ICU患者睡眠质量及影响因素的研究

陈丽霞 ，王秀锋，裴菊红

（1.大连大学 护理学院，辽宁 大连 116001；2.中国人民解放军兰州军区兰州总医院 消化内科，甘肃 兰州 730050）

ICU患者睡眠质量及影响因素的研究

陈丽霞1，王秀锋2，裴菊红2

（1.大连大学 护理学院，辽宁 大连 116001；2.中国人民解放军兰州军区兰州总医院 消化内科，甘肃 兰州 730050）

目的调查ICU患者睡眠质量现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法，抽取大连市某三级甲等医院106例患者，使用自行编制的一般资料调查表和理查兹-坎贝尔睡眠量表进行调查，使用多元线性回归分析ICU患者睡眠质量影响因素。结果ICU患者的睡眠质量得分为（47.75±21.69）分，仅10.4%的患者睡眠质量处于高水平。多元线性回归分析显示夜间主观噪音感受、住院前在家睡眠质量是ICU患者睡眠质量的主要影响因素（P＜0.05）。结论ICU患者的睡眠质量整体处于中等或低下水平，夜间主观噪音感受、住院前在家睡眠质量严重影响ICU患者的睡眠质量。医护工作者应高度重视ICU患者的睡眠问题，采取有效措施提高其睡眠质量。

重症监护；睡眠质量；影响因素分析

睡眠剥夺是重症监护病房中常见的公共健康问题。由于机体本身病情变化会导致睡眠模式的改变，因此，ICU患者更易发生睡眠剥夺[1]。反之，睡眠剥夺也会对机体各大系统造成严重的负面影响，进而使得ICU患者感染率、死亡率增高[2-3]。纵观国内外ICU睡眠相关研究，睡眠剥夺是由多种因素相互作用造成的[4-5]。但是，个体以及疾病因素对睡眠质量的影响尚不明晰。关于如何改善ICU患者的睡眠状况，已引起国内外学者的广泛关注。本研究旨在对ICU患者睡眠质量现状进行描述，并探究影响因素，为临床工作人员制定相应的干预措施提供依据。

1 对象

本研究采用便利抽样法，选取2015年10月—2016年4月在大连市某三级甲等医院的106例ICU患者作为研究对象。样本纳入标准：（1）意识清醒（GCS评分＞14分）后在ICU度过至少一整晚（22：00—5：00）；（2）年龄≥18 周岁；（3）24 h 内未使用镇静药者；（4）自愿参与本研究者。排除标准：（1）有听力语言障碍者；（2）酗酒史；（3）有颅脑损伤、精神疾病患者。在研究期间，共115例ICU患者符合纳入标准。其中7例被排除（3例拒绝参与、2例听力语言障碍、2例视觉障碍）。共发放108份，回收有效问卷106份，有效率为98.1%。调查对象为106例患者，其中男 71（77.0%）例，女 35（33.0%）例；年龄 20~93（64.74±16.15）岁。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料调查表 在阅读文献以及咨询专家的基础上，由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、费用支付方式、ICU类型、疾病类型、手术方式、住院前在家睡眠质量等。本研究参照Freedman等[6]的研究，对患者住院前在家睡眠质量进行评估，回答方式为在视觉模拟评分线上标出最能反映患者睡眠的程度，0分表示睡眠质量最差，10分表示睡眠质量最佳。

2.1.2 理查兹-坎贝尔睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ） 该量表由Richards等[7]于2000年编制并被广泛应用，主要被用来评估危重患者夜间睡眠质量，原量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.9。共由5个条目组成，评估患者的睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回入睡、睡眠质量等5个特点，皆采用0~100 mm（1 mm=1分）视觉模拟评分法，0分表示睡眠质量最差，100分表示睡眠质量最佳。作答时根据患者的口头表达或手势在视觉模拟评分线上标出最能反映患者睡眠的程度，量表完成所需花费的时间为2~3 min。总分为所有条目总和的平均分，其中0~25分代表睡眠质量差，76~100分代表睡眠质量好，分值越高，表示睡眠质量越好。第6个条目并非原始量表的一部分，但可被用来评估患者对噪音的主观感受。参照以前的研究[8]，本研究采用其评估患者夜间主观噪音感受，该条目由患者在视觉模拟评分线上作答，0分代表非常吵闹，100分代表非常安静，分值越高表示越安静。睡眠效率指数（Sleep Efficiency Index,SEI）是指全部睡眠时间占全部在床时间的百分比，正常成人的睡眠效率应超过85%，＞85%表示有好的睡眠品质。理查兹-坎贝尔睡眠量表总分可依公式转换为睡眠效率指数，睡眠效率指数=46.88+（0.39）×理查兹-坎贝尔睡眠量表得分[7]。量表使用之前已与原作者取得联系并获得授权许可。效度检验，Richards等[7]对其进行因子分析表明理查兹-坎贝尔睡眠量表是一个单维度量表；信度检验，多项研究[9-11]表明其内部一致性Cronbach’s α 系数为 0.89~0.92。在本研究中，该量表严格按照跨文化调试过程对其进行编译，其内部一致性 Cronbach’s α 系数为 0.895。

2.2 调查方法 征得单位和科室的同意后，研究者严格按照纳入排除标准筛选患者。向患者详细说明本次研究的目的及意义，在取其同意后进行调查。量表由ICU患者自行填写或由研究者将每一个条目读给对方根据其反应协助作答，所有问卷当场收回。一般资料调查通过查阅医疗护理记录获得。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入和统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。采用频数、百分比、均数和标准差描述ICU患者的一般资料、睡眠质量。采用两独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析探讨睡眠质量的影响因素。

3 结果

3.1 ICU患者睡眠质量状况 ICU患者睡眠得分范围变化较大，总分为3~88（47.75±21.70）分。各条目及总分的得分见表1。其中20例总分≤25分（睡眠质量非常差），占18.9%；11例总分＞75分（睡眠质量非常好），占10.4%。

表1 ICU患者理查兹-坎贝尔睡眠量表得分（n=106）

3.2 不同社会疾病因素对ICU患者睡眠质量影响的单因素分析 患者年龄、性别、婚姻状态、文化程度、费用方式、ICU类型及是否手术对睡眠总分的影响无统计学意义（P＞0.05）。相关分析显示，ICU患者睡眠质量与其夜间主观噪音感受、住院前在家睡眠质量的相关性有统计学意义 （r=0.311，P=0.001；r=0.250，P=0.010）。具体情况见表 2。

表2 ICU患者睡眠质量的单因素分析（n=106）

3.3 ICU患者睡眠质量影响因素的多元线性回归分析 以睡眠质量总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素噪音和住院前在家睡眠质量作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，夜间主观噪音感受、住院前在家睡眠质量2个变量都进入回归方程，共联合解释了ICU患者睡眠质量影响因素37.9%的变异。见表3。

表3 ICU患者睡眠质量影响因素的多元线性回归分析（n=106）

4 讨论

4.1 ICU患者的睡眠质量状况 从理查兹-坎贝尔睡眠量表得分可以看出，ICU患者的睡眠模式以浅睡眠为主，频繁觉醒，而且患者一旦醒来，再次入睡困难度明显增加。这种模式与Elliot等[12]的多导睡眠仪研究结果相一致。据调查[13]显示，ICU患者的睡眠问题在出院后仍然存在，甚至发展为一种慢性睡眠疾病，严重降低其生活质量。Tembo等[14]运用解释性现象学的方法对12名ICU患者进行访谈，结果发现睡眠剥夺被患者认为是一种非常痛苦的经历。在本研究中，仅10.4%的患者睡眠质量得分＞75分，其余患者睡眠处于中等或低下水平，亟待改善。这与其他类似研究[10-11，15]报道结论一致，在ICU场所中患者整体睡眠质量下降，高度断裂，睡眠周期是不完整的。本研究中被试者的理查兹-坎贝尔睡眠量表得分低于相关研究，这可能与取样人群、测评科室类型的不同有关。

4.2 ICU患者睡眠质量影响因素 ICU睡眠障碍是由多种因素相互作用造成的，主要涉及个体、ICU环境、治疗管理等3个方面[16]。本研究结果显示，夜间主观噪音感受、住院前在家睡眠质量是ICU患者睡眠障碍的主要影响因素，联合解释了37.9%的变异量。

4.2.1 住院前在家睡眠质量 多元线性回归结果显示，住院前在家睡眠质量是ICU睡眠障碍的一项重要预测因素，这与以前的研究结果[5，17]相一致。2016年，一项澳大利亚调查也验证了这一点[18]。分析认为，住院前在家睡眠质量较差患者在住ICU后通常会更差。另外，部分患者在住院前持续规律服用促进睡眠药物，而在住院后此类药物的突然中断也会加剧患者的睡眠障碍程度。

4.2.2 夜间主观噪音感受 噪音常常被认为是ICU患者睡眠障碍的重要影响因素。美国环境保护协会（Environment Protection Agency,EPA）推荐医院噪音水平白天不应超过45 dB，夜间不应超过35 dB。但是，多项研究[10，19]表明ICU场所的噪音水平明显高于美国环境保护协会的推荐。据调查[18]显示，ICU噪音环境对人体的睡眠及激素分泌存在干扰，若超过70 dB以上可出现血管收缩、心率加快、血压增高等症状。本研究从患者的主观感受出发，患者夜间主观噪音感受与其睡眠质量具有密切关系（P＜0.05）。

4.3 对临床工作的启示 睡眠对于人体最重要的意义在于非快速动眼期睡眠阶段的身体恢复以及快速动眼期睡眠阶段脑功能恢复。长期的睡眠剥夺会导致患者出现焦虑、烦躁不安等负性情绪，可诱发谵妄的发生。本研究结果显示，ICU患者睡眠质量整体处于中等或低下水平，是多因素相互作用所致。因此，护理人员在临床工作中应高度重视ICU患者的睡眠问题，进行正确及时的评估并给予有效的干预措施以减轻患者痛苦。如给予耳塞、及时处理仪器报警声、减少不必要的噪音等环境干预；对于住院前睡眠质量较差患者给予高度重视，采取积极地应对方式等个性化策略，为患者提供一个有助于身心康复的诊疗环境，从而改善健康状况，提高患者预后。

4.4 本研究局限性 本研究是基于单个医院的小样本研究，无法兼顾ICU患者群体的多样性和代表性。此外，针对影响因素，本研究结果2个影响因素只解释了ICU患者睡眠质量37.9%的变异量，可见本研究结论具有一定的局限性，有待进一步大样本的多中心研究，找到更重要的影响因素更好地指导临床实践。

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Sleep Quality of ICU Patients and Its Influence Factors

CHEN Li-xia1,WANG Xiu-feng2,PEI Ju-hong2
(1.School of Nursing,Dalian University,Dalian 116001,China；2.Dept.of Gastroenterology,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command,Lanzhou 730050,China)

ObjectiveTo investigate the sleep quality of ICU patients and analyze its influence factors.MethodsWith convenience sampling,106 ICU patients were surveyed by general information questionnaire and Richards-campbell Sleep Questionnaire (RCSQ).Multivariate linear regression analysis was conducted for influence factor analysis.ResultsThe score of sleep quality of ICU patients was 47.75±21.69 and only 10.4%of the patients had good sleep quality.Multivariate linear regression analysis indicated that subjective feeling of night noise and sleep quality before administration were main influence factors of ICU patients’ sleep quality (P＜0.05).ConclusionThe sleep quality of ICU patients is generally in a mediate and below level and subjective feeling of night noise and sleep quality before administration are main influence factors of ICU patients’ sleep quality.Effective measures should be taken for the improvement of ICU patients’sleep quality.

ICU;sleep quality;influence factor analysis

R473

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.005

2016-06-20

陈丽霞（1989-），女，甘肃张掖人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

裴菊红（1987-），女，甘肃天水人，本科学历，护师。

方玉桂]