儿科临床实习教学中医学生核心能力培养初探

冯海艳 唐核心 王大斌

【摘要】为探讨儿科临床实习教学中医学生核心能力培养，注重医学生核心能力培养应从“三个一”入手，即：1.临床实习第一步培养其准医生角色的自信心。2.临床实习第一课基本功训练是从病历书写开始。3.进一步加强实习医生临床思维能力的训练。学生将所学的基础理论与临床实践很好的结合起来， 从而不断提高临床实习教学中医学生的核心能力。

【关键词】儿科 实习 医学生 核心能力

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）10-0240-02

通过临床实习过程完成医学生核心能力培养，这是医学教育的共识。核心能力主要指一个合格的医务人員必须具备技能，是包括：交流的能力；基础理论与实践相结合能力；了解社会因素在疾病诊疗中的作用能力；领悟医学伦理和职业精神的能力；应用循证让医学对疾病做出诊；疗能力；自省能力；继续学习能力；解决实际问题能力[1]。所以医学生核心能力的培养不仅是促进医学生适应社会创造发展，争取就业机会的主要方面，也是学校教育工作必须关注的核心问题。儿科为哑科，患儿无法表达病情，且现今医患关系的紧张，儿科见习生的临床技能操作无法进行。实习内容和质量大打折扣，严重影响实习医师的自信心，对儿科临床实习的上述特点我们认为如何培养医学生核心能力应从以下几个方面入手，具体的讲，抓好“三个一”工作，现讨论如下：

1.临床实习的第一步：培养其准医生角色的自信心

进入临床实习时，医学生普遍存在自信心不足，多数实习生除跟老师查房外，大多时间几乎均在医生办公室看书，在医疗纠纷不断的情况下，学生的面对患儿家长怕说错话，做错事，很难自觉地去与患儿家长沟通，所以有些学生干脆采取避免与患儿接触，少与患儿家长说话的消极做法。

带教老师应尽可能给实习医生提供锻炼机会，做到放手不放眼，除定期的专业知识讲座和教学查房外，带教老师在临床工作中，一旦发现值得让学生学习的阳性体征，一定要让学生听一听、摸一摸，甚至手把手的教，随时发现随时传授。针对不同病种，不同的病人，有意识地训练学生如何与病儿家长沟通，如何解决家长的问题，教育实习医生如何爱护患儿，引导学生平时多与患儿在一起，主动关心爱护患儿，使患儿家长对医生有亲和力。询问病史用通俗易懂的语言、态度要和蔼可亲，耐心听取家长陈述，体格检查时应搓暖自己双手，天凉时要注意病儿的衣被等细节，顺利过渡到临床医生序列[2]。

2.上好临床实习医生进入临床第一课

实习医生基本功训练是从病历书写开始，儿科临床实习教学过程中这第一课的训练尤为重要。带教老师应将病历书写的有关规定，儿科专科病历书写的特殊要求，病历书写中的常见错误等问题，给学生进行详尽阐述，要求学生能够做到病历书写规范，同词准确，表达恰当，老师及时批阅实习医生病历，帮助分析临床现象，及时查找病历中的问题，尤其是注意重要的体征，包括有鉴别意义的阳性体征及阴性体征，避免实习医生对细小环节的疏忽[3]。小儿并非成人缩影，儿科无论在解剖、生理、生化方面或临床表现、预后等诸多方面，均与成人医学不同，有其独特特点，不同年龄的小儿也存在一定的差异，应注意的是病史和体检是临床最基本的材料，要去伪存真、去粗存精，全面分析和判断儿科疾病的特点。

3.进一步加强实习医生临床思维能力的训练

培养学生适应社会需要的创新意识：现代儿科教学中教师和学生的角色出现明显的变化，传统教育往往是采用灌输的方式，学生被动地接受知识，死记硬背书本及笔记本上的知识，在临床见习及实习中，拿着这些知识去套一个一个的病例。要改变这种情况，在教学中应该采用启发式教育，鼓励学生不要拘泥于传统的思维模式和推理逻辑原则， 而在临床实践中敢于说“不”，不拘泥于书本知识。在具体的病例中，挖掘学生的创新性思维，应着重培养医学生独立思考、参与讨论问题以及养成遇事问为什么等习惯。发挥学生的思维个性，提倡以新思路、新方法来考虑问题和解决问题。经常举办讲座， 请在医疗、科研、教育方面有丰富经验的老专家、中青年学科带头人讲解医学专科的新进展、进行疑难病例讨论， 坚持从理论到实践， 再从实践回到理论的辨证思维和哲学观。开拓视野， 激发学生对儿科专业热情和创新意识。鼓励学生收集第一手临床资料，查阅文献，培养自习与捕捉信息的能力， 要养成勤学好问、细察多想、常记实干的优良品质。

通过几年的儿科临床教学，我们地体会到，临床实习教学中医学生核心能力培养其老师具有重要的地位，老师既要有强烈的责任感和使命感， 又要掌握好的教学方法， 通过不同的教学方法激发学生的学习积极性，从而不断提高临床实习教学中医学生的核心能力。

参考文献：

[1]吴升华.论PBL 医学教育模式[J].医学教育， 2000， 21（12）：48-49.

[2]梁莉，曹励之，李清香，等.开展教学活动加强医学生核心能力的培养[J].中国现代医学杂志2003，3（18）：85-86.

[3]刘天方，王玉君，李生景.如何提高医学实习生病历书写质量[J].中国医学伦理与实践，2003，5：602.

作者简介：

冯海艳（1979.10-），女，临床医学专业，硕士，实验员，研究方向：高等医学教育。

通讯作者：唐核心，男，高级实验员，研究方向：高等医学教育。