鼻塞/鼻罩持续气道正压通气联合大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果探讨

平菊梅

【摘要】 目的 分析探讨鼻塞/鼻罩持续气道正压通气（NCPAP）联合大剂量盐酸氨溴索在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）临床治疗上的应用效果。方法 92例NRDS新生儿， 按照随机数字表法分成对照组和研究组， 各46例。对照组予以常规治疗联合NCPAP， 研究组在对照组的基础上再应用大剂量盐酸氨溴索对患儿进行治疗。对比两组患儿的临床疗效以及并发症发生情况。结果 研究组总有效率为91.3%（42/46）， 高于对照组的65.2%（30/46）， 差异有统计学意义（χ2=9.200， P<0.05）。研究组并发症发生率为13.0%（6/46）， 低于对照组的32.6%（15/46）， 差异有统计学意义（χ2=4.998， P<0.05）。结论 NCPAP联合大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿NRDS， 可有效促进临床疗效的提升， 减少并发症的发生， 具有非常良好的临床应用价值。

【关键词】 鼻塞/鼻罩持续气道正压通气；盐酸氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.158

新生儿NRDS属于临床常见新生儿内科疾病， 多发生于胎龄未达到34周的早产儿群体中， 且胎龄越小， 发生NRDS的几率也就越高[1]。NCPAP主要是由于新生儿肺表面活性物质缺乏所导致， 出生后不久， 患儿就会出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭， 可危及新生儿生命， 是导致早产儿夭折的主要原因[2]。本次研究予以研究组患儿NCPAP联合大剂量盐酸氨溴索治疗， 取得了良好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2015年10月本院收治的NRDS新生儿92例， 所有患儿均符合《实用新生儿学》中NRDS的相关诊断和分级标准， 排除患有其他严重疾病患儿以及无法耐受NCPAP治疗的患儿。本次纳入研究的所有患儿家长对治疗方案知情， 且均签署了知情同意书， 愿意服从安排， 对患儿进行相应的治疗。按照随机数字表法分成对照组和研究组， 各46例。对照组男29例， 女17例， 胎龄（32.1±2.3）周， 出生时体质量（1410.3±187.7）g， 经胸片检查， 显示Ⅰ级20例， Ⅱ级26例；研究组男28例， 女18例， 胎龄（32.2±2.2）周， 出生时体质量（1404.8±191.4）g， 经胸片检查， 显示Ⅰ级22例， Ⅱ级24例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对所有患儿进行相应的常规治疗， 具体包括：予以暖箱保暖， 进行营养支持治疗， 改善微循环， 留置胃管等。对照组给予患儿常规治疗联合NCPAP治疗， 调节参数， 初始气体流速6～8 L/min， 吸入氧浓度（FiO2）40%～60%， 压力4～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 使经皮血氧饱和度（TcSaO2）

维持在85%～93%， 动脉血氧分压维持在50～80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 动脉血二氧化碳分压维持在35～50 mmHg。之后， 则需要以患儿的多参数生命体征监护仪检测的TcSaO2及动脉血液气体分析结果为参照， 相应的调节FiO2和压力参数值。研究组在对照组的基础上， 采用大剂量的氨溴索对患儿进行治疗， 在患儿入院后， 即给予患儿大剂量的氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.生产， 国药准字J20080083）， 以20 ml 5%的葡萄糖溶液将10 mg/kg氨溴索注射液稀释， 静脉滴注， 每次用药时间为20 min， 每8小时用药1次， 连续用药5 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗效果及并发症情况。显效：经24 h治疗后， 患儿呼吸急促、发绀、呼气呻吟症状完全消失， 且TcSaO2水平>85%；有效：经24 h治疗后， 上述症状均得到不同程度的缓解， TcSaO2水平升高， 但仍在85%以下；无效：经24 h治疗后， 上述症状未得到有效改善或存在加重现象， 且TcSaO2水平仍旧在70%以下。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组中显效30例， 有效12例， 无效4例， 总有效率为91.3%（42/46）；对照组中显效17例， 有效13例， 无效16例， 总有效率为65.2%（30/46）；两组患者临床总有效率比较， 差异有统计学意义（χ2=9.200， P<0.05）。

2. 2 两组并发症发生情况比较 研究组出现肺出血2例、颅脑损伤2例、肺炎1例、呼吸衰竭1例， 并发症发生率为13.0%（6/46）；对照组出现颅脑损伤、呼吸衰竭、肺炎各4例， 肺出血3例， 并发症发生率为32.6%（15/46）；两组患者并发症发生率比较， 差异有统计学意义（χ2=4.998， P<0.05）。

3 讨论

NRDS患儿发病， 主要是因为患儿Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟， 出生后72 h内， 上皮细胞产生的肺表面活性物质根本无法使患儿的呼吸需求得到有效满足[3]。因此， 在对NRDS患儿进行治疗时， 治疗的关键在于促进患儿肺发育的成熟。

本次研究中以NCPAP联合大剂量盐酸氨溴对研究组患儿进行治疗， 由上述结果可知， 经治疗， 研究组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 可见NCPAP联合应用氨溴索， 可有效促进临床疗效的提升。氨溴索为黏痰溶解药， 具有多种生物学效应， 可同时作用于呼吸道分泌细胞以及肺泡Ⅱ型细胞， 因此可实现黏液和浆液分泌的有效调节， 促进纤毛摆动， 呼吸道黏稠分泌物的有效排出， 使呼吸情况得到有效改善[4]。同时对于肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质也有良好的促进作用， 因此能够有效促进肺泡膨胀， 改善患儿的同期功能， 进而实现血氧供应的有效改善。氨溴索主要作用在于促进生成内源性肺表面活性物质， 因此不存在灭活情况， 可长时间发挥效用。NCPAP术无创通气， 能够有效避免出现呼吸机相关性肺损伤， 且能够实现萎缩肺泡的重新扩张， 使肺泡氧的弥散面积有效增加， 对于患儿肺内气体交换也大有益处。两者联合能够最大限度的改善患儿的呼吸状况， 缓解病情， 同时， 研究组患儿的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）， 可见NCPAP疗法联合大剂量氨溴索还能够有效减少并发症的发生， 促进患儿的康复。

综上所述， 在新生儿NRDS临床治疗上， NCPAP联合大剂量盐酸氨溴索疗法疗效显著， 具有良好的临床应用价值， 值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1] 燕苹. 鼻塞持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征. 儿科药学杂志， 2012， 18（3）：7-9.

[2] 罗显荣， 李相美， 张燕， 等. 大剂量盐酸氨溴索配合持续气道正压治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察. 西部医学， 2013， 25（11）：1699-1700.

[3] 汪晓阳， 楼方. NCPAP联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床观察. 河北医学， 2013， 19（3）：344-347.

[4] 茅红英. 鼻塞持续气道正压通气联合大剂量氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征. 当代医学， 2013， 20（25）：51-52.

[收稿日期：2016-03-24]