微创非体外循环房间隔缺损封堵术的护理方式探讨

马娟娟

(江苏省徐州市儿童医院, 江苏 徐州, 235000)

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的护理方式探讨

马娟娟

(江苏省徐州市儿童医院, 江苏 徐州, 235000)

微创; 非体外循环房间间隔缺损封堵术; 护理

房间隔缺损(ASD)是一种常见的先天性的心脏畸形疾病，由于左、右心房间隔发育不良，血液可通过间隔的空隙将两个心房相连而造成。目前的治疗方案有非手术治疗和手术治疗2大类，非手术治疗包括氧疗和药物内科治疗。手术治疗的方式有体外循环房间隔缺损直视修补术、介入治疗及2者的结合即微创非体外循环房间隔缺损封堵术[1]。其中微创非体外循环房间隔缺损封堵术是目前临床常用的治疗方法，由于其操作简单、创伤小、手术成功率高等优点被广大患者所接受，并取得了良好的疗效，现回顾其护理方式并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年3月—2016年3月在本院进行微创非体外循环房间隔缺损封堵术的患者14例，其中男5例，女9例，年龄5～25岁，平均(14.13±2.55)岁，体质量15～80 kg。患者入院时的主要症状有气急、心悸、咳嗽、易倦怠和体力缺乏等，经过常规检查和做心电图、X线胸片和B超等确诊为房间隔缺损。房间隔缺损直径0.5～4.7 cm, 其中下隙型2例，中央型7例，上腔型2例，混合型3例[2]。

1.2 方法

患者仰卧躺在手术台上，右侧背部垫纱布，将右胸部垫高，麻醉师提前使用全麻药全身麻醉患者。常规消毒铺巾，在第4根肋骨间皮刀切口，大约35 cm, 然后用电凝电刀止血后依次切开真皮、皮下组织、脂肪和深筋膜层，直至看到心脏。做好保护措施后，牵开器暴露心脏，切开心包，用涤纶线悬吊。重复多次给予肝素直至肝素化，针线缝左右心房，用肝素化盐水浸泡封堵器后将其堵入鞘管中。切开右心房，将彩超探头用无菌保护套保护后插入鞘管，引导医生将鞘管穿入右心房，前端的封堵器向前推，在房间隔缺损的右心房处打开，堵住缺损，后端的封堵器撤回堵住房间隔缺损左心房的一侧，整个房间隔缺损便被全堵了[3]。封堵术结束后用彩超检查心脏：血液由左向右的流动消失，上下腔静脉、二尖瓣、三尖瓣、右侧肺静脉开口均正常运行，没有异常。取线，缝合心脏后确认无出血，胸腔排气后缝合胸腔。

2 结 果

14例患者手术成功，无死亡患者，对于手术结果患者、患者家属及其医护人员都很满意，手术耗时60～120 min, 平均耗时(72.1±18.3) min; 手术中失血量为20～70 mL, 平均失血量(30.5±7.9) mL; 失血量均在正常失血量的范围，术中术后无需输血；术后气管插管的时间为123～240 min, 平均插管时间(155.3±20.8) min。手术后胸腔出血的患者有1例，止血后停止出血，无其他并发症，其余患者无任何不适症状。所有患者手术后均住院观察护理，若无任何并发症及不适出现患者一周即可出院。出院后定期复诊2～18个月，患者恢复良好，封堵伞在原位没有移动，无残余漏。术后右心室、右心房不同程度缩小，血管及心脏没有栓塞出现，临床症状消失，心功能变强。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 常规的术前检查：进行非体外循环房间隔缺损封堵术的常规术前检查，包括：血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、心脏超声、心电图以及胸部X线片等。心脏超声检查及其重要，可以准确无误的判断房间隔缺损的大小以及是否有其他的心脏疾病，对手术成功具有很重要的意义。常规心脏彩超观察不清患者房间隔缺损的具体情况时，需要进一步从食道插入超声探头做心动图检查，确定患者的病症后方可手术[4]。

3.1.2 患者术前护理：术前1 d医生跟患者细心交流，向患者详细介绍手术的环境及其准备，分析手术的优点、成功率、安全性、效果、费用以及身边目前进行术后住院护理的成功案例等，对患者进行心理辅导，尽可能降低术前的紧张、焦虑不安等负面情绪，使患者保持镇静、稳定积极向上的良好心态，保证良好的睡眠和休息。患者术前按照医嘱禁食水8～10 h, 方便进行常规检查和防止麻醉过程中出现误吸。同时患者需在手术前大小便，减少手术后的不方便[5]。

3.2 术后护理

术后护理是防止患者出现并发症，快速恢复的主要措施，要根据患者可能发生的并发症进行针对性的护理。

3.2.1 心电监护：术后早期并发症主要是心律失常，因此患者需在术后0.5～1 d进行心电监护，心率维持85～95 min/次。患者有无心律失常症状，即房性早搏、室性早搏、心房颤动等，或者出现房室传导阻滞，保持血液循环正常进行，密切观测血流动力学的变化，预防心衰的发生。症状轻微者给予心理辅导治疗即可，症状严重者需同时给予药物治疗，例如多巴胺、利尿药呋塞米、镇痛药吗啡等[6]。

3.2.2 疼痛及胸闷、呼吸困难护理：手术后麻醉的消退，患者出现痛觉，伤口有明显疼痛出现，心理作用下，痛觉加重，症状较轻时可以给予安慰剂治疗，必要时给予镇静止痛药哌替啶止痛。手术成功后患者体内原有的血流方向改变，肺中的血管压增高，会导致胸闷、呼吸困难，护理人员需告知患者及其家属这是正常情况，大概1周后会自然消失，同时注意检测血氧饱和度和心电图，防止意外发生[7]。3.2.3 心包拍击音护理：手术时切开例心包和安放封堵器时出血，术后无引流管安置，心包内的积血随心跳产生拍击声, 23 d后积血吸收，拍击音消失[8]。大多数患者在术后可以听见自己的心包拍击音，少数患者用听诊器可听见，护理人员需向患者分析原因，防止不必要的焦虑，影响恢复进程。

3.2.4 血气胸护理：此手术是在非直视下进行的，手术过程中的各种因素都有可能引起血气胸的出现。因此，患者需在术后进行X光胸部检查，观察切口有无隆起，呼吸机辅助患者呼吸时听诊肺呼吸音，排除气胸、胸腔积液积血的发生[9]。本组患者有1例出现了呼吸困难、肺呼吸音轻等症状，及时采取相应的治疗措施后症状缓解。

3.2.5 封堵器掉落或偏移护理：封堵器掉落或偏移都可能造成体循环、肺循环的栓塞，术后需密切观察，一旦发生需重新进行手术取出封堵器[10]。此类情况发生率极低，本组患者无1例出现掉落或偏移。

3.2.6 溶血护理：由于封堵器大小不适和残余分流，容易造成溶血。术后观察尿量并及时进行尿常规检查，根据轻重程度采取不同的治疗措施[11]。本组患者无1例患者出现此症状。

[1] 李群. 微创非体外循环房间隔缺损封堵术的最佳护理方式研究[J]. 世界最新医学信息文摘: 电子版, 2015(92): 27-28.

[2] 温方圆. 微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术配合[J]. 临床护理杂志, 2009, 8(5): 30-31.

[3] 徐屹, 尤斌, 高峰, 等. 16例经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术临床研究报告[J]. 中国病案, 2012, 13(2): 48-49.

[4] 吴军, 罗玉忠, 杨小平, 等. 经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术的临床应用[J]. 微创医学, 2012, 7(5): 502-503.

[5] 付晓娟. 微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术护理配合[J]. 河南外科学杂志, 2014, 20(2): 136-136.

[6] 唐梦琳, 龚仁蓉, 曾玲. 微创非体外循环房间隔缺损封堵术的护理[J]. 护士进修杂志, 2006, 11: 1015-1016.

[7] 任杰平, 陆燕弟, 刘翠花. 非体外循环房间隔缺损微创封堵术的手术配合[J]. 全科护理, 2015, 13(10): 925-926.

[8] 徐屹, 尤斌, 高峰, 等.《中华急诊医学杂志》更名十周年、World Journal of Emergency Medicine创刊一周年庆典《中华急诊医学杂志》第十届组稿会、第三届急诊医学青年论坛论文汇编[C]. 中华急诊医学杂志编辑委员会, 2011.

[9] 刘阳, 于国珍, 王月秋. 微创非体外循环房间隔缺损封堵术患者的护理[J]. 解放军护理杂志, 2010, 27(1B): 134-135.

[10] 吉凤庆, 汪勤. 2例微创经胸非体外循环房间隔缺损封堵术患者的护理[J]. 护理学杂志, 2008, 2: 72-73.

[11] 孙文杰, 苏畅, 白洋, 等. 微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术围术期护理[J]. 中国医药导报, 2007, 4(12): 85-85.

2016-10-11

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-144-02

10.7619/jcmp.201702048