浅谈湘西特色推拿对颈肩部肌筋膜疼痛综合征的治疗*

蒋馨逸，刘家辉，陈芳园，曾乙洋，姚慧云，刘盈盈

(吉首大学医学院，湖南 吉首 416000)

颈肩部肌筋膜疼痛综合征是一种时重时轻反复发作的临床常见疾病，多因潮湿、寒冷、慢性劳损等引起的颈肩部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织发生充血、水肿、渗出和变性、增生，而出现的无菌性炎症。以颈肩部疼、酸、僵、麻、运动受限等为主要临床表现。本病好发于各个年龄段，且逐渐呈年轻化趋势发展，给人们的生活和健康带来严重影响。目前，中医治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征疗法种类多样，尤其是推拿，因其手法柔和，易于被患者接受，疗效显著，在临床上广泛应用。笔者就湘西地区的特色推拿疗法治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的特点介绍如下。

1 中医学对颈肩部肌筋膜的认识和治疗

1.1 病因病机

本病属中医学“痹证”范畴。多由外感风、寒、湿邪，或外伤治疗不当、慢性劳损，或平素体虚，肝肾亏虚，外感风寒湿邪，留滞肌肉筋脉，使局部脉络、经筋受损，气血壅滞，经脉不通，不通则痛。正如《内径·举痛论》云：“经脉流行不止，还周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛[1]。”

1.2 中医治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的现状

纵观近年来中医治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征报道的文章，治疗本病的疗法多以针灸、针刀、中药外用、推拿为主。针刺疗法在使用比例上占有一定优势。针刺能够解除局部肌肉组织痉挛，改善微循环，促进血液流通，改善新陈代谢，减轻或消除炎症。现代研究也证实，针刺也具有较好的镇痛作用[2]。应用小针刀治疗肌筋膜疼痛是近年来的方向之一，它通过刺入结缔组织筋结，可切开增生的硬结，并进行松解，使局部循环得到改善，使积累的炎性致痛物消失，同时针切组织碎片吸引炎性细胞聚集，对切断的增生结缔组织进行吞噬，酶解，使结缔组织相对减少，通道得以畅通[3]。针刺和针刀虽然在临床上应用比例高，但是针刺对医生的技术要求较高，有些患者存在恐针现象，难以接受针刺治疗。中药外治法也是治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的一种手段。

中药熏蒸疗法集温热效应、局部渗透效应和经络效应为一体，中药有效成分浸润到局部病变部位，有效改善该处的血供和淋巴循环，温经散寒、活血止痛。其温热刺激可缓解肌肉痉挛，降低肌肉张力，解决部分本病炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题。但存在治疗时间较长，药物操作复杂等问题[4]。

中医推拿是目前临床上治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征具有肯定疗效的方法。推拿疗法能温阳通脉、散瘀消肿、舒筋解痉[5]。手法治疗可以在不破损皮肤的情况下对局部进行挤压、按揉、牵拉等作用，促进血液循环，加快新陈代谢，提高血中β-内啡呔含量，增强中枢5-HT合成而减弱外周中5-HT的合成[6]，减轻致痛物质在体内存留时间，使之尽快排出体外，减轻疼痛，缓解症状，弥补针刺、针刀带来的有创伤害，适用于恐针的患者。其起效周期小于中药外治，绿色安全，无不良副作用，其疗效稳定，手法温和，易于被患者接受，对治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征有很高的临床应用价值。

2 湘西特色推拿治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的特点

临床上，在推拿治疗肌筋膜疼痛综合征中，手法是十分关键的部分，手法运用得当，操作适宜，往往有立竿见影的效果，具有不可替代的作用。湘西推拿注重传统，临证中严格遵照中医理论体系，强调整体性、灵活性，始终贯彻祛邪兼顾、扶正为主的治疗原则，并在手法的运用上形成其独特的体系，现归纳如下。

2.1 施治法则

快不如慢，重不如轻，窄不如宽，硬不如软，攻不如扶，单不如繁，春风化雨，病魔消散。

2.1.1 “快不如慢”、“重不如轻”

“快不如慢”、“重不如轻”是指在医疗推拿中手法操作宜慢不宜快，手法力度宜轻不宜重。肌筋膜疼痛综合征属中医学“痹证”中的“筋痹”。主要内因是正气不足，阴阳失调。因此推拿治疗只要把正气扶起来，自然“邪不可干”。所以湘西推拿施法时，就必须采取缓慢操作、力度轻柔的这种补法，而少用或不用快泻、刺激强度大的手法。

2.1.2 “窄不如宽”

“窄不如宽”是指在医疗推拿中手法操作时幅度和范围宜宽大而不宜狭小，尽可能给予人体最大面积的刺激，促进患处局部及周围经脉气血的畅通。

2.1.3 “硬不如软”

“硬不如软”是指在医疗推拿中施法时不宜生硬，而应放松施法，给患者温柔放松的感觉。《素问·长刺节论篇》提及“病在筋，筋挛节痛”。对肌筋膜疼痛综合征的治疗，首先要认识筋的生理特性，顺应其特性进行治疗，方可切中要点，达到药到病除之效。筋喜柔恶刚的生理特性要求手法刺激强度不宜过强，手法不宜生硬，而应放松施治，以免加重局部损伤，以致出血加重粘连。近代推拿名家朱春霆亦指出，人虚证虚，用柔和手法处理不待言，人虚证实，也应以柔和的手法为主，即使人实证实，也不能多用刚强的手法取快一时，如果一味蛮用刚强的手法对付实证，反而会造成气动而成的病证，甚至无形中转为痼疾，实证变为虚证。”[7]可见推拿手法柔和的重要性。

2.1.4 “攻不如扶”

“攻”即是泻法的意思，“扶”即是补法的意思，这句话的意思是告诉我们在医疗推拿中应多扶助正气、增强体质，而少用伤人正气、过于攻邪之法，其原因也是因为“正气存内，邪不可干”。

2.1.5 “单不如繁”

凡药皆有害、凡方皆无弊。只运用单个手法或少数几个手法去治病，难以避免单个手法给人带来的损害，而应像方剂的君臣佐使一样，运用多个手法按照推拿处方的原则组成一个完整的套路手法，方能克服手法刺激给人体带来的损害，并大大提高治疗效果。故在医疗推拿中，不同种类推拿手法的运用宜多不宜少。

2.1.6 “春风化雨，病魔消散”

“春风化雨”即舒适为度，是要求我们在医疗推拿施法中要给患者舒适的感觉，让人在春风化雨般的温馨舒适中慢慢地祛除病痛，而不应像打针吃药一样给人以痛苦。“病魔消散”是指在医疗推拿的施法过程中，明显感到治疗之前的病痛大为缓解或者消失，这就要求医疗推拿必须立竿见影、当场见效，否则难见后效。这也是湘西推拿评判手法疗效好坏的重要指标。

2.2 推治原则

推拿皆“以指代针”，通过用适当的强刺激手法操作相应患处或腧穴，使之产生酸胀的感觉，以达到舒筋通络、行气活血、解痉止痛的目的。而湘西推拿要求手法操作时给予患者“绵里藏针”的推治感，即为手法的推治中体现轻—重—轻原则。其有两层意思，一即手法的安排中，不单单一味地只给予强刺激手法，而是重视轻刺激量手法与强刺激量手法的配伍运用，每一刺激性强的手法操作前后均加以柔和手法覆盖，轻刺激量的手法当中包含重刺激量手法，以保证整个操作手法的安排轻重交替；二即在整个的推拿治疗中，轻松舒适的手法安排在起始与结束，渗透性强的手法排在中间，这样既有利于患者对医生手法的适应，又易于患者治疗结束后有柔和轻松的舒适感受。

2.3 施治范围

推头必兼推上肢，此为推拿治疗中必须遵循的最主要的基本原则之一，也是推拿能获得良效的关键所在，必须按照此诀所揭示的道理去施法，方能标本兼治。

“推头必兼推上肢”：治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征，除重点推拿病灶区所在的颈项部外，可依据经筋理论增加远端部位治疗，推治整个上肢，以提高临床疗效。依据经筋理论，笔者可以发现有三条筋脉循行与颈项部有关：手少阳三焦经、手阳明大肠经、手太阳小肠经。三条经脉均循行于人体上肢部位，在操作时可重点推治这三条经脉。相比较其他推拿流派单注重手法治疗局部病变位置，湘西推拿更符合整体治疗的要求，更具灵活性。

3 临床应用

笔者选取有颈肩部肌肉疼痛病史，并且疼痛时间超过1 d，年龄在18岁～26岁之间的在校大学生60例为观察对象，其中男30例，女30例；年龄最小18岁，最大24岁，平均(21±3)岁；病程最短者1周，最长15周，平均(7±3)周。每天治疗1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。治疗前多数患者自觉肩颈部肌肉僵硬，有跳动样疼痛，可在疼痛部位触及条索状结节物质，伴肩膀活动不利等症状。治疗1个月后，患者明显感觉患处肌肉僵硬、疼痛感消失，纤维结节状物质减少，肩膀活动不受限。总有效率达93.33 %。手法具体操作：操作的部位要体现从颈项部→上肢部；如两侧疼痛以痛处为主，周边部位为辅重点推治，如一侧疼痛以患侧为主，健侧为辅重点推治。

3.1 推 法

患者取坐位，医者以掌面着力于项背部肌肉，以掌根为重点，以伸肘的力量为主沿颈—肩关节—上肢路线单向做直线推动，为起始手法。

3.2 揉 法

患者取坐位，先用小鱼际着力于颈项部，带动皮下组织往返揉动操作，操作路线自风池起至颈根部。再用掌根揉或全掌揉项背部肌肉，由上而下往返操作，肩胛骨等骨性标志物处用肌肉丰富的大鱼际进行揉动，避免产生疼痛，力度适中，操作时间约为 3 min。

3.3 点按法

在风池、附分、天宗、肩井、清冷渊、四渎、外劳宫、阿是穴等穴，用点按法操作，以患者有酸胀得气感为度，时间约为5 min。

在斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等部位，从风池至大椎，从大椎至肩髎，往返操作3遍～5遍，触及较为明显的痛点时，力度应减缓，以免加重疼痛。来回动时力度比例为1∶1(此为湘西推拿法特点，力度讲究均匀、柔和、渗透)。可配合颈部、肩部关节的被动运动，一般关节活动幅度由小到大，以不超过活动度为准，速度宜慢不宜快，顺时针、逆时针各操作5遍。

3.5 拿 法

拿项背部。拇指与其余手指的螺纹面相对用力，夹持住项背部肌肉将其垂直提起，再缓慢放松，如此反复操作6次～7次。

3.6 一指禅推法

拇指指腹贴紧皮肤表面，其余四指放松，腕关节做主动摆动带动拇指运动，由上而下往返操作3 min，松解颈部紧张肌肉。

3.7 拨 法

有结节或条索状物质加此手法,医者拇指指端着力于条索结节状物质肌肉表面，用适当的力度下压，待有酸胀感时，做与肌纤维垂直的横向拨动，力度均匀持久。每个部位弹拨后应使用揉法进行放松缓解。

3.8 屈伸旋转法

医者边牵引边将颈部做前后屈伸及左右旋转运动各5次，幅度由小逐渐加大，旋转速度不宜过快。

3.9 搓 法

医者用双手夹持住患者一侧肢体来回搓动3次～4次，再握住患者的上肢做小幅度径向抖动10次～20次，放松上肢肌肉。

3.10 击 法

侧击颈肩部5遍，自上向下抹颈项、肩背、上肢部；如无感受寒邪，此为结束手法。

3.11 擦 法(感受寒邪可加此手法)

沾取适量的推拿介质——麻油，在疼痛部位做快速的直线往返擦动，以局部肌肤透热发红为度。整个治疗操作时间约为20 min～30 min。每天治疗1次，10 d为1疗程。

4 体 会

中医在治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的方法多样，均有一定疗效和优势，但针刺、针刀、中药外治疗法均存在一定的局限性。相比之下，推拿治疗肌筋膜疼痛综合征在近年来应用逐渐广泛。湘西医疗推拿因手法柔和，刺激强度小，可在不破坏人体皮肤的情况下，以指代针，通过渗透有力的手法，对局部肌肉进行按揉挤压直达病所达到缓解肌肉痉挛，软化消除结节、条索，松解或剥离粘连，让患者在春风化雨般的温馨舒适中慢慢祛除病痛，疗效立竿见影，对缓解疼痛和控制病情的发展有显著的效果，标本兼治，绿色安全，易被患者接受，值得临床推广应用。

参考文献：

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