正常阵痛和分娩过程中孕妇需要和期盼的质性研究

朱 兵, 申春华, 牛长敏, 吴晓怡, 童 玲

(江苏省扬州市妇幼保健院 妇产科, 江苏 扬州, 225000)

正常阵痛和分娩过程中孕妇需要和期盼的质性研究

朱 兵, 申春华, 牛长敏, 吴晓怡, 童 玲

(江苏省扬州市妇幼保健院 妇产科, 江苏 扬州, 225000)

孕妇; 分娩; 循证医学

目前分娩过程主要基于专科护理，对临产孕妇需要关注较少[1-2]。责任制整体护理根据生理、心理精神等方面需要为孕妇及家人提供分娩体验[3]。孕产妇的需要在产程中发挥重要作用，正确识别孕产妇需要，可以更好地提供优质护理。本研究从临产孕妇的需要出发予以针对性护理，提高分娩过程的护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5—12月采用质性研究的方法，对本院正常分娩的孕产妇的需要，进行描述性探索研究分析，采取抽样选择参与者，参与者有表达意愿，出院时母婴安全。纳入标准: 临产孕妇18～45岁，足月妊娠，正常分娩新生儿体质量>2 500 g, Apgar>8分，分娩前后无抑郁症病史，访谈期间有表达意愿，积极配合。最终对入选的24名产妇进行访谈，年龄21～30岁11例(45.8%), 31～40岁10例(41.7%), >40岁3例(12.5%); 妊娠次数: 1次8例(33.4%), 2次11例(45.8%), ≥3次5例(20.8%); 有工作14例(58.3%), 无工作10例(41.7%); 教育水平: 小学2例(8.3%), 中学2例(8.3%), 大专11例(45.8%), 本科及以上9例(37.5%)。访谈时向参与者详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录的必要性，告知使用编码代替姓名，参与者可以在交谈的任何时间离开。

1.2 研究方法

1.2.1 数据收集: 采用半结构式的深度访谈，非正式观察和现场笔记，所有的访谈都是在一个私密的空间进行，访谈方式以一般的问句开始，接下来的问题是基于参与者对第一个问题的反应。访谈的时间30～110 min, 访谈结束后将访谈记录及时转化为书面文字。当无更多主题产生时访谈停止。

1.2.2 数据分析: 采取数据分析和数据收集同时进行。数据分析遵照以下原则: ① 每个访谈记录后，调查者多次评估获得总体印象。② 所有的访谈被分解成有意义的单元。③ 每个有意义的单元被总结成浓缩的单元，然后产生了主要的代码。④ 具有相似意义的代码被分到子分类，相似的子分类被归为一个主要类别。⑤ 决定主题，本文为避免失去意义直接引用参与者的叙述，无语法编辑。⑥ 数据收集时由有经验的质性调查者与参与者衔接，确认参与者编码数据样本，同伴检查核实来提高可信度。

2 结 果

本研究数据从24个参与者的直接语录分析而来，主要包括7个类别24个子类别: 生理需要、心理需要、信息需求、社会关系的需要、尊重的需要、安全需要、医疗需要。

生理需要：生理需要由4个子类别组成: 营养需求、物理环境条件、个人卫生需求、身体的舒适和确保隐私。孕妇在分娩过程中表达有吃或者喝的需要，需要舒适和愉悦的环境，例如控制室温、控制噪音、调整灯光、控制气味等，尤其是干净的休息地方是大部分孕妇的重要需求。参与者也表示生理舒适的需要还包括步行和睡姿的改变。

心理需要：心理需要的子类有移情作用和关爱，持续的情感支持，确信和鼓励。参与者希望助产士表现出体谅和关爱，给予持续的情感支持，表示助产士的体谅和关爱可以令孕产妇放松，助产士在身旁可以提供安全感。

信息需要：信息需求的子类别包括告知孕产妇病房环境，使孕妇熟悉分娩过程，告知孕产妇护理的计划和规程，照顾自我和孩子的基本实践方面。对于进入产房分娩的孕产妇而言，熟悉分娩的环境是非常重要，尤其是对病床、厕所等基本设施的掌握可以缓解焦虑情绪。参与者们另一个信息需求是熟悉分娩的过程，正在分娩的孕妇缺少分娩过程的基本知识，参与者们需要知道分娩的过程是否正常，期盼助产士解释行为、引导和鼓励。因此，护士需要清楚如何解释给孕产妇，以帮助其建立照顾自己和孩子的实践信息需要。

社会关系需要：社会关系的需要包含2个子类别: 与医护人员的交流(医生、助产士、护士)，熟悉的人一直的陪伴(配偶、亲戚、朋友、导乐)。参与者强调了与医护人员交流的需要，期盼在进入产房的时候医护人员能够热情迎接并予以关注，耐心倾听。参与者表示分娩过程中配偶的存在和支持非常重要，配偶在产房能够在生理和情感上支持孕产妇。在分娩后，产妇希望立即看到孩子，医护人员需要满足其需求。

尊重需要：尊重需要是孕妇们在分娩期间需要的重要组成部分，这个类别的子类别有表达尊重、自信(建立早期信任)、自我效能、参与决策和照顾，医护人员表达尊重和建立早期的信任很重要。

安全需要：安全需要是分娩过程中的主要类别，子类别为害怕失去孩子，担心孩子的健康，对分娩的恐惧，害怕遇见未知的死亡，担心医护人员的专业性。参与者关心分娩的风险，担心由于预料之外的事情导致死亡。

医疗需要：医疗需要主要子类包括减轻疼痛和分娩过程中阻止不必要的干扰，例如导尿、阴道检查。家属陪伴与一对一人性化导乐分娩可减轻孕妇的紧张、焦虑情绪[4]。参与者表示分娩时害怕疼痛，担心无法应对，害怕分娩时反复的肛门检查，由此怀疑医生的能力，引发医患矛盾。

3 讨 论

生理需要：研究发现通过适时的护理措施干预来促进生理需要，对分娩时孕妇的自我控制权有影响，卫生组织推荐医疗服务业不能限制低风险妇女分娩过程中的吃喝[5]。舒适安静的空间、灯光和温度合适的房间，低噪音和轻音乐帮助她们在分娩时增加舒适，减轻分娩疼痛，减少药物干预和费用，是分娩过程中重要需要。

心理需要：当患者表达出疾病使自己痛苦时，医生应流露出同情、关切的情感[6]。参与者肯定了医护人员和家庭提供心理支持的重要性，期盼能得到医护人员的同情，理解和不断的情感支持，分娩过程中支持护理会增强孕产妇的自控能力，进而降低产科干预的需要，接受持续分娩支持的妇女更多自然分娩。

信息需要：本研究发现产前阶段妈妈们接收到分娩的信息会影响她们在分娩时的自我控制能力，熟悉病房环境，熟悉分娩过程，自身护理和新生儿护理。所有参与者均希望接收更多的信息，产前接收到的分娩信息会影响分娩期护理满意度，相关研究[7]也发现了相似的信息需要。

社会关系需要：所有的参与者均提到了与医护人员保持良好交流的重要性，产房内医护人员守在身边是分娩过程中孕妇的重要需要，会降低临产妇女的焦虑和恐惧，大部分参与者希望是丈夫陪伴。

尊重的需要：尊重，自信心(建立早起信任)，能力(自我效能)是分娩需要的重要方面，参与者参与护理的各个方面的决策，会有更多的信心面对疼痛和分娩。

安全及医疗需要：参与者访谈中另一个强调是安全的需要，所有的参与者都希望确认自己和孩子的安全，分娩时的害怕、恐惧、没有自信会影响孕妇的分娩结局，专业的医护人员陪护为分娩妇女创造了安全感。大部分参与者认为分娩过程中检查，同个操作者可降低分娩者获得不必要的痛苦。

综上所述，研究揭示了正常阵痛和分娩过程中孕产妇多方面的需要，对医护人员在分娩相关过程中的作用有了新的认识，有助于进一步提高临产孕妇的护理质量。

[1] 杨惠民, 余小萍. 全科医学[M]. 北京, 人民卫生出版社, 2015: 113-113.

[2] Chaillet N, Dumont A. Evidence-based strategies for reducing cesarean section rates: A meta-analysis[J]. 2007, 34(1): 53-64.

[3] 包家明, 霍杰. 整体护理[M]. 北京, 中国医药科技出版社, 1998: 13-13.

[4] 李欢, 杨传忠, 朱小瑜, 等. 39例重度窒息足月新生儿围产期高危因素及复苏效果[J]. 中华围产医学杂志, 2016, 19(2): 104-107.

[5] Sharts-Hopko N C. Oral intake during labor: A review of the evidence[J]. MCN Am J Matern Child Nurs, 2010, 35(4): 197-203.

[6] 周桂桐. 医患沟通技能[M]. 北京, 中国中医药出版社, 2013: 129-129.

[7] Malata A, Chirwa E. Childbirth information needs for first time Malawian mothers who attended antenatal clinics[J]. Malawi Med J, 2011, 23(22): 43-47.

R 473.71

A

1672-2353(2017)24-211-02

10.7619/jcmp.201724093

2017-04-10

吴晓怡