奥曲肽联合特利加压素治疗肝硬化食管静脉破裂出血观察

柯秋晴，柯秋燕，陈海宇（.福建省立金山医院消化内科，福建 福州 5008；.安溪铭选医院神经内科，福建 泉州 6000；.福建省立医院心外科，福建 福州 5000）

奥曲肽联合特利加压素治疗肝硬化食管静脉破裂出血观察

柯秋晴1，柯秋燕2，陈海宇3
（1.福建省立金山医院消化内科，福建 福州 350028；2.安溪铭选医院神经内科，福建 泉州 362000；3.福建省立医院心外科，福建 福州 350001）

目的 观察奥曲肽联合特利加压素对肝硬化食管静脉破裂出血治疗临床疗效。方法 将104例肝硬化食管静脉破裂出血患者随机分为观察组与对照组，各52例。两组患者均静脉推入奥曲肽，观察组在此基础上静脉推入特利加压素。记录两组患者平均止血时间，比较两组患者止血有效率，再出血率与不良反应率。结果 观察组与对照组平均止血时间分别为（41.09±4.28）h，（49.87±5.49）h，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组止血有效率为94.23%，对照组为76.92%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再出血率为7.69%，明显低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组不良反应率分别为5.77%，7.69%，差异无统计学意义。结论 给予肝硬化食管静脉破裂出血患者奥曲肽联合特利加压素治疗，可取得较好的止血效果，有效的缩短止血时间并降低再出血率与不良反应率，安全高效，值得临床推广。

奥曲肽；特利加压素；肝硬化；食管静脉破裂出血

肝硬化是我国发病群体较广的疾病之一，胆汁淤积、代谢障碍、酒精中毒等均易引发肝硬化的发病。而大部分肝硬化患者通常会伴有以食管静脉曲张为主要临床表现的门脉高压症，其直接作用于门-体侧支循环，门脉压的升高对该处曲张静脉造成损害，增加静脉回流血胃内食管粘膜受到反流物侵蚀，从而造成食管胃底静脉破裂出血，给患者带来极高的生命危险[1]。内科治疗常常采用生长抑制素、垂体后叶素等药物进行止血治疗，内镜治疗也是常用的方式之一，但其上述治疗方式均易导致较多不良反应或因技术要求过高难以实施。奥曲肽联合质子泵抑制剂，有效的抑制胃酸的分泌，保护食管黏膜，通过抑制血管活性激素的分泌控制静脉出血，起到止血功效[2]；特利加压素进入血液中受到酶催化水解，持续产生压力较小的加压素，降低门静脉压，减轻曲张静脉损害，控制出血[3]。本研究为进一步加强对患者的治疗，减轻患者病痛，降低其生命危险性，研究奥曲肽联合特利加压素治疗肝硬化食管静脉破裂出血的临床疗效。研究结果如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择福建省立金山医院2013年7月～2016 年3月收治的肝硬化患者104例，所有患者均经本院急诊内镜确诊为食管静脉破裂出血，均有黑便、呕血、腹胀等症状，排除糖尿病、高血压、冠心病等病症，均无上述两种药物使用史。并将所有患者随机分为两组，各52例。观察组中男27例，女25例，年龄30～68岁，平均年龄（47.35±6.85）岁；对照组中男26例，女26例，年龄31～69岁，平均年龄（48.61± 7.16）岁。根据肝功能分类，观察组有13例酒精性肝硬化，23例肝炎后肝硬化，16例胆汁性肝硬化；对照组14例酒精性肝硬化，21例肝炎后肝硬化，17例胆汁性肝硬化。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 方法 给予两组患者注射奥曲肽（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20090291）治疗，首剂推注0.1 mg，后将0.6 mg奥曲肽兑入0.9%氯化钠50 mL进行静脉泵入；观察组于24 h后注射特利加压素（辉凌制药(中国)有限公司，国药准字H20103253），首剂静脉注射2 mg，4 h后静脉注射1 mg，两组均持续用药至止血后48 h。

1.3 评价指标 观察并比较两组患者平均止血时间，止血有效率，再出血率及不良反应率。止血有效：患者症状明显好转，血压正常，无黑便，潜血阴性；无效：用药72 h仍出现黑便呕血症状，胃管抽吸夜呈暗红色或鲜红色[4]。再出血：止血48 h后，再次出血；不良反应：呕吐、恶心、腹痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血有效率与再出血率比较 观察组止血有效率为94.23%（49例），明显高于对照组的止血有效率76.92%（40例），观察组与对照组再出血率分别为7.69%（4例），23.08%（12例）。观察组止血有效率、再出血率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.310、4.727，P＜0.05）。

2.2 两组平均止血时间比较 观察组用药止血平均时间为（41.09±4.28）h，对照组平均止血时间为（49.87±5.49）h，两组平均止血时间对比，差异具有统计学意义（t=9.095，P＜0.01）。

2.3 两组不良反应率比较 对照组出现2例呕吐，2例腹痛，不良反应率为7.69%，观察组出现1例腹痛，2例恶心，不良反应率为5.77%，差异无统计学意义（χ2=0.135，P＞0.05）。

3 讨论

肝硬化属于常见的慢性肝病，主要有肝炎肝硬化、代谢性肝硬化、酒精性肝硬化等，我国大多肝硬化患者均曾受到病毒性肝炎侵袭[5]。医学界根据肝硬化临床表现将其分为代偿期与失代偿期，而失代偿期导致的食管静脉破裂出血尤为严重，常常危及患者生命。肝硬化患者食管静脉曲张主要由门静脉压增大导致，食管静脉曲张破裂时，患者临床表现为呕血、黑便、心跳加速等，严重时构成生命安全的威胁，因此，准确的诊断后施以及时有效的降低门静脉压，控制出血措施极为重要。传统上医学界采用内镜术或生长抑素进行治疗，但内镜术手术技术要求过高，不便于开展，生长抑素的治疗往往具有较高的不良反应。相关研究表明[6]，内镜术治疗与奥曲肽等药物治疗在止血有效率，止血时间、再出血率等方面疗效基本一致。因此，采用安全简便的药物治疗得到临床广泛应用。奥曲肽作为生长抑素可有效收缩内脏血管，阻止其扩张，减轻门静脉血流量，控制出血率；特利加压素进入人体血液中持续缓慢释放赖氨加压素，有效降低门静脉血压，且不会改变动脉血压或加速溶解纤维蛋白。

本研究结果显示，两组患者经药物治疗后，出血情况得到有效控制。观察组止血有效率（92.31%）明显高于对照组（78.85%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明奥曲肽联合特利加压素对肝硬化食管静脉出血治疗较单纯采用奥曲肽具有显著的临床疗效；观察组平均止血时间为（41.09± 4.28）h，对照组为（49.87±5.49）h，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种药物联合治疗可有效控制出血时间，减轻患者病痛；观察组再出血率与对照组分别为7.69%，23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组对出血控制具有较强的力度，效果更为持久；观察组与对照组不良反应率差异无统计学意义，说明增加特列加压素在增强治疗效果的同时，并未降低用药安全性。

综上所述，给予肝硬化食管静脉破裂出血患者奥曲肽联合特利加压素治疗，可取得较好的止血效果，有效的缩短止血时间并降低再出血率与不良反应率，具有安全高效的特点，值得临床推广。

[1] 许仁顺.奥曲肽不同给药方式治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效[J].当代医学，2014，20（1）：149-150.

[2] 王云溪，歧红阳，王志民.奥曲肽联合特利加压素治疗肝硬化食管静脉破裂出血疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（11）：1818-1820.

[3] 林海君，林琪，陈汉卿，等.奥曲肽联合埃索美拉唑钠治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（4）：20-22.

[4] 王军，彭浩.特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015，18（4）：418-419.

[5] 李新梅.奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（31）：66-67.

[6] 王超，林志辉，陈贻胜.特利加压素联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（34）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.065