住院老年病人营养状况与衰弱相关性研究

吕卫华 王 青 赵清华 吴 薇 翟雪靓 张少景 符琳琳

(首都医科大学附属复兴医院干保科，北京 100038)

· 心血管疾病的诊断与治疗 ·

住院老年病人营养状况与衰弱相关性研究

吕卫华 王 青*赵清华 吴 薇 翟雪靓 张少景 符琳琳

(首都医科大学附属复兴医院干保科，北京 100038)

目的 探讨老年住院病人营养状况与衰弱之间的关系，为营养干预改善老年衰弱状况提供依据。方法 选取年龄≥65岁的老年住院病人371例，根据Fried衰弱表型评估(Fried’s Cardiovascular Health Study index，CHS index)得分将病人分为无衰弱组、衰弱前期组及衰弱组，采用营养风险筛查(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)及生物化学测定方法评估病人营养状态，分析营养状况对衰弱的影响。结果 从无衰弱组到衰弱组MNA-SF分值、血红蛋白、白蛋白浓度逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.01)，营养不良和营养不良风险的发生率逐渐升高，分别为12.4%、38.3%、58.0%，差异有统计学意义(P<0.01)；Spearman相关分析显示，MNA-SF评分与衰弱呈负相关(r=-0.388,P<0.01)，营养不良和营养不良风险与衰弱呈正相关(r=0.334,P<0.01)；Logistic回归分析显示，校正年龄、性别、血红蛋白、白蛋白、共病、多重用药等因素后，营养不良增加衰弱的发生风险(OR=7.650，95%CI：3.58～16.3，P<0.01)。结论 老年住院病人衰弱状态与营养状况相关，营养不良可能是衰弱的重要危险因素。

老年；衰弱；营养不良；营养状况；衰弱表型评估

衰弱是一种与年龄相关的老年综合征，是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，这种状态与老年人住院、失能、死亡等不良健康后果有关[1]。有研究[2-4]显示，年龄、共病、生活方式、营养不良、抑郁和肌少症是造成衰弱的危险因素，这些因素或独立、或协同地影响衰弱的进展。对于如何评估衰弱没有一致的标准，目前最常使用的是衰弱表型评估[5](Fried’s Cardiovascular Health Study index，CHS index)，这是Fried等[5]利用CHS数据综合了多个方面的易测因素，提出的衰弱诊断标准，已被广泛接受。笔者应用CHS index对老年住院病人衰弱状态进行了评估，探讨CHS index评估衰弱与营养状况之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2016年12月在首都医科大学附属复兴医院干部保健科住院、年龄≥65岁的病人371例，其中男性235例，女性136例，年龄65～98岁，平均年龄(83.63±5.76)岁。排除标准：长期卧床、痴呆晚期、恶性肿瘤晚期或正在接受抗肿瘤治疗者、完全失能不能配合完成衰弱评估者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料采集

收集病人一般及临床资料，包括性别、年龄、服药种类及数量、合并疾病情况。检测血红蛋白(hemoglobin, Hb)、肌酐(creatinine, Cr)及由年龄、性别及血清肌酐浓度计算出的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)和血清白蛋白。

1.2.2 衰弱评估

入院后72 h内，对研究对象进行衰弱评估，采用Fried[5]衰弱表型评估工具(CHS index)，评估5个方面内容，包括非自主性体质量下降、自我感觉疲乏、活动减少、步速减慢和握力减弱，每一项记1分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，3～5分为衰弱。疲劳和非自主性体质量下降采用Fried标准，参考国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)北京老年医学研究所有关我国老年握力下降及步速减慢的建议标准[6]。

1.2.3 营养状况评估

采用营养风险筛查(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)[7]评估病人营养状态，评估内容包括食量减少、体质下降、活动能力、心理创伤及患急性疾病、精神心理、体质量指数 (body mass index BMI)(或小腿围)6个方面，总分14分，12～14分正常，8～11分有营养不良风险，0～7分提示营养不良。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组病人临床基本资料及营养状态比较

本组371例，采用CHS index工具评估检出无衰弱、衰弱前期、衰弱的比例分别为39%、28.8%、32.2%，从无衰弱到衰弱组，MNA-SF评分逐渐降低，分别为14(12,14)、13(11,14)、11(9,13)，营养不良和营养不良风险的发生率逐渐升高，分别为12.4%、38.3%、58.0%，差异有统计学意义(P<0.01)；同时衰弱组年龄更大，衰弱组血红蛋白及白蛋白浓度显著低于衰弱前期及无衰弱组(P<0.05)，详见表1。

2.2 CHS index得分与其他变量的Spearman相关分析

CHS index得分与年龄、共病数量、营养不良和营养不良风险及服药数量呈正相关(P<0.05)；与eGFR、白蛋白、血红蛋白、MNA-SF评分呈负相关(P<0.01)，详见表2。

表1 3组病人临床基本情况比较Tab. 1 Clinical characteristics of patients by frailty classification

表2 CHS index得分与各变量的Spearman相关分析Tab. 2 Spearman correlation analysis between CHS index and variables

CHS index:Fried’s Cardiovascular Health Study index;eGFR：estimated glomerular filtration rate；MNA-SF：Mini Nutritional Assessment-Short Form.

2.3 多元Logistic回归分析

以衰弱分级作为因变量，无衰弱组作为参考，年龄、性别、共病、服药数量、白蛋白、血红蛋白等因素作为自变量进行多元Logistic回归分析，结果显示衰弱与年龄、白蛋白、营养不良和营养不良风险呈正相关，其中营养不良和营养不良风险与衰弱相关性最显著(OR=7.650，95%CI：3.586～16.318，P<0.01)，详见表3。

3 讨论

衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，其核心是生理储备下降或多种异常，其中较明显的是神经系统、内分泌系统与运动系统，营养状态可能也与衰弱相关[1]。以往2项研究[8-9]针对社区衰弱老年病人，通过补充营养膳食可显著改善身体活动能力、肌肉力量及身体功能，提示营养状态与衰弱密切相关，营养干预可改善病人的衰弱状态。本研究选用CHS index进行衰弱评估，在371例老年住院病人中衰弱的发生率

为32.2%，研究显示营养不良及MNA-SF评分与衰弱的程度之间有分级相关性，从无衰弱组到衰弱组，MNA-SF评分逐渐降低，营养不良和营养不良风险的发生率逐渐升高，衰弱组的营养不良和营养不良风险的发生率为58%，显著高于非衰弱组及衰弱前期组，反映营养状况的生物化学指标如血红蛋白及血清白蛋白浓度也有同样的分级相关性，衰弱病人的血红蛋白、血清白蛋白浓度显著低于非衰弱者。Spearman相关分析显示，CHS index得分与营养不良和营养不良风险呈正相关，与MNA-SF评分呈负相关。进一步的多元Logistic回归分析显示，在调整了年龄、性别、共病、白蛋白、血红蛋白等因素后，营养不良和营养不良风险与衰弱仍显著正相关。本研究结果也显示老年人衰弱状态与营养状况相关，营养不良是衰弱发生的危险因素。营养不良是可以改善和纠正的，通过纠正营养不良可能有助于改善衰弱状态，从而减少病人不良健康后果的发生。

营养不良与衰弱相关的可能机制考虑以下几点，1)一般认为衰弱的核心病理基础为肌少症(sarcopenia)[10-12]，肌少症的发生与营养、活动、激素、代谢、免疫等多种因素有关，其中营养和身体活动是两项重要的危险因素。患有肌少症的老年人肌肉组织减少，肌肉功能受损，日常活动能力受限，罹患慢性疾病风险增加。研究[13]表明，影响肌肉质量及功能的营养素中最重要的是蛋白质和维生素D，蛋白质约占肌肉质量的20%，蛋白质的代谢平衡决定了肌肉量的多少，故蛋白质的摄入减少对肌少症有直接影响。已知肌肉细胞存在有VD受体(VDRs)，低25-(OH)2D可通过减少肌肉合成和改变肌肉收缩特性使肌肉力量下降，体内的维生素D来源于饮食及紫外线对皮肤的作用[14]，骨骼肌是它的靶目标[13]。骨质疏松与肌少症在老年人中常同时发生，这两种疾病又互为影响[15],有研究[16-17]显示维生素D摄入不足、低体质量、 低25-羟维生素D与骨密度降低及骨质疏松发生相关。老年病人由于多个重要器官功能储备明显减少，如胃肠功能及咀嚼功能的减退以及味觉嗅觉减退、牙齿不好、抑郁等形成老年性食欲不振，以致蛋白质、维生素D等摄入不足而致营养不良、负氮平衡、血清白蛋白下降，造成肌肉质量及功能受损，进而导致病人衰弱。2)衰弱的老年病人存在高龄、多病共存、多重用药、日常活动能力下降、认知障碍、抑郁等健康缺陷，本研究也显示衰弱病人的年龄及共病数量显著高于非衰弱者，以上这些因素可影响老年病人的日常饮食，造成营养素摄入不足，导致发生营养不良的风险增加，因此，营养不良和衰弱可能互为因果、相互促进。

表3 多元Logistic回归分析Tab. 3 Multiple Logistic regression analysis

综上所述，本研究显示，老年住院病人衰弱状态与营养状况相关，营养不良可能与衰弱的发生有关，而衰弱的病人更易发生营养不良，两者可能互为因果，相互影响，本研究采用横断面研究，无法判断两者之间的因果关系，这是本研究的不足之处，还需要大量的前瞻性研究进一步来验证营养不良与衰弱的因果关系，为通过营养干预改善老年人的衰弱状态提供依据。

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编辑 陈瑞芳

Correlation between nutritional status and frailty in hospitalized elderly patients

Lyu Weihua, Wang Qing*, Zhao Qinghua, Wu Wei, Zhai Xueliang, Zhang Shaojing, Fu Linlin

(DepartmentofGeriatrics,FuxingHospital，CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

Objective To explore the relationship between the nutritional status and frailty in hospitalized elderly patients and provide evidence for the nutritional intervention to improve the elderly frailty status. Methods A total of 371 elderly hospitalized patients aged 65 and over were selected and divided into non-frail, pre-frail and frail groups according to the Fried’s Cardiovascular Health Study index (CHS index). Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF)and biochemical methods were used to assess the nutritional status of patients, and to analyze the effect of nutritional status on frailty. Results From non-frail group to frail group, the MNA-SF score, hemoglobin, albumin levels decreased gradually and the difference was statistically significant (P<0.01). The malnutrition and risk of malnutrition incidence increased gradually, which were 12.4%, 38.3% and 58.0%, respectively. The difference was statistically significant (P<0.01). Spearman correlation analysis showed that MNA-SF score was negatively correlated with frailty (r=-0.426,P<0.01) and the malnutrition and risk malnutrition were positively correlated with frailty (r=0.405,P<0.01). Logistic regression analysis showed that the malnutrition increased the risk of frailty after adjusting for age, sex, hemoglobin, albumin, comorbidity, multiple drug use and other factors(OR=7.650, 95%CI:3.58=16.3,P<0.01). Conclusion There was a correlation between frail state and nutritional status in hospitalized elderly patients. The malnutrition is the important risk factor of the frail state.

elderly; frail; malnutrition; nutritional status; Fried’s Cardiovascular Health Study index (CHS index)

北京市保健科研课题项目(2015-15)。This study was supported by Health Care Scientific Research Project in Beijing (2015-15).

时间：2017-06-09 17∶39 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20170609.1739.026.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.03.010]

R153.3

2017-01-14)

*Corresponding author， E-mail：youyoubaby@yeah.net