骨科下肢手术中高分子胶体气压止血带保护垫的研制与应用

段莹莹

（徐州市肿瘤医院 手术室，江苏 徐州 221005）

骨科下肢手术中高分子胶体气压止血带保护垫的研制与应用

段莹莹

（徐州市肿瘤医院 手术室，江苏 徐州 221005）

目的研制一种以高分子胶体为主要材料的气压止血带保护垫，预防骨科患者手术中止血带缚扎部位皮肤并发症的发生率。方法将60例使用气压止血带的骨科下肢手术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用高分子胶体保护垫作为气压止血带保护垫，对照组采用医用石膏棉纸作为气压止血带保护垫，观察2组患者手术后皮肤并发症情况并由手术医生对术中止血带的止血效果进行评价。结果观察组皮肤并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.192，P<0.001)；手术医生对观察组术中止血效果评价好于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.001）。结论使用高分子胶体作为气压止血带保护垫在保证止血效果同时可以减少相关皮肤并发症发生。

骨科手术；气压止血带；皮肤损伤

气压止血带是骨科手术中常用工具，它可最大限度的制止创面出血，使术中手术野清晰，解剖清楚，缩短麻醉手术时间，并可减少或免除输血，尤其是对手、足及关节内精细手术更是必不可少的[1-2]。但是在临床上止血带使用不当引起的医源性损害,有文献[3]对气压止血带的并发症作了较全面的报道，最常见的并发症是局部皮肤的淤血和水疱[4]。这是由于止血带袖带的材质比较硬，绑扎止血带前未用衬垫或衬垫太薄，使止血带直接压迫皮肤，使压力点接触不平衡而导致组织缺血而出现淤斑、水疱[5]。目前临床骨科下肢手术中多采用棉纸作为止血带的保护垫[6-7]，棉纸柔软但不够致密易撕破，衬垫时不宜操作。高分子材料，易于加工成型，便于消毒灭菌，生物相容性好，具有轻、薄、软的特征，主要用于创伤性敷料等医用产品。查阅国内外文献，将高分子胶体应用于止血带保护垫的研究尚未有报道。本研究将高分子胶体作为气压止血带的保护垫应用于临床，取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 材料与制作

1.1 材料 高分子胶体，无纺布，粘胶。高分子胶体：由水、丙烯酸、甘油等材料化学合成，对人体无毒、无刺激、无过敏。

1.2 制作方法 高分子胶体止血带保护垫主要由垫体与上、下反折面3部分连接为一整体。（1）上反折面：宽度90 mm，材质为无纺布。（2）垫体：宽度110 mm，垫体厚度为1.2 mm，为2层，上层为高分子胶体面，下层为无纺布。（3）高分子胶体面:宽度为110 mm；材质为高分子胶体。（4）下反折面：宽度为90 mm，材质为无纺布，正面有粘胶。（5）粘胶，宽度为50 mm，上下反折面包裹止血带交叉后粘贴固定。保护垫长度不限，根据患者的肢体周长裁剪（见图1）。

图1 高分子胶体气压止血带保护垫结构图

2 临床应用

2.1 一般资料 入选标准：选择2014年2月—2015年2月在我院施行择期单侧下肢骨科手术的患者60例，年龄18～60周岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，凝血功能、肝功能检查均正常，绑扎止血部位皮肤弹性良好无破损；无肢体严重感染与大面积软组织损伤，无其他系统疾病影响肢体血液循环，无认知障碍，适用止血带者。患者在术前知情同意。采用随机数字表法将60例符合纳入标准的患者分为对照组与观察组各30例，采用棉纸者为对照组，采用高分子胶体保护垫者为观察组。2组的年龄、性别、体质量、手术时间、止血带使用时间等经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较（±S）

表1 2组患者一般情况比较（±S）

?

2.2 方法

2.2.1 应用方法 2组患者均选用无锡科达仪器厂生产的电动气压止血仪，在麻醉效果确切后，选用宽度为10 cm的止血带，缚扎止血带部位为下肢根部。观察组采用高分子胶体保护垫作为止血带衬垫，先将高分子胶体保护垫的胶体面紧贴于患者下肢根部平整地绕1周，然后将止血带松紧适宜地绑在衬垫上，以容纳1指为宜，将两边的反折面向上包裹止血带交叉粘贴固定。（2）对照组采用棉纸作为止血带衬垫，将棉纸平整地环绕于下肢根部，将止血带绑扎在棉纸上，用纱布绷带缠绕将气囊绑紧固定。充气压力、观测内容与指标均同观察组。2组患者常规用驱血带驱血后，气囊加压，压力值根据缚扎止血带肢体周径来调整，即以缚扎止血带下肢周径（cm）为个体止血带压力值 （kPa）。下肢最高不超过50 kPa[8]，每充气 1 h 放松 10 min。

2.2.2 观察指标与评价标准 （1）观察2组手术患者使用止血带后皮肤并发症发生率。皮肤并发症按照严重程度分为：皮肤淤红、压痕；皮肤淤红、压痕且有肿胀；皮肤出现小水疱。由经过培训的手术室骨科专科小组成员负责观察记录术后患者皮肤损伤情况。（2）手术结束后，由手术医生对术中止血带使用的止血效果进行评分。术中止血效果评价标准[8]：评分数值为0～10分，分数越高表示止血效果越好。优（8～10分）：手术创面无出血和淤血、解剖层次分明；良（4～7分）：手术创面尚清楚、轻微出血、基本能进行解剖分离操作；差（0～3分）：手术创面出血明显、影响解剖和手术操作。比较2组患者中手术医生评分≥8分的例数。

2.2.3 统计学方法 所有数据经SPSS 11.0处理。计量资料以±S表示，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者的下肢手术皮肤并发症发生情况比较

对照组9例患者局部皮肤出现了不同程度的压痕、红肿、小水疱等反应，观察组皮肤并发症发生率低于对照组，仅有1例患者局部皮肤出现了压痕反应，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者下肢手术皮肤并发症发生情况比较（例，%）

3.2 2组患者术中止血效果比较 手术医生对观察组止血效果评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 手术医生对2组患者术中止血效果评分的比较（例）

4 讨论

4.1 高分子胶体止血带保护垫能够降低止血带皮肤并发症发生率 临床上目前多使用棉纸用作止血带保护垫，是由于棉纸表面光滑、柔软。但棉纸不够致密，作为衬垫时不宜操作，易撕破；与皮肤贴合不够平整紧密，易出现皱折；手术抬高肢体时，消毒液易浸湿棉纸，而皮肤的不干燥清洁，也是压疮形成因素之一[9]。这些原因导致对照组9例患者出现压痕、红肿、小水疱等皮肤并发症。而高分子胶体质地柔软，有生物学特征，与人体皮肤具有组织相容性；良好粘结力，与皮肤实现了全接触，平整无皱褶，不易滑动；弹性胶体质地光滑、细腻柔韧，在患者皮肤与止血带之间形成保护屏障，充分减少单位面积内所承受的压力、剪切力与摩擦力，对皮肤起到了缓冲保护作用，减轻对皮肤组织的压强；防水性使肢体消毒时消毒液不宜浸湿，防止化学性灼伤，同时免除血液污染，预防交叉感染；散热性与透气性，有利于改善局部组织供氧，促进微循环。观察组中，仅有1例患者出现皮肤压痕反应，原因是肢体缠绕保护垫时，对接处裁剪面不整齐，与皮肤贴合有缝隙，造成局部皮肤受压出现压痕。

4.2 高分子胶体止血带保护垫能够保证术中止血效果 止血带的固定与保护是保证骨科手术正常运行的主要因素，本观察组使用研制的高分子胶体保护垫胶体面厚度仅为1.2 mm，能够与皮肤紧密贴合，两侧的反折面将止血带固定牢靠，即使止血带充气后与术中肢体牵拉复位，也不会造成袖带翻转、卷曲甚至脱落，导致术中出血影响手术进行。手术结束后，手术医生对止血效果评价采用视觉模拟评分方法，将止血效果量化，做出数字化评分,观察组止血效果优于对照组。

本研究中高分子止血带保护垫为一次性使用材料，成本较低，简化了手术室护士操作流程，在降低止血带皮肤并发症的同时保证术中止血效果。不仅提高了手术护理安全，而且增加了患者术中舒适度以及对手术室满意度，值得推广应用。

[1]Yavarikia A,Amjad G G,Davoudpour K.The Influence of Tourniquet Use and Timing of Its Release on Blood Loss in Total Knee Arthroplasty[J].Pak J Biol Sci,2010,13(5):249-252.DOI:10.3923/pjbs.2010.249.252.

[2]廖 永,张 超.四肢手术驱血带止血带联合应用并发症原因分析及预防[J].中国医药指南,2009,7(11):95-97.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2009.11.064.

[3]Lee Y G,Park W,Kim S H,et al.A Case of Rhabdomyolysis Associated with Use of a Pneumatic Tourniquet during Arthroscopic Knee Surgery[J].Korean J Intern Med,2010,25(1):105-109.DOI:10.3904/kjim.2010.25.1.105.

[4]王玉芬,邓丽娟,梁 倩.气囊止血带在四肢手术中的应用进展[J].华夏医学,2012,3(25):423-425.DOI:10.3969/j.issn.1008-2409.2012.03.049.

[5]尹 芳,贺玉英,沈 杰.改良气囊止血带使用方法对皮肤并发症的影响[J].护士进修杂志,2011,26(1):58-59.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2011.01.032

[6]王 燕,廖雪英,吴润梅,等.石膏棉纸和纱布用作气压止血带衬垫材料的对比观察[J].现代临床医学,2007,33(1):52-53.DOI:10.3969/j.issn.1673-1557.2007.01.034.

[7]顾兰蘋,孙玉梅,刘 粤.手术贴膜加纸棉预防气压止血带皮肤损伤的研究[J].上海护理,2012,12(2):18-19.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2012.02.005.

[8]李清梅,贝抗胜,邹金英,等.上肢手术气囊止血带个体充气压力的研究[J].中华手外科杂志,2006,22(2):90－91.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2012.02.005.

[9]林翠芳,潘结琼,陈惠芳,等.手术薄膜和无纺布预防气压止血带受压部位皮肤损伤的效果观察[J].护理学报,2014,21(4):58－59.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.076

2016-01-06

[专利项目]国家实用新型专利（ZL 2013 2 0196387.3）

段莹莹（1974-），女，江苏徐州人，本科学历，副主任护师。

江 霞]