昏迷性大疱1例报告

尚亚细亚，张磊，杜菊梅

（1.陕西中医药大学，陕西咸阳712000；2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西咸阳712000）

昏迷性大疱1例报告

尚亚细亚1，张磊2，杜菊梅2

（1.陕西中医药大学，陕西咸阳712000；2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西咸阳712000）

昏迷性大疱；脑卒中；运动功能障碍

1 资料与方法

患者王某某，男性，79岁，农民，因突发左侧肢体无力、言语不清2小时于2016年04月05日收入陕西中医药大学第二附属医院脑病科。患者2小时前劳动时无明显诱因突然出现左侧肢体无力，跌倒在地，伴言语不清，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温36.0℃，脉搏55次/min，呼吸20次/min，血压140/70 mmHg。意识模糊，情绪烦躁，查体欠合作。心前区无隆起，心浊音界向左扩大，心率61次/min，心律绝对不规则，第一心音强弱不等。神经系统查体：意识模糊，部分混合性失语，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，伸舌左偏，左侧软腭抬举差，悬雍垂左偏，余颅神经查体不能配合；右上肢肌力5-级，右下肢肌力4级，左侧上下肢肌力2级，四肢肌张力增高，右上肢可见摸索动作，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射（+）,左侧Babinski征（+）、Chaddock征（+），右侧Babinski征（+-）、Chaddock征（+-）。行心电图：心房颤动。头颅CT：右额叶脑梗塞，双侧基底节区腔梗，双侧脑室前后角周围脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。颅脑MRA+DWI：右额、颞、顶、枕叶新鲜脑梗塞；基底动脉显示欠佳；右颈内动脉岩段管壁欠光整。入院诊断：脑梗死（急性期）、心律失常（心房颤动）。给予活血、抗血小板聚集、营养心肌、改善循环、清除氧自由基、调节血脂、脱水降颅压治疗。入院第2天患者左侧背部、臀部及左下肢皮肤出现散在红色条索状隆起，部分有水泡，左手食指、中指背侧远端指指关节处见黄豆大小水泡，请皮肤科会诊后，取皮损处皮肤行组织活检，确诊为昏迷性大疱。给予皮损处涂百多邦、卤米松软膏处理，并嘱勤翻身、拍背。2 d后部分水泡破溃结痂，约1周后痂皮脱落，皮肤隆起处逐渐变暗，呈紫红色。病情平稳，家属放弃治疗要求出院，嘱出院后加强护理、保持清洁，出院1周后随访皮损已完全愈合，未遗留瘢痕及色素沉积。

2 讨论

昏迷性大疱（coma bul lae）是一种大疱性皮肤病，呈自限性，一般于意识丧失的情况下发病，常发生于脑卒中后运动功能障碍的患者。目前关于昏迷性大疱发病机制尚未完全阐明，可能与组织缺氧缺血、药物毒性、免疫学机制及局部压力、摩擦作用有一定相关性[1]。研究显示，皮损的发生可能与受损血管舒缩反应和相关血管的扩张也有一定关系[2]。临床观察中皮损多发生在受压部位，也支持的以上机制。临床主要表现为正常皮肤上或红斑基础上出现紧张性大疱和／或小水泡，最早于昏迷后的24 h出现，通常发生于昏迷后48～72 h，偶可见糜烂和紫罗兰色斑块，逐渐演变为紫红色斑块，2～4 w内可自行愈合，且愈后一般不遗留瘢痕[3]。好发于手指、前臂、踝部、脚后跟、臀部、膝盖内侧和其他骨突出部位。辅助检查常行皮肤组织活检，镜下主要表现为表皮、真皮及皮下组织局灶性坏死，伴有汗腺管坏死，偶可累及毛囊及皮脂腺。结合患者病史及体格检查可以确诊。治疗上，主要是处理基础疾病和并发症，以改善心肺功能、组织灌注、机体状态及神经状况为主。常用药物包括糖皮质激素、抗生素、他克莫司、日常护理用药等。本病病程较短，且有一定的自限性，预后良好，可痊愈不遗留瘢痕及色素沉积。本病常伴发于多种疾病所致的肢体障碍，因其病程发展的自限性，未得到国内同人的重视，缺乏相关的研究，本病例只为向临床医师的诊疗工作提供一定的参考。

[1]Sanchez YR,Requena L,Simon P.Histopathology of cutaneous changes in drug-induced coma[J].Am J Dermatopathol,1993,15(3):208-216.

[2]Asokan N,Binesh VG,Andrews AM,et al.Bul lous lesions, sweat gland necrosis and rhabdomyolysis in alcoholic coma[J].Indian J Dermatol,2014,59(6):632.

[3]Bolognia JL,Jorizzo JL,Ronald PR,et al.皮肤病学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：584-586.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.062