颅内血管狭窄与短暂性脑缺血早期发展为脑梗死的相关性

张金武 陈 莉

1)湖北咸宁市中心医院神经内科 咸宁 437100 2)湖北咸宁中医医院 咸宁 437100



颅内血管狭窄与短暂性脑缺血早期发展为脑梗死的相关性

张金武1)陈 莉2)

1)湖北咸宁市中心医院神经内科 咸宁 437100 2)湖北咸宁中医医院 咸宁 437100

目的 研究颅内血管狭窄与短暂性脑缺血早期发展为脑梗死的相关性。 方法 收集128例于我院确诊为短暂性脑缺血的患者，通过颅脑磁共振弥散加权成像(DWI)判断患者住院1周内有无新鲜脑梗死及计算转化为脑梗死的百分率。通过头颈CT血管造影(CTA)检查所有患者颅内血管的狭窄程度、狭窄数量以及狭窄部位，分析颅内血管异常与短暂性脑缺血转化为脑梗死的相关性。 结果 128例短暂性脑缺血患者发展为早期脑梗死的发生率为29.68%，短暂性脑缺血患者的血管狭窄程度与短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率呈正相关(P<0.001)，责任血管狭窄患者的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著高于非责任血管狭窄患者(P=0.002)；动脉近端狭窄患者的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著高于动脉远端狭窄患者(P<0.001)，颅内动脉狭窄数量与短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率相关(P<0.001)。结论 颅内血管狭窄是短暂性脑缺血早期发展为脑梗死的独立危险因素，通过头颈CT血管造影检查有利于评估短暂性脑缺血患者早期发展为脑梗死的风险。

短暂性脑缺血；脑梗死；血管狭窄

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由于脑动脉短暂性供血障碍而出现短暂可逆性神经功能缺失的常见脑血管疾病[1]。TIA是脑梗死的重要危险因素，随着病情的进展易成为不可逆性脑梗死，既往研究显示，短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率达8%～10.5%，因此，研究TIA后患者脑梗死的危险因素，对TIA患者的病情进行评估和预测，并及时采取有效干预措施对治疗TIA、预防脑梗死显得尤其重要。本研究通过分析128例TIA患者的临床资料，探讨颅内血管狭窄(包括血管狭窄程度、狭窄部位及狭窄数量)与短暂性脑缺血早期发展为脑梗死的相关性，为临床针对TIA患者早期脑梗死的发生提供一定的指向作用，以利于临床工作中积极预防脑梗死的发生，提高TIA患者的预后。

1 资料及方法

1．1 临床资料 选取2012-05—2014-12于我院神经内科诊治的短暂性脑缺血患者128例为研究对象，诊断均严格按照短暂性脑缺血的最新诊断标准[2]。所有患者入院时经颅脑磁共振弥散加权成像(DWI)检查无新鲜梗死灶，均无意识障碍，无严重视力和听力障碍。男86例，女42例；年龄26～86岁，平均(58.65±11.73)岁；临床症状：椎基底动脉系统短暂性脑缺血62例，颈内动脉系统短暂性脑缺血66例。

1．2 方法 所有TIA患者于入院后24 h内给予磁共振弥散加权成像(DWI)检查，排除有新鲜梗死灶的患者。随后根据患者的病情变化，于1周内进行DWI复查，若复查DWI结果阳性，则诊断为短暂性脑缺血患者发病1周内进展为脑梗死。于患者发病24 h后通过头部CT血管造影(CTA)观察椎基底动脉系统(包括双侧椎动脉及基底动脉)以及颈内动脉系统(包括大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉)的狭窄程度、狭窄部位以及狭窄血管数量。通过计算血管的狭窄率反映颅内动脉的狭窄程度，计算方法：血管狭窄率(%)=(1-血管狭窄段直径/血管狭窄远端的正常直径)×100%。其中血管狭窄率≤50%为轻度狭窄；狭窄率50%～69%为中度狭窄；狭窄率≥70%为重度狭窄[3-4]。血管的狭窄部位及狭窄数量的确定主要由2名高年资主任医师根据放射科的检查报告采用盲法进行判定。

1．3 观察指标 采用CT血管造影观察椎基底动脉系统(包括双侧椎动脉及基底动脉)以及颈内动脉系统(包括大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉)的狭窄程度、狭窄部位以及狭窄血管数量。

1．4 统计学方法 采用软件SPSS 19.0进行统计分析，由于主要涉及计数资料数据，采用χ2检验分析颅内血管狭窄与短暂性脑缺血早期发展为脑梗死的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率与颅内动脉狭窄程度的关系 短暂性脑缺血发展为早期脑梗死的发生率为29.68%，其中椎基底动脉系统短暂性脑缺血发展为早期脑梗死的发生率为18.75%，颈内动脉系统短暂性脑缺血发展为早期脑梗死的发生率为10.94%。头颈CT血管造影(CTA)检查显示，短暂性脑缺血患者中66.41%的患者存在颅内动脉狭窄，血管轻度狭窄者7例(5.47%)，中重度狭窄者29例(22.66%)，短暂性脑缺血患者的血管狭窄程度与短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率呈正相关(P<0.001)。颅内血管轻度狭窄组患者的早期脑梗死发生率显著高于血管正常组患者(P=0.049)；颅内血管中度狭窄组患者的早期脑梗死发生率显著高于血管轻度狭窄组患者(P=0.008)；颅内血管重度狭窄组患者的早期脑梗死发生率显著高于血管中度狭窄组患者(P=0.009)。见表1。

表1 短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率与颅内动脉狭窄程度的关系 (n)

注：与血管正常组比较，aP<0.05；与轻度狭窄组比较，bP<0.01；与中度狭窄组比较，cP<0.01

2．2 短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率与颅内动脉狭窄部位的关系 责任血管狭窄患者的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著高于非责任血管狭窄患者(P=0.002)；动脉近端狭窄患者的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著高于动脉远端狭窄患者(P<0.001)。见表2。

表2 短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率与颅内动脉狭窄部位的关系 (n)

注：与非责任血管狭窄组比较，aP<0.01；与动脉远端狭窄组比较，bP<0.01

2．3 短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率与颅内动脉狭窄数量的关系 颅内动脉狭窄数量与短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率相关(P<0.001)，与A组(血管正常)比较，B组、C组、D组的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著增加(P=0.009、0.004、<0.001)；B组和C组的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率比较差异无统计学意义(P=0.815)；D组(狭窄血管3支以上)的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著高于B组和C组(P=0.022、0.038)。见表3。

表3 短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率与颅内动脉狭窄数量的关系 (n)

注：与A组比较，aP<0.01；与B组、C组比较，bP<0.05

3 讨论

短暂性脑缺血(TIA)是由于脑动脉短暂性供血障碍，而导致缺血区域短暂可逆性神经功能缺失，可反复发作[1]。TIA是脑梗死的重要危险因素，通常被认为是脑梗死的先兆。近年研究表明TIA后短期内发生脑梗死的风险很高[5]，本研究通过颅脑磁共振弥散加权成像(DWI)判断患者住院1周内有无新鲜脑梗死，结果显示短暂性脑缺血发展为早期脑梗死的发生率为29.68%，其中椎基底动脉系统短暂性脑缺血发展为早期脑梗死的发生率为18.75%，颈内动脉系统短暂性脑缺血发展为早期脑梗死的发生率为10.94%。因此，早期对TIA患者进行危险评估及干预具有重要的临床意义。

头颈CT血管造影(CTA)检查可以明确血管狭窄的程度，清晰显示血管狭窄的部位及狭窄血管的数量，并可判断动脉是否出现粥样硬化斑块及是否存在钙化，可为闭塞性血管病变的诊断提供重要依据[6]。由于早期对短暂性脑缺血患者进行头颈CTA检查可对脑梗死的发生进行预测，目前头颈CTA检查已成为常规的短暂性脑缺血患者预后评估手段[7]。本研究CTA检查结果显示，TIA患者的颅内血管狭窄发生率为66.41%，血管轻度狭窄的发生率为29.69%，血管中度狭窄的发生率为24.22%，血管重度狭窄的发生率为12.50%，38例(29.68%)TIA患者在发病7 d内进展为脑梗死。结果显示，颅内血管轻度狭窄组患者的早期脑梗死发生率显著高于血管正常组患者(P=0.049)；中度狭窄组患者的早期脑梗死发生率显著高于轻度狭窄组患者(P=0.008)；重度狭窄组患者的早期脑梗死发生率显著高于中度狭窄组患者(P=0.009)，TIA患者的血管狭窄程度与TIA后早期脑梗死发生率呈正相关(P<0.001)。当TIA患者的血管狭窄时，狭窄处血流速度加快，容易形成湍流[8]，导致血液中的有形成分聚集，从而在狭窄处形成血栓，致使血管进一步狭窄[6]，严重的脑动脉狭窄导致动脉栓塞、急性脑动脉闭塞及低灌注状态等，将引起不可逆性脑梗死[9-10]。因此，TIA患者的血管狭窄程度与TIA后早期脑梗死发生率相关。本研究结果还显示，颅内动脉狭窄数量与短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率相关(P<0.001)。颅内动脉狭窄数量越多，动脉栓塞、急性脑动脉闭塞及低灌注状态等血管异常情况越严重，将更容易引起不可逆性脑梗死。

本研究结果显示，责任血管狭窄患者的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著高于非责任血管狭窄患者(P=0.002)；动脉近端狭窄患者的短暂性脑缺血后早期脑梗死发生率显著高于动脉远端狭窄患者(P<0.001)。既往研究在分析ABCD2评分及责任血管狭窄对短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的预测价值中发现，脑梗死高危组的责任血管狭窄发生率及中、重度责任血管狭窄率显著高于脑梗死低、中危组患者，且与正常或轻度责任血管狭窄的TIA患者相比，中、重度责任血管狭窄患者的脑梗死发生率显著升高，证实TIA后早期脑梗死的发生与责任血管狭窄显著相关。以往研究发现，通过头部MRA对颅内动脉近端血管狭窄程度进行检查，可对TIA后1周内进展为脑梗死进行预测，提示TIA后早期脑梗死的发生与颅内近端血管狭窄相关。

综上所述，颅内血管狭窄是短暂性脑缺血早期发展为脑梗死的独立危险因素，通过头颈CT血管造影检查有利于评估短暂性脑缺血患者早期发展为脑梗死的风险，为临床针对TIA患者早期脑梗死的发生提供一定的指向作用，以利于临床工作中积极预防脑梗死的发生，提高TIA患者的预后。

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(收稿2015-11-05)

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1673-5110(2016)20-0024-02