STEMI患者心肌酶峰及心电图与左心室功能关系研究

尹 岚

（武汉大学中南医院心电图室，武汉 430071）

STEMI患者心肌酶峰及心电图与左心室功能关系研究

尹 岚

（武汉大学中南医院心电图室，武汉 430071）

目的：探讨ST段抬高型急性心肌梗死患者左心室功能与心肌酶峰、心电图的相关性。方法：选择2013年2月～2015年11月到我院就诊的120例STEMI患者进行研究，经临床诊断后进行静脉药物溶栓或者经皮冠状动脉（PCI）治疗，分为早期和延迟再灌注两个组，比较两组患者的心电图、心肌酶峰、左心室功能指标。结果：两组患者的性别、年龄、并发症及用药等均无统计学差异，但两组患者的左前降支病变血管、Killip分级及FMC有统计学差异；早期再灌注组的∑ST、∑R、∑Q、ST波、Q波、心肌酶峰指标、BNP最高值及LVEDD均显著高于延迟再灌注组，差异有统计学意义，而延迟再灌注组的LVEF略高，差异有统计学意义；早期再灌注组心电图梗死相关导联的∑ST、∑Q、ST波、Q 波与Killip分级、心肌酶峰指标、BNP及LVEDD呈正相关，与LVEF呈负相关；∑R与心肌酶峰指标、BNP及LVEDD呈负相关，与LVEF呈正相关；ST段抬高幅度、Q波最大值与Killip分级、心肌酶峰指标、BNP及LVEDD呈正相关。其中BNP和LVEF与左心功能的相关性最大，差异均有统计学意义。结论：STEMI患者心电图ST段抬高越多、Q波和心肌酶指标（CK、CK-MB、cTnT）越高、R波越小，左心室功能越差，值的继续深入研究。

ST段抬高型急性心肌梗死；心肌酶峰；心电图；左心室功能

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2015年11月到我院收治120例STEMI患者进行研究，所有患者均符合2010年中华医学会心血管病学会制定的相关标准［2］，且均为首发，梗死动脉均为左前降支。患者年龄在42～73岁，平均年龄（63.8±8.5）岁，合并有高血压68例，血脂异常32例，糖尿病20例，累及近端89例，中段27例，远端4例。排除复发STEMI、左心室肥厚、肾功能不全、严重溶血及呼吸衰竭等患者。

1.2 检查方法 搜集患者的临床资料，包括患者年龄、性别、并发症、心功能评价、溶栓和PCI时间、抗血小板和抗凝治疗及相关用药。心电图检查：记录患者在确定心肌梗死时的心电图各指标。心肌损伤标志物检查：在心肌梗死发生之后的2、4、8、12、16、20、24、48、72h抽血检测肌酸磷酸酶（CK），CK-MB，cTnT，脑钠肽（BNP）；超声心动图：于住院48小时内进行超声心动图检查，记录急性期左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）；再灌注治疗：对于无禁忌证的患者进行静脉药物溶栓或者经皮冠状动脉（PCI）等再灌注治疗，于12h内进行再灌注治疗的作为早期再灌注组，12h后的作为延迟再灌注组，根据患者的具体情况后期也可再进行PCI血运重建。

1.3 统计学分析 研究结果采用采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验方法分析；计量资料采用t检验方法分析。采用Spearman进行各影响因素的等级相关性分析研究，spearman秩相关系数为rs，又称等级相关系数，介于 -1～1之间，rs＜为负相关，rs＞0为正相关。当P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组STEMI患者临床资料的比较 两组患者的性别、年龄、并发症及用药等均无统计学差异（P＞0.05），但两组患者的左前降支病变血管、Killip分级及FMC有统计学差异（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组STEMI患者临床资料的比较

2.2 两组STEMI患者心电图、心肌酶峰、BPN及超声心动图的比较 早期再灌注组的∑ST、∑R、∑Q、ST波、Q波、心肌酶峰（CK、CK-MB、cTnT）、BNP最高值及LVEDD均显著高于延迟再灌注组，差异有统计学意义（P＜0.05），而延迟再灌注组的LVEF略高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组STEMI患者心电图、心肌酶峰、BPN及超声心动图的比较

2.3 早期再灌注组心电图指标及心肌损伤标志物与左心室功能相关性 早期再灌注组心电图梗死相关导联的∑ST、∑Q、ST波、Q 波与Killip分级、心肌酶峰指标（CK、CK-MB、cTnT）、BNP及LVEDD呈正相关，与LVEF呈负相关；∑R与心肌酶峰指标（CK、CK-MB、cTnT）、BNP及LVEDD呈负相关，与LVEF呈正相关；ST段抬高幅度、Q波最大值，与Killip分级、心肌酶峰指标（CK、CK-MB、cTnT）、BNP及LVEDD呈正相关。其中BNP和LVEF是左心功能减低的较敏感指标，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 早期再灌注组心电图指标及心肌损伤标志物与左心室功能相关性

3 讨论

STEMI发病后的死亡率较高，对STEMI的早期诊断可以作为治疗依据，且有利于判断预后。急性心肌梗死一般多见于前壁，该病的病情较为凶险，对心功能影响很大［3］。心电图是临床上常用的检查手段，该方法简单方便、价格优惠、且无创［4］。心电图结果可以用来评估心肌梗死累及的部位及面积，还可预测不良事件及并发症［5］。STEMI的心电图主要表现为ST段异常升高、异常Q波和QRS波等，QRS波群可以反映出梗死处缺血心肌细胞的电活动情况；异常Q波可以反映梗死面积及心肌细胞的缺氧耐受性；R波可以反映心肌细胞坏死的数量，心肌细胞的损伤会引起ST段升高［6-8］。在本文研究结果中，早期再灌注组的∑ST、∑R、∑Q、ST波、Q波、心肌酶峰（CK、CK-MB、cTnT）、BNP最高值及LVEDD均显著高于延迟再灌注组，差异有统计学意义，而延迟再灌注组的LVEF略高，差异有统计学意义。

心肌酶有多种，在心肌梗死发生时，心肌酶会有一定升高，目前临床上常用指标有CK、CK-MB、cTn［9］。CK主要参与细胞的能量转化、肌肉收缩等，在心肌梗死发生6h内，CK水平快速升高，3天恢复正常，具有较高的敏感度和较低的特异度［10］。cTn已成为诊断心肌梗死的诊断“金标准”，cTn作为心肌的调节蛋白质，参与肌肉的收缩过程，当心肌出现损伤时，心肌细胞内的cTn会渗入外周血液中，使血清cTn水平升高，具有较高的敏感度和特异度，该指标的变化可以预测心肌梗死的面积及范围［11-12］。

本文研究结果表明，早期再灌注组心电图梗死相关导联的∑ST、∑Q、ST波、Q波与Killip分级、心肌酶峰指标（CK、CK-MB、cTnT）、BNP及LVEDD呈正相关，与LVEF呈负相关；∑R与心肌酶峰指标（CK、CK-MB、cTnT）、BNP及LVEDD呈负相关，与LVEF呈正相关；ST段抬高幅度、Q波最大值，与Killip分级、心肌酶峰指标（CK、CK-MB、cTnT）、BNP及LVEDD呈正相关。其中BNP和LVEF是左心功能减低的较敏感指标，差异均有统计学意义。

综上，STEMI患者心电图ST段抬高越多、Q波和心肌酶指标（CK、CK-MB、cTnT）越高、R波越小，左心室功能越差，值的继续深入研究。

参考文献

［1］ 董彬, 赵娜, 陈东芳. 心电图参数和心肌酶峰与前壁STEMI患者短期心功能的相关性［J］. 中心血管康复医学杂志, 2015, 24(4): 448-451.

［2］ 李斌, 王高明, 肖闯. 急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓成功后肌钙蛋白I水平的变化［J］. 内科急危重症杂志, 2014, 20(1): 44-45.

［3］ 孙王, 乐贤, 赵洁, 等. 急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的心电图表现及心肌酶峰与近期左心功能的相关性［J］. 中华医学杂志, 2014, (3): 187-190.

［4］ 张艳萍. 急性心肌梗死心电图ST-T变化与相关梗死冠状动脉的关系［J］. 医学综述, 2011, 17(7): 1102-11.

［5］ 李勇, 吕树铮, 王绿娅, 等. ST段抬高型心肌梗死患者发生心功能不全的相关因素研究［J］. 中国全科医学, 2011, (19): 2150-2152.

［6］ 杨曙艳丽, 张优, 刘静静, 等. 急性前壁ST段抬高心肌梗死患者再灌注时间对心电图和心肌酶学的影响［J］. 中华心脏与心律电子杂志, 2014, 2(4): 25-30.

［7］ 高传玉. 冠心病临床实用诊断技术: 心电图ST-T改变与冠心病的诊断［M］. 第1版. 郑州: 郑州大学出版社, 2011, 41-76.

［8］ 杨曙艳, 王宪沛, 肖文涛, 等. STEMI患者溶栓前后Tp-ec、TP-e/QT值变化和意义探讨［J］. 临床心血管病杂志, 2014, 30: 857-860.

［9］ 李强, 田文芬, 叶卓联. ST段抬高型急性心肌梗死患者的心电图表现与近期左心室功能的相关性研究［J］. 实用心电学杂志, 2015, 24(3): 194-196.

［10］ 关敬树, 徐涛, 廖德宁. 心力衰竭患者T波峰末间期的变化及其临床意义［J］. 疑难病杂志, 2011, 10(6): 441-442.

［11］ 熊斌, 冯文伟, 林海云, 等. 急诊PCI应用前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注的影响［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015(3): 79-81.

［12］ 朱文波, 高辉, 石尖兵. 多普勒彩色超声心电图检测在急性心肌梗死诊断中的应用研究［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015(2): 101-103.

Study on the relationship of the left ventricular function with myocardial enzyme peak and electrocardiogram in patients with STEMI

Yin Lan
(ECG Department Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China)

Objective To study the clinical curative effect of metformin combined with insulin aspart in patients with gestational diabetes mellitus. Methods From Feb 2014 to Nov 2015, 120 patients with STEMI were selected. After clinical diagnosis, all patients were treated with intravenous drug thrombolysis or percutaneous coronary artery (PCI) treatment, which were divided into early reperfusion group and delayed reperfusion group. ECG、myocardial enzyme peak index and left ventricular function index were compared in two groups. Results The basic clinical data of the two groups were not statistically significant, but the left anterior descending artery lesions, Killip classification and FMC were statistically different; Early reperfusion group of ∑ST、∑R、∑R, ST wave, Q wave, myocardial enzymes peaks and BNP highest value and LVEDD were significantly higher thanthose of delayed reperfusion group. The ∑ST, ∑Q, ST wave, Q wave and Killip class, myocardial enzymes peaks index, BNP, LVEDD was negatively correlated; ∑R and myocardial enzymes peaks index, BNP and LVEDD was negatively correlated, positively Among them, BNP and LVEF were more sensitive indexes of left ventricular function. Conclusion STEMI patients with higher ST segment elevation、Q wave and myocardial enzyme index (CK, CK-MB, cTnT), the smaller the R wave, the left ventricular function is worse, it is worth further reaearch.

ST-segment elevation acute myocardial infarction; myocardial enzyme peak; electrocardiogram; left ventricular function ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多发于前壁，累及左前降支，主要临床特征为血清心肌酶升高、胸骨后明显的疼痛等［1］，是心肌梗死常见的一种类型。为了探讨ST段抬高型急性心肌梗死患者左心室功能与心肌酶峰、心电图之间的关系，选择到我院就诊的120例STEMI患者进行对照研究。现将结果报道如下。

R542.22

A

1673-016X（2017）01-0055-04

2016-09-20

尹岚，E-mail：779367161@qq.com