绝经期女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及影响因素

匡冬梅 袁海波 张征骄 李 丹

(吉林大学第一医院呼吸内科，吉林 长春 130021)

·呼吸、消化系统疾病·

绝经期女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及影响因素

匡冬梅 袁海波 张征骄1李 丹

(吉林大学第一医院呼吸内科，吉林 长春 130021)

目的 探讨绝经期女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床特征及其相关风险因素。方法 选取绝经期早期OSAS受试者87例、绝经期晚期OSAS受试者86例。测量受试者颈围、腹围；应用Epworth嗜睡量表评价受试者嗜睡程度；多导睡眠监测法检测受试者睡眠呼吸暂停指数(AHI),低通气占AHI的比例，夜间最低血氧饱和度(SpO2)，最长呼吸暂停时间；晨起检测受试者收缩压和舒张压。进一步在两组受试者中进行颈围、腹围以及收缩压，舒张压与AHI的相关分析。结果 与绝经期早期组相比，绝经期晚期组表现出嗜睡程度更高以及更高的AHI;低通气所占AHI比例在绝经早期组意义明显高于绝经晚期组(P<0.001),夜间最低SpO2在绝经晚期组较绝经早期组表现为更低(P<0.05)，最长呼吸暂停时间在两组无统计学差异(P>0.05)。腹围和收缩压绝经晚期组高于绝经早期组(P<0.05)；相关分析结果显示，两组患者腹围与AHI呈正相关(r=0.914,P<0.001)；AHI与收缩压呈正相关(r=0.822,P<0.001)。结论 绝经期女性OSAS严重程度随绝经期延长逐渐加重；肥胖是绝经期女性OSAS不可忽视的危险因素，减体重或为预防和治疗绝经期女性OSAS的重要措施；绝经期女性OSAS严重度增高可提高高血压的风险。

绝经期；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；腹围

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在女性中的发病率高达26.1%且主要集中在绝经期女性〔1〕。女性OSAS会加重中风的风险〔2〕并与胰岛素抵抗有关〔3〕,而且表现出更明显的肥胖程度〔4〕。然而，女性OSAS常常被忽略。本研究根据绝经期的不同分期对绝经期OSAS女性进行不同阶段的特征分析并研究影响其与OSAS严重程度-睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有受试者均来自吉林大学第一医院呼吸内科睡眠中心以及吉林省人民医院神经内科睡眠中心，收录2013年1月至2015年1月就诊患者中的绝经期女性173例，停经1年以上且经多导睡眠监测确定为OSAS患者，排除具有颌面部畸形、神经肌肉疾病、以往进行过鼾症方面的手术以及接受持续气道正压通气(CPAP)治疗的患者、无其他呼吸系统疾病史。绝经1～10年为绝经早期组87例，平均年龄(52.2 ± 5.0)岁；绝经>10年为绝经晚期组86例，平均年龄 (63.6 ± 5.9)岁。实验经上述两家医院的伦理委员会审批通过，所有受试者签署知情同意书。

1.2 嗜睡程度评价 受试者在初次就诊时进行嗜睡状态评价，采用Epworth嗜睡量表，由专业人员以交谈方式进行问卷调查。根据Epworth表中假设的8种场景:坐着阅读书刊时；看电视时；在沉闷的公共场所坐着不动时(如剧场、开会)；连续乘坐汽车1 h无间断；条件允许情况下，下午躺着休息时；坐着与人谈话时；未饮酒午餐后安静地坐着；遇到堵车，在停车的几分钟里。判断打瞌睡的可能性：“0”代表不会打瞌睡，“1”代表打瞌睡的可能性小，“2”代表打瞌睡的可能性中等，“3”代表很可能打瞌睡。

1.3 多导睡眠监测 多导睡眠监测采用美国飞利浦伟康公司Alice 5系列睡眠监测产品，受试者在监测前2 w内保持规律睡眠，监测当天避免饮酒、咖啡以及其他影响睡眠的药物及食物。多导睡眠监测指标包括脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流、胸腹运动、心电、鼾声、指尖血氧饱和度(SpO2)监测。多导睡眠图的判读严格按照美国睡眠医学会(AASM)判读标准，以30 s为一帧逐帧判读，AHI为整夜睡眠期每小时睡眠呼吸暂停加低通气的数量，可代表OSAS严重程度。多导睡眠监测排除以中枢性睡眠呼吸暂停和混合型睡眠呼吸暂停为主的患者。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件行t检验和Spearman直线相关分析法。

2 结 果

2.1 两组基本资料比较 绝经晚期组年龄、腹围明显高于绝经早期组(P<0.05)，收缩压在绝经早期组明显高于绝经晚期组(P<0.05)。两组体质量指数(BMI)、颈围、舒张压无统计学差别(P>0.05)。见表1。

2.2 两组多导睡眠监测结果及嗜睡程度比较 绝经晚期组AHI明显高于绝经早期组(P<0.05),夜间最低SpO2明显低于绝经早期组(P<0.05)，低通气占总AHI的比例在绝经早期组表现得更加明显(P<0.001),绝经晚期组表现出更大的嗜睡程度(P<0.001)。两组最长呼吸暂停时间无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组基本资料比较±s)

表2 两组多导睡眠监测结果比较±s)

2.3 AHI与相关因素之间的相关性 AHI与腹围、收缩压呈正相关(r=0.914、0.822，P=0.000)。

3 讨 论

女性OSAS发病主要集中在围绝经期，这与绝经期激素水平的变化直接相关，研究显示，雌激素替代治疗可以明显降低这部分人群的AHI〔5〕。绝经期女性OSAS的病理生理学机制非常复杂，涉及上气道解剖、年龄、激素等的变化〔6〕，但关于此部分人群在绝经期早期和晚期差异的研究报道不多。OSAS女性在临床上容易被忽视，这是因为有些OSAS女性比较难于谈及病情，如打呼噜的症状，而一些女性经常主诉的是失眠，疲乏无力，白天困倦，记忆力减退等，同时临床做多导睡眠监测往往在疾病严重程度方面表现得较男性轻〔7〕。本研究结果说明OSAS的症状及严重程度随着绝经期的发展逐渐增加，临床上应尽早发现这类患者并予以干预措施，避免漏诊。本研究还发现，女性在刚刚步入绝经期，激素的变化导致上气道解剖结构的变化，最初出现低通气的频率要明显增高。而我们在分析多导睡眠监测图时也发现，有些女性在嗜睡程度，疲劳程度以及记忆力减退程度方面非常明显，但AHI数值并不相关。分析呼吸气流时发现其出现气流限制，但外周血氧饱和度仅仅下降1%或2%，依照AASM标准，我们不能判定为低通气事件，故出现临床症状与AHI的不平行，这可能是导致女性OSAS被忽视的原因之一，因此低通气的判读要更加严格，以免AHI过低。本研究结果提示肥胖在绝经期OSAS整个过程中起着不可忽视的作用，同时也提示减体重对绝经期OSAS的预防和治疗作用。另外绝经期OSAS的严重程度与其心血管风险相关并且这种风险随着绝经期的延长而增加。

1 Tufik S,Santos-Silva R,Taddei JA,etal.Obstructive sleep apnea syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study〔J〕.Sleep Med,2010;11:441-6.

2 Chang CC,Chuang HC,Lin CL,etal.High incidence of stroke in young women with sleep apnea syndrome〔J〕.Sleep Med,2014;15:410-4.

3 Gilardini L,Lombardi C,Redaelli G,etal.Glucose tolerance and weight loss in obese women with obstructive sleep apnea〔J〕.PLoS One,2013;8:e61382.

4 Kapsimalis F,Kryger M.Sleep breathing disorders in the U.S.female population〔J〕.J Womens Health,2009;18:1211-9.

5 Wesström J,Ulfberg J,Nilsson S.Sleep apnea and hormone replacement therapy:a pilot study and a literature review〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2005;84:54-7.

6 Hachul H,Andersen ML,Bittencourt L,etal.A population-based survey on the influence of the menstrual cycle and the use of hormonal contraceptives on sleep patterns in Sao Paulo,Brazil〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2013;120:137-40.

7 Won C,Guilleminault C.Gender differences in sleep disordered breathing:implications for therapy〔J〕.Expert Rev Respir Med,2015;9(2):221-31.

〔2016-09-05修回〕

(编辑 滕欣航)

国家自然科学基金资助项目(81300062);吉林省卫生厅科技基金资助项目(2013Z007)

李 丹(1978-)，女，硕士生导师，教授，主要从事呼吸系统疾病临床研究。

匡冬梅(1988-)，女，在读硕士，主要从事呼吸系统疾病临床研究。

R271.11+6

A

1005-9202(2017)05-1171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.061

1 吉林省人民医院神经内科