吸烟对重型颅脑损伤患者术后肺部感染及预后的影响评价

王智达(四川省射洪县人民医院神经外科，四川 射洪 629200)

吸烟对重型颅脑损伤患者术后肺部感染及预后的影响评价

王智达
(四川省射洪县人民医院神经外科，四川 射洪 629200)

目的 观察分析吸烟对重型颅脑损伤患者术后肺部感染及预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月我院收治的60例重型颅脑损伤术后患者，将其中30例无吸烟史患者归为对照组，30例有吸烟史患者归为试验组。分析吸烟年限与患病关系，统计、比较两组患者的肺部感染概率和感染控制状况及预后结果。结果 试验组的感染率(86.67%)显著高于对照组(40.00%)，感染患者的控制率低于对照组，控制时间、总体病死率高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 吸烟可增加重型颅脑损伤患者术后肺部感染概率，降低感染控制率，延长感染控制时间，增加病死率，影响预后结果，需加大临床关注度并做好预防措施。

吸烟；重型颅脑损伤；术后肺部感染；预后

临床统计显示，重型颅脑损伤患者术后肺部感染的概率约为20%～35%，可明显加重病情，影响患者正常的通气、换气功能，显著影响患者的预后结局，并明显增加医疗费用，逐渐引起人们的广泛关注[1，2]。临床传统治疗中，集中于24 h内行早期气管切开等有效治疗手段以提高感染控制率，此外，确保了解患者是否均有吸烟史等对合并感染做出早期预测及预防措施，同样有助于降低感染发病率、改善预后，需多加重视[3]。为观察吸烟史对重型颅脑损伤患者术后肺部感染和预后的影响，本文回顾性分析2012年1月至2014年1月我院收治的60例重型颅脑损伤患者的临床资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例重型颅脑损伤患者均符合以下标准[4]：①经临床确诊为重型颅脑损伤并接受开颅手术治疗的患者；②术前无并发肺部感染；③患者知情同意参加研究，且配合完成随访者；④获得医院医学伦理会批准。术前已合并肺部感染、非重型颅脑损伤、虽为重型颅脑损伤但未接受开颅手术、患者家属拒绝参加研究等不纳入研究。根据有无吸烟史，将30例曾有吸烟史的患者纳入试验组，30例无吸烟史的患者作为对照组。试验组男17例，女13例，年龄25～78岁[(50.8±12.9)岁]，GCS评分7.24分，术后罹患肺部感染26例；对照组男18例，女12例，年龄22～80岁[(50.9±12.8)岁]，GCS评分7.36分，术后罹患肺部感染12例。两组患者一般临床资料和颅脑损伤情况比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在肺部感染的治疗过程中，两组均被给予相同的基础治疗方案，包括对症治疗、24 h内气管切开术、脱水降颅内压、抗菌药物和相关神经营养类药物的应用。部分患者病情变化需要再次接受颅内血肿和坏死脑组织清除或/和去骨瓣减压术。

1.3 临床诊断标准及观察项目

1.3.1 重型颅脑损伤合并肺部感染的诊断标准[5]主要参照由卫生部参与修订的《医院感染诊断标准》，内容主要如下：患者体温超过38 ℃，血白细胞计数>1.5× 109/L，且气道分泌物异常增多，支气管分泌物呈脓性，呼吸音有湿啰音，胸部X射线片提示肺叶存在炎症病变。

1.3.2 肺部感染控制的诊断标准 目前尚无明确的肺部感染控制标准，一般认为，经过治疗，体温正常三天，白细胞计数恢复正常，患者的气道分泌物显著减少，呼吸音清晰，胸片提示肺野清晰，双肺无炎性改变，连续三天痰培养未培养出致病菌。

1.3.3 观察项目 观察两组重型颅脑损伤患者的肺部感染率、感染控制率、控制时间及病死率，综合评价吸烟对重型颅脑损伤患者术后肺部感染及预后的影响。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方比较。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组肺部感染26例，感染率86.67%，得到有效控制13例，感染控制率50.00%，对照组肺部感染12例，感染率40.00%，得到有效控制10例，感染控制率83.33%。试验组肺部感染率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.07，P< 0.01)。试验组肺部感染控制率显著低于对照组，控制时间长于对照组，总体病死率高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者预后情况比较 [n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤主要由于跌打损伤、交通意外或者其他因素导致的患者脑挫裂伤、弥漫性触索损伤，、脑挫裂伤合并脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿等意外伤害[6]。据临床统计，重型颅脑损伤约有80%的病死患者死于术后并发症，其中最主要的并发症为肺部感染，这与患者意识障碍与吸烟史有着密切关系。肺部感染常发生于伤后2～10小时，以伤后3～5小时最多见。对重型颅脑损伤患者术后肺部感染的有效预防可改善临床治疗效果和患者预后，早期气管切开能够显著缩减无效腔，降低呼吸能力的耗损，有利于呼吸道分泌物的排出，防止肺不张和减少肺部感染，防止口鼻血性液体和呕吐物返流入气管内，解除呼吸道梗阻，保持气道通畅，为进一步抢救成功创造条件[7～10]。

病理学分析认为，吸烟可导致肺实质、气道、肺血管等处的慢性炎症[11，12]，引发支气管痉挛和局部抵抗力低下。此外，长期吸烟可导致气道内分泌物异常增多，并在气道感觉神经末梢反射性作用下导致粘液过度分泌，气道阻力的异常增高被证实为导致气流阻塞的高危因素之一，可引发肺部感染[12]。本次研究中，试验组的吸烟患者的肺部感染率显著高于对照组的未吸烟群体，且试验组的感染率高达86.67%，提示了吸烟可增加肺部感染率，与理论分析结果相符。本次研究中，对照组的感染控制率和有效控制时间等预后均优于试验组的吸烟患者，且患者病死率更低，进一步验证了吸烟对预后结局的影响。此外，部分研究结果提示，年龄也是影响患者预后结局的一大因素，青年患者较老年患者的预后结局更佳[13～15]。本次研究的研究条件和研究内容存在一定的局限性，今后有待扩大研究内容和研究条件，并对研究进一步更新、改进。

因此，为减少重型颅脑损伤患者(特别是有吸烟史者)肺部感染的发生率，应做好如下预防和控制措施：，①加强基础护理及呼吸道管理：头高30°，降低肺部感染的同时，有利于减轻脑水肿。头偏向一侧，同时加强口腔护理、雾化及翻身拍背[16]，减少误吸，加强排痰护理。②规范吸痰操作：特别是吸烟患者，纤毛的清除功能受损，避免错误的吸痰操作加重气道的损伤，反而不利于肺部感染的控制。③减少不必要的侵入性操作：侵入性操作亦是肺部感染的危险因素[17]，特别是气管切开、气管插管、机械通气等，使气道与外界直接相通，也破坏了呼吸道的正常防御屏障[18]，易引发肺部感染，因此应该尽量避免，或在病情改善后尽早恢复正常的气道状态。④严格无菌操作：因病情需要，侵入性操作不可避免时，要严格无菌操作，降低医源性肺部感染的概率，加快患者感染的控制。⑤其他：糖尿病患者及时有效的控制血糖；减少激素的应用；加强营养，特别对于存在营养不良风险的患者，及时纠正营养不良的状态，增加患者的自身防御能力。

综上所述，吸烟可增加重型颅脑损伤患者术后肺部感染概率，降低感染控制率，延长感染控制时间，增加病死率，影响预后结局，需加大临床关注度并做好预防措施。

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Evaluation of the influence of smoking on pulmonary infection and prognosis of patients with severe brain injury

WANGZhi-da
(DepartmentofNeurosurgery，ShehongCountyPeople’sHospital，Shehong629200，China)

Objective To observe and analyze the influence of smoking on pulmonary infection and prognosis of patients with severe brain injury.Methods A retrospective analysis of 60 severe brain injury patients from January 2012 to January 2014 in our hospital was performed.Of the 60 patients，30 patients without smoking history were selected as control group，and another 30 cases with history of smoking as experimental group.The relationship between the duration of smoking and the prevalence of pulmonary infection，infection control status and prognosis was compared between the two groups.Results The infection rate of the experimental group was 86.67% that was significantly higher than that of control group (40%).The infection control rate in the experimental group was lower than that in the control group.Furthermore，the control time and the overall mortality rate in the experimental group were higher than those in the control group (P< 0.05).Conclusion Smoking could increase the risk of pulmonary infection in postoperative severe brain injury patients，reduce the infection control rate，delay the infection control，increase the mortality and affect the prognosis of these patients.Closer clinical attention and more preventive measures are needed.

Smoking；Severe brain injury；Postoperative pulmonary infection；Prognosis

R49

A

1672-6170(2017)03-0069-03

2016-07-12；

2016-10-27)