关节镜下改良前肩峰成形术治疗老年肩峰撞击综合征的临床疗效

刘 军 那 键 魏 巍 霍维玲

(徐州市中心医院骨科，江苏 徐州 221000)

关节镜下改良前肩峰成形术治疗老年肩峰撞击综合征的临床疗效

刘 军 那 键 魏 巍 霍维玲

(徐州市中心医院骨科，江苏 徐州 221000)

目的 研究关节镜下改良前肩峰成形术在老年肩峰撞击综合征患者中的应用效果。方法 行关节镜下改良前肩峰成形术的28例老年患者术前利用加州大学洛杉矶分校(UCLA)的评分标准评分，并对其进行冈上肌出口位X线与磁共振成像(MRI)检查；术中，在关节镜下切除肩峰前下外侧部分、滑囊及喙肩韧带和增生骨赘等，扩大肩峰下间隙；根据术后评分结果分为优、良、可、差四个等级，定期随访6～24个月。结果 术后UCLA评分，优17例(60.72%)，良8例(28.57%)，可2例(7.14%)，差1例(3.57%)，术后优良率达89.28%。术后随访平均得分〔(33.42±5.54)分〕显著高于术前〔(14.32±4.98)分，P<0.05〕。结论 关节镜对明确诊断病情有重要作用，关节镜下肩峰成形术在老年肩峰撞击综合征的治疗中效果显著。

关节镜；肩峰成形术；肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征临床表现主要为肩部功能障碍与肩部疼痛。主要是由于肩关节在进行外展活动时喙肩穹与肩峰下间隙结构产生的撞击与摩擦所引起的肩峰下滑囊增生、肩峰前的突骨赘形成、关节盂唇增生、冈上肌肌腱的钙化等问题造成的〔1〕。本文观察老年肩峰撞击综合征患者关节镜下改良前肩峰成形术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2013年7月关节镜下改良前肩峰成形术老年患者28例，女12例，男16例；年龄60～76岁，平均(64.32±3.12)岁。术前均已接受3个月及以上的保守治疗且未取得显著疗效，均有显著的疼痛弧、局部压痛及明显的肩关节功能障碍与疼痛感。Jobe试验阳性11例，肩峰下间隙出现弹响4例，Hawkins试验阳性18例，Neer撞击征检验阳性15例，60℃～120℃疼痛弧试验阳性14例，肩峰前外侧缘压疼痛10例。通过Bigliani等〔2〕对患者的肩峰形状进行分型，钩状肩峰9例，弧形肩峰12例，平坦肩峰7例。均常规检查，拍摄冈上肌出口位X线片和肩关节的正位片，部分患者的冈上肌出现明显的肌力减退等现象。磁共振成像(MRI)见肩袖撕裂2例。术前加州大学洛杉矶分校(UCLA)平均得分为(14.32±4.98)分。

1.2 手术方法 均行关节镜下改良前肩峰成形术，包括喙肩韧带切除、肩峰前下外侧部分和增生骨赘的切除及肩峰下滑囊的切除。术前行全身麻醉，使患者保持沙滩椅位，并对关节镜入口和关节解剖轮廓进行清晰标记〔3〕。在外侧及后方入路，肩峰下滑囊注射15～30 ml的1∶300 000的肾上腺素生理盐水，同时在灌洗液中注入1∶1 000的肾上腺素，减少术中出血情况〔4〕。在关节镜下准确地清理肩袖撕裂的碎块、游离的软骨、增生的滑膜，全部或者部分切除喙肩韧带，并刨削掉肩峰下面5～8 mm；若肱二头肌出现显著的病变则必须给予切除；若合并肩袖撕裂则要利用带线骨锚钉对肩袖撕裂部位进行修复〔5〕。术后用三角巾对患肢进行悬吊，术后第2天指导患者进行主动肩关节活动，根据恢复程度和可接受程度逐渐增加活动范围；术后第3周开始肌力类训练；术后第12周进行肌肉强化训练。6个月后正常活动〔5〕。若合并肩袖损伤，则要在术后的第2天进行三角肌的长收缩练习及肩关节的被动活动，术后第6周逐渐开展一些辅助性的主动肩外展活动训练〔6〕。

1.3 术后随访与评价 分别在患者出院后3、6、12和24个月进行随访，并利用UCLA对患者主观满意度、肌力恢复情况、主动向前上举的角度及肩关节功能和疼痛情况进行评分〔7〕，分为优34～35分，良28～33分，可21～27分，差≤20分，四个等级〔8〕。4次UCLA评分取均数记录，且评分时采用单盲方式，以免主观因素影响评分准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

术后患者UCLA评分中，优17例(60.72%)，良8例(28.57%)，可2例(7.14%)，差1例(3.57%)，术后优良率达89.28%。术后随访UCLA平均得分〔(33.42±5.54)分〕远远高于术前(P<0.05)，见表1。

表1 患者UCLA评分的术前术后对比,分)

3 讨 论

国内对肩峰撞击综合征的传统治疗方法为切开手术，但是关节镜手术有住院时间短、术后恢复快、手术精确和创伤小等特点〔9〕。医生借助关节镜可以直视患者的病变部位，避免撞击等因素，避免了传统手术可能造成的外形异常，同时也为患者的肩关节减压。微创的手术方法避免了传统手术创伤性大，恢复慢、效果不理想等弱点，保留了患者三角肌肩峰附着的部分〔10〕。但是需要注意的是，肩关节镜技术也具有一定的难度，操作不当甚至会产生很并发症。例如，术中进行液体灌注的时候必须要注意液体灌注的路径，若蔓延至器官周围筋膜很可能会堵塞气管，严重的会引起窒息等，所以必须准确把握刺穿的部位和灌注液体的用量等情况，避免一些不必要的并发症〔11〕。此外，人体肩关节的活动范围较大，在经过微创手术后必须要经过专业医师的指导进行恢复锻炼，不能完全依赖药物。关节镜下改良前的肩峰成形术在老年肩峰撞击综合征中治疗效果显著〔12〕。

1 Bhattacharyya R，Edwards K，Wallace AW.Does arthroscopic sub-acromial decompression really work for sub-acromial impingement syndrome：a cohort study〔J〕.BMC Musculoskel Disord，2014；15(1)：324-5.

2 Bigliani LU,Ticker JB,Flatow EL,etal.The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease〔J〕.Clin Sports Med,1991;10(4):823-38.

3 王 勇，徐友高.关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击征〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2014；29(11)：1157-8.

4 Pearsall AW，Ibrahim KA，Madanagopal SG.The results of arthroscopic versus mini-open repair for rotator cuff tears at mid-term follow-up〔J〕.J Orthop Surg Res，2007；6(12)：127-9.

5 梁润林，周雪明，王庆祥.关节镜下肩峰成形肩袖修补术治疗肩袖损伤18例的疗效观察〔J〕.广东医学院学报，2014；32(2)：215-6.

6 Ketola S，Lehtinen J，Rousi T，etal.No evidence of long-term benefits of arthroscopic acromioplasty in the treatment of shoulder impingement syndrome：five-year results of a randomised controlled trial〔J〕.Bone Joint Res，2013；2(7)：132-9.

7 马志峰.关节镜肱骨大结节成形术治疗非出口型肩峰下撞击综合征临床分析〔J〕.河南外科学杂志，2015；21(4)：39-40.

8 Biberthaler P，Beirer M，Kirchhoff S，etal.Significant benefit for older patients after arthroscopic subacromial decompression：a long-term follow-up study〔J〕.Int Orthopaed，2013；37(3)：457-62.

9 沈 鹏，白伦浩，李 彬.关节镜下肩峰成形术配合术中肩峰下间隙封闭治疗肩峰下撞击综合征的效果〔J〕.中国医药导报，2015；12(15)：78-80.

10 陈少健，肖诗梁，蔡幸健，等.肩峰撞击征的关节镜下治疗疗效分析〔J〕.中国现代医生，2015；53(14)：93-5.

11 宋 爽，汪滋民.关节镜辅助肩峰成形术后注射玻璃酸钠罗哌卡因的疗效观察〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2013；28(11)：1026-8.

12 Edgar R，Nagda S，Huffman R，etal.Pulmonary embolism after shoulder arthroscopy〔J〕.Orthopedics，2012；35(11)：1673-6.

〔2015-03-19修回〕

(编辑 苑云杰)

刘 军(1978-)，男，博士，副主任医师，主要从事创伤及关节疾病研究。

R685

A

1005-9202(2017)05-1203-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.077