老年急性胃出血患者急诊手术的抢救效果及预后

郑林辉

(南昌大学第一附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)

老年急性胃出血患者急诊手术的抢救效果及预后

郑林辉

(南昌大学第一附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)

目的 探究急诊手术治疗老年急性胃出血的抢救及预后效果。方法 急性胃出血患者90例，年龄均>60岁，随机分为观察组和对照组各45例，观察组选择急诊手术进行治疗，对照组选择常规用药进行保守治疗，治疗结束后对患者的有效率、止血时间、住院时间等进行比较和分析。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组住院时间长于对照组，出血控制时间短于对照组(P<0.05)。结论 选择手术方法治疗急性胃出血能够有效缩短出血时间，患者的恢复用时较少。

急诊手术；急性胃出血

便血、疼痛、恶性等是急性胃出血常见的临床症状，病情严重者甚至会出现呕血或晕厥〔1〕。治疗中采取有效、及时的方法十分重要〔2〕。本研究对比分析不同方法治疗胃出血的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月在我院接收治疗的老年急性胃出血患者90例，分为观察组和对照组，观察组45例选择急诊手术进行治疗，其中男28例，女17例，年龄61～79岁，平均(65.6±1.7)岁，胃出血发病时间1～7 h，平均(3.0±0.8) h，起病原因：血性胃炎2例，门静脉高压6例，肝硬化2例，胃癌3例，胃溃疡32例；对照组45例选择常规用药进行保守治疗，其中男27例，女18例，年龄60～79岁，平均(65.7±1.8)岁，胃出血发病时间1～8 h，平均(3.2±0.9)h，起病原因：血性胃炎2例，门静脉高压7例，肝硬化2例，胃癌3例，胃溃疡33例。两组出血时间、年龄组成、平均出血时间以及性别比例无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组第1天滴注2 000 U凝血酶+80 mg奥美拉唑，之后连续用药1 w，用药量为500 U凝血酶+40 mg奥美拉唑。观察组通过胃镜对患者的出血部位予以确认并制定相应的手术方案。若患者为弥漫性出血，需告知患者将胃内容物排空，之后喷洒肾上腺素盐水和凝血酶，根据患者机体的情况可以选择部分切除。临床疗效评价：显效：临床症状(疼痛、出血)完全消失，内窥镜以及X射线检查没有异常，大便常规检查呈隐血阴性；有效：临床症状(疼痛、出血)出现好转，出血量减少，大便常规检查呈潜在阳性；无效：临床症状(疼痛、出血)没有任何改善，甚至加重。

1.3 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

观察组总有效率为93.33%(显效18例，有效24例，无效3例)，明显高于对照组(66.67%，显效11例，有效19例，无效15例，P<0.05)。观察组住院时间〔(8.21±2.21)d〕长于对照组〔(5.91±0.84)d〕，出血控制时间〔(2.93±0.47)d〕短于对照组〔(5.41±0.32)d，P<0.05〕。

3 讨 论

急性胃出血是临床上常见的一种消化道疾病，在消化道出血疾病中有70%的患者为急性胃出血〔3〕。如治疗不及时或选择错误的治疗方法会威胁患者的生命〔4〕。常见增加胃肠负担的习惯都会导致胃出血，比如过度饮酒、饮食不规律、暴饮暴食等〔5〕。由于现代生活节奏的加快等因素，使得急性胃出血的发病率呈逐年上升的趋势〔6〕。治疗急性胃出血有常规的保守药物治疗和手术治疗两种〔7〕，通常，如果患者有胃内遗漏病灶大出血、血红蛋白进行下降、动脉硬化、保守治疗效果不佳、病情不稳定、出血量大、出血速度快等临床症状应该选择手术治疗〔8〕。研究表明，手术治疗能够缩短患者的出血控制时间同时有效率也较高〔9〕。在手术的过程中，医护人员应慎重操作，避免因方法或者是操作不得当对患者造成更大的伤害〔10〕。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，为苯丙咪唑类衍生物，该药物能够持久和选择性抑制质子泵发挥作用，而该制剂是胃酸分泌的最终环节，其机制是通过消耗ATP、抑制H+与K+的交换，从而起到保护胃黏膜和抑制胃酸的作用〔11〕。

本研究表明，手术治疗的有效率较高，可能的原因是，通过胃镜等手段准确查处了出血的位置，最大限度缩短了治疗的时间，加快了患者的康复速度〔12〕。另外保守治疗的患者的出血控制时间与选择手术治疗的患者相比较用时较短，组内比较有显著差异；保守治疗对患者的伤害较小且费用相对也较低，风险小，住院的时间相对也较少，但是保守的治疗可能达不到预期的效果，还需通过手术治疗；手术治疗能以最快的速度止血，缩短出血控制时间，防止造成生命危险〔13〕。

1 常廷民，李秀敏，张利利，等.内镜下行胃黏膜剥离术后出血相关因素调查分析〔J〕.江苏医药，2013；39(12)：1457-8.

2 孟 杰，赵淑芹，尹 玲.老年胃溃疡合并胃出血50例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(16)：4040-1.

3 Gado A，Ebeid B，Abdelmohsen A，etal.Predictors of mortality in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage who underwent endoscopy and confirmed to have variceal hemorrhage〔J〕.Alexandria J Med，2015；51(4)：295-304.

4 Meehan T，Michael S.Stecker，Sanjeeva P.Kalva，etal.Outcomes of Transcatheter Arterial Embolization for Acute Hemorrhage Originating from Gastric Adenocarcinoma〔J〕.Journal of Vascular and Interventional Radiology，2014;25(6)847-51.

5 高晓丽，王海斌，刘英华，等.经皮冠状动脉介入术后上消化道出血致胃大部切除术一例〔J〕.中国循环杂志，2012;27(3)：199.

6 董钰明，徐 伟，檀 静，等.急诊介入栓塞治疗消化道大出血〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2011;45(5)：496-7.

7 任丽楠，郭晓钟，邹德莉.内镜治疗胃多发毛细血管扩张症伴上消化道出血1例〔J〕.中国内镜杂志，2011;17(11)：1230-1.

8 李龙霞，刘丹丹，栾春燕，等.老年人急性上消化道出血的胃镜检查分析〔J〕.中国内镜杂志，2012;18(7)：738-41.

9 Ribeiro ARS，Diniz PBF，Pinheiro MS，etal.Gastroprotective effects of thymol on acute and chronic ulcers in rats：the role of prostaglandins，ATP-sensitive K+ channels，and gastric mucus secretion〔J〕.Chem Biol Int，2016;244(25)：121-8.

10 张文辉，韩 军，高丽丽，等.肝硬化合并胃静脉曲张出血121例临床研究〔J〕.中国内镜杂志，2012;18(11)：1189-92.

11 谢正元，吕 珂，熊 恺，等.不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的效果比较〔J〕.广东医学，2015;36(3)：407-10.

12 胡培欣，张淑红.急性食管胃静脉曲张破裂出血的诊治进展〔J〕.世界华人消化杂志，2015;22(35)：5636-41.

13 孙向阳，张 凯，谢富波，等.血管内栓塞治疗腹部急性大出血〔J〕.山东大学学报(医学版)，2014;52(3)：79-81.

〔2016-10-20修回〕

(编辑 滕欣航)

郑林辉(1973-)，男，硕士，副主任医师，主要从事急诊外伤的临床诊治研究。

R573.2

A

1005-9202(2017)05-1186-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.069