前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入术后造影剂肾病的影响

汪琳+刘书芳

【摘要】 目的 分析研究前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入术后造影剂肾病的影响， 为接受介入术治疗的冠心病合并糖尿病患者预防造影剂肾病提供新的思路。方法 100例经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者， 随机分为观察组与对照组， 各50例。对照组采用常规治疗方式， 观察组在常规治疗基础上采用前列地尔注射液治疗， 对比两组患者术前及术后3 d时肾功能指标变化情况、炎症性指标变化情况、造影剂肾病发生情况。结果 术前两组患者肾功能各项观察及炎症性指标对比差异无统计学意义（P>0.05）， 手术治疗后， 观察组各项指标均优于对照组（P<0.05）；观察组造影剂肾病发病率为4.0%远低于对照组的16.0%（P<0.05）。结论 前列地尔注射液能够有效改善经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者肾功能指标及炎症性指标， 降低造影剂肾病发病率， 具有一定临床价值， 值得推广运用。

【关键词】 前列地尔；冠心病；糖尿病；造影剂肾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.116

冠心病合并糖尿病患者采用含碘造影剂治疗后， 肾脏遭遇急性损伤后容易发生造影剂肾病， 其发病率约为13.2%， 若未得到及时有效治疗极易发生医源性急性肾功能衰竭[1]。该疾病尚无有效治疗方法， 大多以预防为主， 而有研究表明[2]， 造影剂肾病主要发病机制可能为肾髓质缺血性损伤。前列地尔具有显著抑制血小板聚集、改善肾脏微循环的功效。为探讨研究前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入术后造影剂肾病的影响， 本研究对本院100例患者进行分组研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2013年1月～2015年10月在本院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者100例作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组50例。观察组男31例， 女19例， 年龄48～74岁， 平均年龄（60.48±4.51）岁。对照组男32例， 女18例， 年龄49～73岁， 平均年龄（60.50± 4.17）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比研究。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 对照组采用常规治疗方式， 主要包括降血压、降血糖以及抗血小板、调脂等。

1. 2. 2 观察组 观察组在常规治疗基础上加用前列地尔注射剂（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司， 国药准字H22025196）治疗， 在术前30 min、术后0.5、1、2 d分别静脉滴注20 μg前列地尔与40 ml氯化钠注射液的混合液。

1. 3 观察指标 对比两组患者术前及术后3 d时肾功能指标变化情况、炎症性指标变化情况、造影剂肾病发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后肾功能指标变化情况对比 两组患者术前肾功能各项观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 手术治疗后， 观察组各项指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后炎症性指标变化情况对比 两组患者术前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 手术治疗后， 观察组各项指标均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者造影剂肾病发生情况对比 观察组造影剂肾病发病率为4.0%（2/50）， 对照组为16.0%（8/50）， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着经皮冠状动脉介入治疗的普遍运用， 肾脏受损发病率也在持续上升。近些年针对造影剂肾病采取了许多预防方案， 并且在一定程度上降低了造影剂肾病发病率， 但由于放射诊断技术的不断发展， 该疾病总体发病率仍在增加[3]。造影剂肾病会导致患者肾脏不良事件、血液透析机心脏骤停等不良事件发生率增加， 对患者生活质量和预后质量构成了严重影响。

临床医学认为[4]， 糖尿病是引发造影剂肾病的独立危险因素之一， 糖尿病患者发生造影剂肾病的几率显著高于非糖尿病患者。其主要原因可能是：糖尿病患者机体内血糖水平较高， 容易导致线粒体发生应激性氧化反应， 损伤细胞， 导致内皮细胞功能发生障碍， 进而使肾血管出现病变。此外， 糖尿病患者免疫球蛋白等物质大量聚集于肾小球， 对毛细血管造成压迫， 降低肾小球滤过率， 加重肾小球内皮细胞受损程度， 增高了对造影剂药物的敏感度。前列地尔是一种外源性前列腺素， 能够对血管平滑肌发挥舒张作用， 降低缩血管物质的生成量， 稀释血液粘稠度， 增多血液灌注量， 提高肾小球滤过率， 降低尿液中蛋白质水平， 从而发挥提高患者肾功能的作用[5]。在本研究中， 术前观察组与对照组肾功能各项观察及炎症性指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 手术治疗后， 观察组各项指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 并且造影剂肾病发生率远低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以得知， 对接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者采用前列地尔注射液进行治疗， 能够改善患者肾功能， 降低造影剂肾病发生率。

综上所述， 采用前列地尔注射液治疗冠心病合并糖尿病患者疗效确切， 可有效降低或甚至预防造影剂肾病的发病， 并且能对患者肾功能发挥保护作用， 改善肾功能各项指标， 降低炎性反应发生率， 具有一定临床价值， 值得推广运用。

参考文献

[1] 孟天宇. 前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入术后造影剂肾病的影响. 中国实用医刊， 2015， 42（18）：77-78， 81.

[2] 刘凌， 肖纯， 姚筱， 等. 前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究. 中国全科医学， 2014， 16（31）：3720-3723.

[3] 王静， 彭永平， 宫剑滨， 等. 前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入治疗后造影剂肾病的影响. 东南国防医药， 2014， 16（1）：

28-30.

[4] 沈鹃琴， 屈百鸣. 前列地尔注射液对造影剂肾病的防治作用. 浙江临床医学， 2015， 17（5）：772-773.

[5] 郑剑武， 徐正明， 黄世恩， 等. 前列地尔注射液在造影剂肾病中的预防作用. 浙江中西医结合杂志， 2015， 23（8）：772-773.

[收稿日期：2016-05-24]