产程中应用特殊体位矫正胎方位的护理体会

袁文娟+沈霞

【摘要】 目的 分析产程中应用特殊体位矫正胎方位的临床护理效果。方法 98例胎位不正的产妇， 随机分为观察组与对照组， 各49例。对照组产妇在产程中行常规护理， 观察组于产程中实施特殊体位护理对胎方位进行矫正， 分析两组产妇护理后的顺产率、产程时间、产后出血及新生儿发生窒息的情况。结果 观察组顺产率为79.6%， 高于对照组的44.9%， 观察组产妇的顺产率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的总产程时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的产后出血率和新生儿窒息发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产程中实施特殊体位能有效矫正胎的方位， 可有效提高产妇自然分娩率， 缩短产程， 减少产后出血率和新生儿窒息发生率， 值得在临床上推广和应用。

【关键词】 特殊体位护理；胎方位矫正；产程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.182

顺产是指产妇生产时以自然的分娩方式顺利产出胎儿， 自然分娩的过程中对于孕妇与胎儿都比较有益[1]。胎方位是产妇阴道分娩能否成功的一个重要影响因素， 产妇在产程活跃期后发生的产程异常产妇多数是由胎儿的胎头位置不正导致， 例如枕横位或者枕后位， 对产程的顺利进行造成阻碍， 导致产妇快速进入疲劳状态， 延长产程， 增加产妇手术和产后大出血的几率， 甚至引发胎儿窘迫， 威胁到产妇和胎儿的生命[2]。相关报道[3]显示， 采用特殊体位护理可以对产程进入活跃期的产妇进行间接性胎方位矫正， 减少产程时间， 扩张产妇的宫口， 加快胎头下降的速度， 可有效降低产后出血率与新生儿窒息率。本文主要就产程中应用特殊体位护理进行矫正胎方位的临床效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院住院分娩、且已确诊为胎位不正的98例产妇， 随机分为观察组与对照组， 各49例。对照组年龄23～31岁， 平均年龄（25.3±3.7）岁， 孕周36～39周。观察组年龄24～33岁， 平均年龄（26.8±4.1）岁， 孕周37～41周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇在生产过程中实施常规护理。观察组产妇则在生产过程中运用特殊体位护理措施对胎位进行矫正， 具体方法为：①通过腹部四步触诊、阴道检查以及B超对产妇的胎方位进行确定， 且对产妇羊水的指数进行测定， 依据测定的结果， 估计出胎儿体重。②产妇在临产后， 宫口开大3 cm前， 胎头已入盆的产妇， 以自由性体位实施护理， 如果胎头还未入盆， 则让产妇取半卧位或者是坐位。③产妇产程进入到活跃期， 且出现有规律的宫缩状态时， 让产妇与胎儿取脊柱相对性侧卧位， 让产妇取侧俯卧或侧卧体位， 通过这种方法让胎儿重心适当前移；产妇侧卧位时， 对产妇腰部做收缩微弯处理， 使其保持屈膝， 且将位于上方的大腿缓慢收到产妇脊柱位， 纵轴成为90°角， 产妇下方大腿， 则尽量伸直， 并与床面紧贴；④产妇进入到第二产程后， 让其取半卧位+膀胱截石位， 若产妇出现骨盆倾斜或联合耻骨较低的现象， 则让产妇的双髋关节适当往外曲张， 以便产妇的大腿部位可以和腹壁紧贴， 适当纠正骨盆的倾斜度、抬高耻骨弓以及增加骨盆出口后三角的利用度。

1. 3 观察指标 观察两组产妇护理后的顺产率、产程时间， 产妇产后的出血情况以及新生儿窒息情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇分娩方式比较 护理后， 观察组产妇顺产39例， 阴道助产2例， 剖宫产8例， 顺产率为79.6%， 对照组顺产22例， 阴道助产7例， 剖宫产20例， 顺产率为44.9%， 观察组产妇的顺产率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组产妇产程时间比较 护理后， 观察组第一产程时间为（6.11±1.48）min， 第二产程时间为（0.69±0.29）min， 第三产程时间为（0.25±0.20）min， 总产程时间为（6.87±2.05）min， 对照组产妇第一产程时间为（9.91±2.69）min， 第二产程时间为（1.63±0.71）min， 第三产程时间为（0.41±0.31）min， 总产程时间为（10.98±3.67）min， 观察组产妇的总产程时间明显短于照组（P<0.05）。

2. 3 两组产妇产后出血率与新生儿窒息率比较 护理后， 观察组患者1例产妇出现产后出血， 产后出血率为2.0%， 未出现新生儿窒息情况；对照组产后出血7例， 产后出血率为14.3%， 新生儿窒息4例， 新生儿窒息发生率为8.2%， 观察组产妇的产后出血率和新生儿窒息发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近几年来， 临床剖宫产率一直呈现逐年上升的趋势， 其原因多数为难产， 其中头位难产则是最主要的一项因素。常规分娩体位会在一定程度上抑制骶尾关节的扩张， 骨盆出口较狭窄， 子宫、胎盘、胎儿的灌注量会持续减少， 极容易引发胎儿缺氧。产妇取高坡侧俯卧位可使胎儿背部从枕后位时侧后方移动至产妇腹部前， 并使胎头枕部向前旋转， 间歇宫缩后胎头逐渐下降， 胎方位旋转至最有益于枕前位的方向；进入第二产程后， 产妇行抱膝位， 可使出口的前后径增大1.5～2.0 cm， 使骨盆倾斜度能够得到纠正， 抬高耻骨联合， 扩大分娩空间， 使胎头娩出方向改变， 为产妇阴道分娩创造有利条件。

在产妇分娩的过程中， 产力、产道、胎儿以及产妇的精神都是相互影响的关系， 其中产道与胎儿大小是不可改变因素， 但是产力、胎头的位置以及精神心理等因素则属于可改变因素， 且随时都有可能发生变化[4， 5]。胎头位置不正是导致产妇难产的一个重要因素， 而通过特殊体位对产妇进行适当的护理干预， 可以让产妇分娩中的4个因素互相适应和协调， 缩短产程时间、降低难产与剖宫产几率， 当前， 在临床上已经得到了广泛的运用[6， 7]。

枕后位与枕横位是产妇临床分娩中出现最多的异常胎位， 大多数产妇出现胎位不正的情况后， 胎儿都无法对胎位进行纠正， 甚至会慢慢发展为持续性的枕后位与枕横位， 延长产妇的产程， 增加胎儿窘迫的几率， 严重者甚至需要采取手术助产或者剖宫产， 极容易导致产妇产后出现感染或大出血， 还会导致胎儿发生窘迫或者窒息， 增加新生儿的死亡率， 严重威胁到产妇与新生儿的生命[8， 9]。如果在产妇产程中， 采取特殊体位护理干预， 运用产妇体位变化和胎儿本身的重力、羊水浮力以及子宫收缩力等方面的作用， 让异常胎方位逐步转至正常胎位， 能够提升产妇顺产的机会， 有效缩短产程时间， 可从根本上降低难产与剖宫产的几率， 保障产妇与新生儿的生命安全。

本次研究显示， 护理后， 观察组产妇的顺产率、产程时间、产后出血情况以及新生儿窒息发生情况均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 在产程中实施特殊体位能有效矫正胎的方位， 可有效提高产妇自然分娩率， 缩短产程， 减少产后出血率和新生儿窒息发生率， 值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 居加琴. 体位护理干预在产程中矫正胎方位的应用效果. 中外女性健康研究， 2015（9）：117-118.

[2] 马英. 产程中应用体位矫正法对分娩机转的影响. 内蒙古中医药， 2013（26）：189.

[3] 郝葡萄. 产程中应用特殊体位矫正胎方位特点分析. 中国实用医药， 2013， 8（36）：238-239.

[4] 廖东林， 廖玲. 镇痛分娩及特殊体位矫正胎方位的临床观察. 广西医学， 2012（7）：845-847.

[5] 廖玲. 镇痛分娩与特殊体位指导的最佳时机研究. 广西医学， 2012（12）：1654-1656.

[6] 葛志红. 产程中纠正持续性枕后位及枕横位的相关研究. 全科护理， 2014（8）：686-687.

[7] 林翠红. 特殊体位护理在矫正产妇活跃期持续性枕横枕后位中的应用效果观察. 齐鲁护理杂志， 2014（10）：10-12.

[8] 颜华英， 孙香玲， 范如珍， 等. 孕妇生产过程中坐位体位指导的应用效果研究. 中国现代医生， 2015（6）：125-128.

[9] 朱明洋， 佟敏. 个性化体位干预矫正枕后位的临床效果观察. 中国煤炭工业医学杂志， 2015（7）：1164-1167.

[收稿日期：2016-07-15]