从长夏湿热论脾胃

信 欢，白 光

（1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁省中医院，沈阳 110032）

从长夏湿热论脾胃

信 欢1，白 光2*

（1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁省中医院，沈阳 110032）

长夏季节时值夏秋之交，阳气尚盛，雨水渐多，是一年之中气候最炎热最潮湿的季节。湿土同类相招，同气相求，湿热之邪易伤脾阳而助胃腐熟水谷，出现一系列的脾胃疾病。与此同时，五行之间相生相克，脾胃的病变又会影响到其他四脏的变化，若不及时治疗就会变生他病。长夏时节暑必夹湿，因此治疗上必须兼顾两者，既要化暑湿以助阳气，又要清暑热以养阴液。同时根据邪气病位的不同因其势而利导之，宣上、畅中、渗下并行。长夏时节，除了既病防变外，更要注意的是在饮食、情志及体育锻炼等方面的未病先防。

长夏；湿热；脾胃病；中医药疗法

Abstract: The long summer season is between summer and autumn, in this season, yang qi blooms, and there is more rainwater.This season is the most humid and hottest season in a year.Dampness and soil influence each other,dampness-heat pathogen can damage splenic organ but help stomach digest foods, then cause a series of digestive system disease.Based on the theory of generation and restriction among five elements, pathological changes of spleen and stomach can affect other four zang-organs, if not treated in time, it will differentiate.Long summer heat comes with damp, so treatment must not only remove the humidity to help yang, but also clear hotness to protect the yin.At the same time, according to different disease pathogen, make the best use of circumstances, dispersion, activating and harmonizing middle burner.In long summer season, in addition to prevent the disease differentiation, we should pay attention to food, emotional and physical exercise of disease prevention.

Keywords: the long summer; dampness-heat; spleen-stomach diseases; therapy of traditional Chinese medicine脾胃为后天之本，气血生化之源，乃气机运化之枢纽，脾胃疾病乃临床常见疾病，并易对其他脏腑产生影响，因此对脾胃的调理治疗尤为重要。现就从长夏湿热论脾胃的相关理论，论述如下。

1 湿热困遏脾胃，易发多种病变

1.1 长夏湿热对脾胃的影响 脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。脾喜燥恶湿，与胃喜润恶燥相对而言。脾主运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡。脾虚不运则最易生湿，而湿邪过多又最易困脾。长夏之时气候炎热，脾受湿困，胃得湿助。脾“喜燥而恶湿”的生理特性决定了脾主运化、主升清、主统血等功能都相对低下；胃“喜润而恶燥”的生理特性决定了胃主受纳、腐熟水谷、主通降的功能都增强[1]。

虽然机体承载受纳饮食物的功能增强，人体食欲旺盛，纳入增加，但运化、吸收功能减弱又导致饮食物与津液的吸收生成转输存在很大的障碍，且升清降浊功能紊乱，清者不升，浊者独降，清浊相干，因此出现食物集聚于肠胃，且吸收不足的情况[2]；脾胃为后天之本，脾虚又导致气血生化不足，临床表现为肢倦乏力，倦怠嗜卧等症；加之长夏气候炎热潮湿，湿热之气进一步困阻脾阳，胃中阳热反偏盛，故消化系疾病多见。

由此可见，中医所说的“脾主长夏”并非是指脾胃的功能在长夏季节都增强，而是指脾弱胃强。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五精并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”然脾之功能不足，吸收功能减弱，水谷精微与津液不能上达转输到人体的各个部位，留于中焦为痰、为饮，在外界炎热潮湿的气候影响下，极易发生“内外合邪”，导致消化系统疾病[3]。

清代医家薛生白认为，湿热发病的变化为“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，脾胃盛衰是热化湿化的关键。脾阳虚弱，则易从湿化而出现湿重于热，表现为湿浊中阻，脾失健运，热蕴湿中，热象不显的一类证候；胃阳偏亢，则易从热化而出现热重于湿，表现为以热邪为主，挟有湿邪的一类证候；脾湿与胃热并重，则多呈湿郁热蒸，难解难分的一类证候。

1.2 长夏脾胃对他脏的影响 五行之间,以季节为序，相互资生、相互养助，为五行相生；五行之间，以季节相间为序，相互制约、相互抑制，为五行相克。有相生则不会导致某一行的不足，有相克则不会造成某一行的太过，从而保证了一年之中气机变化周而复始的稳态[4]。

从五行系统的特性出发，肝的生发条达之性通于主生的春，心的推动温通之性通于主长的夏，脾胃的生化承载之性通于主化的长夏，肺的肃杀敛降之性通于主收的秋，肾的封藏守位之性通于主藏的冬[5]。

从脾胃对其他四脏的调控上来看，各系统在脾胃的统一支配下协调配合，共同完成机体对长夏季节外界环境变化的适应性调节。《素问·脏气法时论》云：“肝主春……，心主夏……，脾主长夏”。强调五脏分主五时，在长夏季节，脾胃起主要的调控作用，显示出调节的主导性。其他四脏都必须配合脾弱胃强的生理状态，只有这样才能保证机体的稳态与生命活动的正常运行。不但如此，脾胃在五行属土，还通过“生克制化”的“五行自稳调节”使机体在内外环境涨落的扰动下，维持内环境稳态[1]。

1.2.1 脾胃对心的调节 1）脾主运化功能减弱，水谷精微吸收减少，导致气血生成不足，心神失养，加之脾虚清阳不升，故易出现身心疲困，头目昏沉等生理性反应。脾失健运，又逢长夏湿盛，内外合邪，致体内湿邪上犯心胸，痹阻心脉而出现心悸、胸闷等心系疾病[6]。2）脾主统血功能减弱，加之长夏气候炎热，心火旺盛，迫血妄行，易致鼻衄，尿血等症状。

1.2.2 脾胃对肝的调节 1）脾胃升清降浊乃人体气机升降之枢纽，又肝主疏泄，调畅气机，主一身之气。长夏人体气机升降之枢纽异常导致肝气不疏，郁结不畅，出现精神抑郁，闷闷不乐等表现[7]。2）脾主运化水液与肝之疏泄功能减弱，导致气不行水，水停气滞，互为因果，形成内生水湿、痰饮，甚至水肿等病理变化。肝木与脾土本属相克的关系，又逢长夏之时脾为湿困益虚，肝木乘脾土之虚而克之，超过正常的制约关系，使脾土更虚，出现腹痛即泻等表现。

1.2.3 脾胃对肺的调节 1）脾主运化，为胃行其津液，使水液正常的生成与输布；肺主宣降以通调水道，使水液正常的布散与排泄。长夏之时，脾为湿困，失其健运，水液不化，聚湿生痰，为饮为肿，影响及肺则失其宣降而出现喘咳痰嗽，此乃“脾为生痰之源，肺为储痰之器”也。 2）“肺为主气之枢，脾为生气之源”，脾主运化之谷气与肺主摄纳之清气是生成人体之气，尤其是宗气的主要物质基础。脾土与肺金属五行相生的母子关系。长夏之时脾为湿困， 湿浊阻于中焦，致运化之枢机失其灌溉之布，气机愈窒，津液愈干，终至肺脾两虚，而出现少气乏力、腹胀便溏等症[8]。

1.2.4 脾胃对肾的调节 1）脾主运化水液的功能减弱，水湿内生，蓄积体内，经久不愈，可发展至肾虚水泛，终致尿少浮肿，腹胀便溏，腰膝酸软等脾肾两虚、水湿內停之证[9]。2）脾之运化功能减弱导致后天之精生成减少，不能滋养肾中先天之精；又肾主骨生髓，后天无以养先天，导致骨失所养，加之长夏季节潮湿多雨，因此长夏时节多易复发风湿骨病。

1.3 长夏论治脾胃，当从湿热着手

1.3.1 化暑湿以助阳气，清暑热以养阴液 东垣《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》认为，“时当长夏，湿热大盛，蒸蒸而炽，……其天暑湿令则一也。”即说明了暑必挟湿，暑邪即湿热之邪的观点[10]。由此产生了暑邪的两种致病特点：一是暑伤元气，即暑湿困遏中焦，阻碍脾胃元气之振奋，清阳之蒸腾；二是暑伤阴津，即暑热助长心火，灼伤肺肾之阴。因此治疗上必须兼顾两者，既要化暑湿以助阳气，又要清暑热以养阴液。所选之方乃李氏之清暑益气汤[11]。

1.3.2 宣上、畅中、渗下并行 吴鞠通《温病条辨》云：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。……唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。三仁汤之方，以滑石清热利湿而解暑为君。以薏苡仁、杏仁、白蔻仁“三仁”为臣，其中薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去；白豆蔻芳香化湿，利气宽胸，畅中焦之脾气以助祛湿；杏仁宣利上焦肺气，“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。佐以通草、竹叶甘寒淡渗，助君药清热利湿之效；半夏、厚朴行气除满，化湿和胃，以助君臣理气之功。诸药相合，使三焦湿热上下分消，气行湿化，清解暑热，水道通利，则湿温可除[12]。

1.3.3 清其热祛其湿，因其势利导之 清热祛湿是治疗脾胃湿热证的大法。清热有苦寒、甘寒之别，湿热选苦寒，因其能清热燥湿；若化热伤阴，宜用甘寒。祛湿有芳化、温化和渗化之分，湿邪蒸上焦，可用芳香化湿；湿邪阻中焦，需以温燥化湿；湿邪注下焦，当需淡渗利湿[13]。正如《素问·阴阳应象大论》所云：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”。

此外，祛湿当理气，气行湿易化，应依湿热的状态选苦温或苦寒之理气药。气滞可致血癖，当审血癖的不同程度，选活血或化癖、凉血或温血之法。

2 未病先防，既病防变

2.1 长夏养生需防湿 “长夏应脾而变化”，是说湿为长夏之主气，人体的脾脏与之相应。古人指出“长夏防湿”之说，长夏季节既炎热又多雨，湿病就多见于这个时节。因脾脏喜燥而恶湿，一旦受损，则导致脾气不能正常运化，表现为食欲下降、食不知味及消化吸收功能低下等，易引发胃肠道疾病。所以长夏整个节气的饮食养生应以清热祛湿、健脾和中为主[14]。日常生活中，可食用冬瓜、丝瓜、苦瓜、小白菜、绿豆芽之类寒凉清热的食物，此外长夏季节气候潮湿，以困脾胃，引起脾胃功能下降，需要吃些薏苡仁、芡实、赤小豆等健脾、利水、渗湿之品，亦常喝淡粥、清茶、菜汤、豆浆、果汁等清淡之品，且饮食上一定要注意新鲜。情志上要保持心情舒畅，调达肝气，以防脾胃不和而影响肝之疏泄。在体育锻炼上不宜进行过激过量的运动。

2.2 脾胃受困防传变 仲景云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之”“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”此即仲景之“已病后防传变”的思想，同样长夏时节脾胃首先受湿邪所困，不要“虚虚实实”，要依五行相生相克原理，“补不足，损有余”，虚则补其母，实则泻其子，以防疾病进一步发展，变生他病。

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Based on the theory of long summer dampness-heat to discuss the spleen and stomach

XIN Huan1, BAI Guang2*
(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China;2.Liaoning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

R256.3

A

2095-6258(2017)05-0744-03

2016-04-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.019

信 欢(1992-)，女，硕士研究生，主要从事消化系统疾病的中西医诊断与治疗。*通信作者：白 光，主任医师，电话-（024）31961122，电子信箱- lnzybg@163.com