观察肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的疗效

陈小明

【摘要】 目的 观察肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的临床效果。方法 50例足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎患者， 患者均接受肌皮瓣移植术治疗， 观察患者的临床治疗效果。结果 50例患者中仅有2例患者出现边缘坏死， 但经过及时的处理， 创口处结痂；48例患者的皮瓣成活。50例患者中对于恢复外观满意49例， 占98%；对于本次治疗满意48例， 占96%。结论 肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎具有较好的临床效果， 可在临床上进行推广使用。

【关键词】 肌皮瓣；足踝软组织缺损；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.090

足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎是临床上的常见疾病， 患者因损伤较为严重， 在治疗时处理不当可出现化脓感染等症状， 治疗效果不佳[1]。严重者甚至需要截肢处理。肌皮瓣移植术近年来在临床上获得了广泛的应用， 但部分患者对于该治疗方法理解程度不够。在本次调查中， 作者将分析肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月在本院接受治疗的足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎患者50例， 其中男38例， 女12例， 年龄23～50岁， 平均年龄（38.2±5.5）岁。所有患者均择期进行手术治疗， 并对本次调查情况知情， 愿意积极配合。

1. 2 方法 手术治疗前， 对患者进行伤口分泌物培养， 并根据培养结果为患者选择适宜的抗菌药物。若创面的分泌物较多， 则以双氧水对创口进行冲洗， 以作常规抗炎处理。术前对患者拍摄骨X线片， 明确死骨范围并将其彻底的摘除。清除干净创面的肉芽组织、坏死组织等， 以双氧水对创面进行泡洗， 以彻底的止血。根据患者创面大小及患肢情况， 选择适宜肌皮瓣对病灶进行填充， 以覆盖创面。对于供区， 直接缝合处理。创口处置2根直径在3～5 mm左右的引流管， 其中一根置于高位， 作为进水管；另一根置于低位， 作为出水管。术后每日以庆大霉素加生理盐水进行冲洗， 调节冲洗液温度在25℃左右， 避免对创口处造成不必要的刺激。待冲洗液澄清透亮后进行无菌培养， 无异常后可拔管。同时术后需持续对患者进行为期12周的抗感染治疗， 并以石膏外固定患肢产生一定的制动作用。术后对患者的皮瓣血运进行密切的观察， 预防出现动静脉危象。

1. 3 观察指标[2] 对患者的皮瓣成活率、外形及患者的治疗满意率进行观察比较， 并记录患者的住院时间、引流时间。

2 结果

术后对患者进行为期4～25个月的临床随访， 以了解患者的恢复情况。50例患者住院时间21～34 d， 平均住院时间（29.2±2.5）d。术后引流时间为10～25 d， 平均引流时间（15.8±3.3）d。50例患者中， 48例患者的皮瓣成活， 2例患者因出现感染情况而导致出现边缘坏死， 但由于发现及时， 对患者经过较好的抗感染处理， 创口处结痂， 患者恢复， 皮瓣成活。50例患者中， 对于恢复的外观满意者49例， 占98%；对于本次治疗满意48例， 占96%。

3 讨论

足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎是临床上的常见病， 该病治疗较为棘手， 一直是临床上的难题。足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎患者引起跟骨及周围软组织瘢痕化， 因此血供较差， 加速跟骨骨质的缺血及硬化， 而病灶部位因受感染且血运较差， 若不能经过及时有效的治疗， 严重者甚至需要截肢处理。

在本次调查中， 作者分析肌皮瓣移植治疗骨踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的临床效果。在术前处理时， 需进行彻底清创处理， 避免残留炎性、坏死的细胞[2]。在治疗过程中， 需将肌皮瓣覆盖于创面之上， 并严格控制感染。作者对选择肌皮瓣的临床优势进行分析：肌皮瓣具有较好的局部吞噬细胞活， 与筋膜皮瓣相比较， 可更为有效的抑制致病菌的繁殖及生长， 对创面起到一定的保护作用[3]。但值得注意的是， 并非所有的患者均适宜采用同一种肌皮瓣， 因此该种治疗并不是固定的， 而是需要根据患者的具体情况进行。在本次调查中， 作者根据患者的创面大小及患肢情况为其选择使用、简单、安全的肌皮瓣， 以更好的促进患者康复。

本文50例患者中， 有48例患者皮瓣成活， 2例患者在经过相应的处理后， 皮瓣成活。在进行皮瓣选择时， 本院主要遵循以下的原则：移植时需选择带蒂的肌皮瓣， 这样不仅操作简单， 同时引起血运丰富， 因此成活率较高[4]。此外， 移植时不易损伤患者的主血管， 不影响患者的供区功能。对于足踝部缺损面积较大的患者， 因其患肢条件较差， 因此可选择交腿肌皮瓣桥式移植。但此类治疗可能所需周期较长， 且费用较高， 许多患者可能不愿接受。此外在进行肌皮瓣转移时， 有以下注意点：①在进行肌皮瓣的切取时， 需大于死腔的面积， 否则在缝合时具有一定的张力， 造成患者不适。②吻合血管的游离移植时， 需对皮瓣血管与患肢血管进行匹配时， 需考虑两者血管口径与长度是否适宜。③进行皮瓣转移时， 需避免蒂部受到扭转， 并在术后对皮瓣血运情况进行观察， 对血管危象进行及时的处理。④在对患者病灶处进行处理时， 需将坏死的组织、炎性组织进行彻底清除， 预防术后感染的发生。在清除死骨时， 避免伤害到皮质骨壳， 预防对患者的患肢功能造成不良影响。⑤术后需以抗生素对患者进行抗感染处理， 以庆大霉素加生理盐水进行持续冲洗时， 浓度需适宜， 以达到较好的抗菌功能。此外， 保持引流管的畅通， 预防冲洗出的坏死组织堵塞引流管， 而影响皮瓣的愈合， 导致炎症的发生[5]。

总之， 肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并根部慢性骨髓炎具有较好的临床效果， 该种治疗方法效果显著， 可有效改善患者的患肢功能， 并极大程度上改善外观， 减轻患者的心理压力。但在进行肌皮瓣移植时， 注意事项较多， 医师在操作时加以注意， 以提高手术治疗的成功率。

参考文献

[1] 骆渊城， 敖传西， 华贤章， 等.肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎.现代中西医结合杂志， 2012， 21（25）： 2782-2783.

[2] 高秋明， 张宇， 薛云， 等.后踝上皮瓣治疗踝周创伤性软组织缺损15例.中华显微外科杂志， 2014， 37（2）：189-190.

[3] 王宏， 曲巍， 汤欣， 等.负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例.中国老年学杂志， 2010， 30（3）：408-409.

[4] 张永明， 周玉新， 刘兴盛， 等.前踝上皮瓣修复足背远端软组织缺损10例.中华创伤杂志， 2014， 30（10）：1033-1034.

[5] 刘勇， 张成进， 付兴茂， 等.跟腱及周围复合组织缺损的显微外科修复.中华显微外科杂志， 2013， 36（2）：129-132.

[收稿日期：2015-12-08]