奥氮平致低血钾二例报告

李华林

（白云自愿戒毒医院，广州510440）

奥氮平致低血钾二例报告

李华林

（白云自愿戒毒医院，广州510440）

奥氮平；合成毒品；低血钾

1 临床资料

1.1 病例

1.患者男性，24岁，未婚，待业，高中文化。因“反复鼻吸K粉5年余,伴尿频、尿急、尿痛2年”自愿入院戒毒治疗。患者于2010年6月开始因好奇及同伴影响首次鼻吸K粉，初时约1-2天吸食1次，量约0.3-0.5 克/次，渐增加用毒量和次数，约4个月后，中断吸食K粉后会出现困倦、疲惫、焦烦不安、易激惹、失眠等戒断症状。近7个月来患者吸食“K”量和次数明显增加，约3.0-4.0克/日，最大量可达约5.0克/日，2-3次/日。近1周来日均用毒量约3.0g。近2年来吸食K粉后出现尿频、尿急、尿痛和尿不净感等不适症状，无血尿、腹痛、腹泻等。自吸毒以来出现失眠多梦、记忆力下降、易怒和急躁。食欲差，大便尚可，体重下降。否认海洛因、苯丙胺类等毒品滥用史。体格检查：T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/86mmHg。慢性病容，消瘦，双侧鼻腔黏膜充血，无脓性分泌物，心肺、腹部和神经系统检查未发现异常。精神检查：定向力准确，交谈合作，未发现幻觉和妄想，自知力完整。辅助检查：尿氯胺酮定性试验阳性。尿常规：白细胞2+、蛋白质2+。血粪常规正常。血液生化：ALT19.5U/L，UREA 2.4mmol/L，CREA77.8umol/L，UA262 umol/L，GLU4.11 mmol/L；血电解质：Ca2+2.38mmol/L、K+3.60mmol/L、Cl-106.4mmol/L、Na+138.5mmol/L。HbsAg阴性和HIV阴性。ECG和胸透无异常。入院诊断：氯胺酮依赖综合征。入院后给予奥氮平片（欧兰宁）5 mg，1/日，阿普唑仑片0.4mg，2/日，琥珀酸索利那新片5mg，1/日等药物对症治疗，患者尿频，尿急、尿痛、尿不净感等不适症状明显缓解，睡眠好，食欲大增，体重增加，情绪稳定。住院第6天，患者突然出现双下肢乏力，无法走动，双下肢肌张力减弱，肌力4级，双膝反射减弱。急查血电解质报告：Ca2+2.52 mmol/L、K+2.50 mmol/L、Cl-106.6 mmol/L、Na+140.3 mmol/L。心电图报告：ST段压低，U波出现。即停用奥氮平片，并予氯化钾注射液静脉静滴和口服补钾治疗。3天后，患者双下肢肌张力恢复正常，腱反射正常。复查血电解质报告：Ca2+2.41 mmol/L、K+4.74 mmol/L、Cl-101.8 mmol/L、Na+136.7 mmol/L。

1.2 病例

2.患者男性，28岁，未婚，待业，初中文化。因“反复烟熏吸冰毒8年”自愿入院戒毒治疗。患者自述于2008年3月因好奇及朋友影响首次烫吸“冰毒”，约3个月后，停用毒品后就出现乏力、精神不振、烦躁、脾气暴躁、强烈渴求和冲动等戒断症状，否认有自残、自杀等行为。近6个月因家庭因素和工作压力，吸毒量和次数较前增加，约1.0-2.0克/日，最大量可达约2.5克/日，3-4次/日。近1周来日均用毒量约1.0克。入院时患者焦虑烦躁、睡眠欠佳，饮食尚可，大小便正常。体格检查：T：36.4℃，P：88次/分，R: 20次/分，BP：130/86mmHg。慢性病容，营养中等，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏，心肺和神经系统检查未见异常。精神检查：定向力正确，交谈合作，未发现幻觉和妄想，自知力完整。辅助检查：尿液甲基苯丙胺试验为阳性。三大常规无异常。血液生化：肝肾功能和心肌酶谱等无异常。HBsAg（-），BS（-）。ECG和胸部X线透视未发现异常。入院诊断：甲基苯丙胺依赖综合征。入院后给予奥氮平片（欧兰宁）5mg，1/日，丙戊酸钠缓释片0.5，2/日和艾司唑仑片1mg，3/日等药物对症支持治疗，同时结合心理辅导。住院第6天，患者突然出现双下肢乏力，行走困难，双下肢肌张力减弱，肌力4级。急查血电解质报告：Ca2+2.41mmol/L，K+2.93mmol/ L↓，Cl-106.8mmol/L，Na+141.0mmol/L。心电图提示：窦性心律，ST段压低。停用奥氮平片，即给予氯化钾注射液静脉静滴和口服补钾对症治疗。3天后，患者双下肢肌张力恢复正常，腱反射正常。复查血钾离子报告：K+3.8mmol/L。

2 讨论

近年来滥用合成毒品患者增长迅速，因滥用合成毒品致精神症状患者临床上常见。奥氮平属多受体阻断作用类的抗精神病药物，主要作用靶症状：精神病的阳性症状、阴性症状、认知症状和不稳定情绪以及攻击症状[1]。奥氮平在改善合成毒品依赖患者所致的认知症状和不稳定情绪及攻击症状治疗中，给予小剂量、短期使用。临床起效快、效果明显、副反应小和依从性高，因此在临床上使用非常广泛[2-3]。上述2例患者使用奥氮平后早期出现低血钾，其机理可能是奥氮平通过干扰糖代谢，导致糖原在细胞内堆积，通过渗透作用，使钾离子进入细胞内，引起血浆中钾浓度降低[4]。奥氮平通过渗透压作用，使钾离子进入细胞内，引起肌肉组织中血钾浓度降低[5]。上述2病例除了使用奥氮平治疗，同时还合并其它药物（包括琥珀酸索利那新片、阿普唑仑片、丙戊酸钠缓释片、艾司唑仑片）治疗，因此低血钾也应考虑是其他药物的因素，但临床上停用奥氮平，给予补钾治疗，血钾浓度恢复正常后，停补钾治疗，其它药物仍继续使用，患者均未再出现低血钾，且其他药物的药理机制及副反应，未发现可致低血钾现象。因此有理由推断患者出现低血钾与使用奥氮平有关。通过本2病例报告，希望能引起广大医务人员的关注，特别是合成毒品滥用者使用奥氮平治疗，一旦发现血钾降低，应及时停药补钾对症治疗，防止心律失常、猝死等不良事件发生，保证医疗安全。

[1]江开达.精神病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2013:279.

[2]印文娜,李庆丽.奥氮平治疗苯丙类兴奋剂所致精神和行为障碍临床观察[J].中国药物滥用防治杂志,2014,20(3):148.

[3]周晓群，文雄.奥氮平联合帕罗西汀治疗氯胺酮所致精神障碍31例疗效观察[J].中国药物滥用防治杂志,2016,22(1):22.

[4]庞吉成,张晓霞,李国军.奥氮平所致低血钾文献概述[J].中国药物滥用防治杂志,2014,20(5):304.

[5]伏新艳,高菁,钟瑞建,等.非典型抗精神病药物不良反应的回顾性调查[J].中国药物滥用防治杂志,2010,16(3):178.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.03.010

2016-05-03；

2016-07-08）

李华林（1973.05-），男，汉族，大专，药物滥用科医师。主要研究方向：药物滥用治疗及康复。

E-mail:947749658@qq.com.