探讨垂体腺瘤对男性性功能的影响*——回顾分析160例临床资料

陈健龙于沛涛

1. 海南省人民医院神经外科（海南海口 570311）；2. 北京大学基础医学院

探讨垂体腺瘤对男性性功能的影响*
——回顾分析160例临床资料

陈健龙1于沛涛2**

1. 海南省人民医院神经外科（海南海口 570311）；2. 北京大学基础医学院

目的 通过临床资料分析，探讨垂体腺瘤对男性性功能的影响。方法 通过2013年5月至2015年3月我院收治的160例男性垂体腺瘤患者的临床资料，从垂体腺瘤大小、病理分型、肿瘤侵蚀性和血清睾酮水平对性功能的影响进行分析。结果 垂体微腺瘤术后性功能障碍（SD）恢复正常率100%，大腺瘤患者性功能障碍恢复正常率31.7%，巨大腺瘤患者性功能障碍恢复正常率20.5%，三组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤是否侵蚀性与术后性功能恢复无关（P＞0.05）。功能性垂体腺瘤患者术前SD发生率与术后SD残留率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而无功能性垂体腺瘤患者术前SD发生率与术后SD残留率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。垂体腺瘤患者术后血睾酮水平与SD改善有关（P＜0.05）。结论 垂体腺瘤的体积大小、病理类型成为垂体腺瘤患者SD的影响因素，血清睾酮水平即是衡量患者术后性功能恢复情况的重要指标。

垂体腺瘤; 性功能障碍; 睾酮

垂体腺瘤通常被认为是良性肿瘤，但多项研究表明25%~50%的垂体腺瘤呈侵蚀性生长[1]，手术难度大，预后差，且垂体腺瘤病理学分型不同其预后的差别也较大[2]。本研究通过垂体腺瘤大小、病理分型、肿瘤侵蚀性、血睾酮水平对男性患者性功能的影响进行分析，为男性垂体腺瘤患者的治疗提供依据。

资料与方法

一、一般资料

2013年5月至2015年3月我院收治160例男性垂体腺瘤患者。

1. 入选标准：（1）初次手术治疗的男性垂体腺瘤患者；（2）病例资料完整。

2. 排除标准：（1）病例资料不完整；（2）非手术治疗或非初次手术治疗的垂体腺瘤患者；（3）具有非垂体腺瘤引起的性功能障碍史的患者；（4）其他疾病导致男性性功能障碍（sexual dysfunction,SD）。

最终入选患者158例，年龄20~66岁，平均年龄（39±11.8）岁。

二、影像学处理

158例垂体腺瘤患者术前均进行MRI增强扫描，其中采用经蝶窦入路手术的患者要进行鞍区CT骨窗扫描。术后7d内进行MRI复查，观察肿瘤的手术切除程度。

三、肿瘤直径大小分类

直径＜1.0cm为微腺瘤，直径1~3cm为大腺瘤，直径＞3cm为巨大腺瘤[3-5]。

四、肿瘤侵蚀性评级标准

肿瘤发生鞍上侵袭的确定标准遵循Hardy分级3级及以上。海绵窦侵袭标准遵循Knosp分级3级以上[6]。

五、性功能评价方法

由医师对患者进行问卷调查，测评IIEF-5、性欲评分和射精功能评分。

（一）测评IIEF-5

勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）：IIEF-5≤21分；勃起功能恢复正常：IIEF-5＞21；勃起功能改善：术后分值较术前提高≥3分。

（二）性欲评分

2分为性欲低下，3分为一般，4分为正常。术后较术前提高1分为性欲改善。术后达到3~4分为性欲恢复正常。

（三）射精功能评分

1分为射精有障碍，2分为有时有障碍，3分为无障碍。术后射精功能由1分达到2分为改善，术后达到3分为恢复正常。

六、随访

以上ED、性欲、射精功能的任何一项有障碍的患者均为SD。对所有患者术前、术后6个月均进行性功能测评。

七、统计学方法

SPSS17.0进行统计学分析。计量资料用均数表示，组间比较用t检验，分类变量用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、肿瘤患者手术切除情况

158例垂体腺瘤患者，其中101例患者全切除，57例患者次全切除。

二、肿瘤的体积大小与性功能恢复关系

158例垂体腺瘤患者微腺瘤9例，其中术前存在SD6例（ED6例，性欲低下2例，射精功能障碍0例）；大腺瘤91例，其中术前存在SD63例（ED60例，性欲低下33例，射精功能障碍28例），巨大腺瘤58例，其中术前存在SD44例（ED44例，性欲低下17例，射精功能障碍20例）。肿瘤的大小与术后性功能的恢复情况为负相关（P＜0.05），肿瘤越大，术后性功能恢复情况越差，见表1。

表1 肿瘤体积大小、侵蚀性与性功能恢复的关系

三、侵蚀性与性功能的关系

158例垂体腺瘤患者侵蚀性腺瘤119例，其中术前SD81例；非侵蚀性腺瘤39例，其中术前SD 32例。结果表面肿瘤是否侵蚀性生长与术后性功能的恢复情况无关（P＞0.05），见表2。

结果显示患者术后患者性功能的恢复情况与术前肿瘤大小有显著相关性（P＜0.05），而术后的性欲和射精功能则与术前肿瘤大小无关（P＞0.05），见表2。

四、不同病理分型的患者术前SD发生率与SD残留率的比较

158例垂体腺瘤患者，其中无功能性腺瘤91例，生长激素腺瘤（GH）23例，催乳素腺瘤（PRL）15例，促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）10例，促黄体生成素腺瘤（LH）19例。表3比较显示，功能性垂体腺瘤患者术前SD发生率与术后SD残留率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而无功能性垂体腺瘤患者术前SD发生率与术后SD残留率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

五、垂体腺瘤患者血睾酮水平与性功能相关性

158例垂体腺瘤患者，术前血睾酮水平低于正常值（14.93~25.40nmol/L）128例，其中存在SD患者113例（88.3%）；30例患者等于或高于正常值，其中10例存在SD（33.3%），两者SD发生率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。术前睾酮＜14.93mmol/L的128例，术后6个月血睾酮水平得到改善，术后≥14.93 nmol/L 为53例，SD改善48例（90.6%）；术后血睾酮水平＜14.93 nmol/L患者75例，SD改善33例（44.0%），结果表明术后垂体腺瘤患者血睾酮水平与性功能改善有显著相关（P＜0.05），见表4。

表2 肿瘤大小与ED、性欲低下、射精功能障恢复的关系n(%)

表3 不同病理分型垂体腺瘤的患者术前SD发生率与术后SD残留率的比较

表4 术后血睾酮水平与性功能相关性n(%)

讨 论

垂体前叶分泌PRL、FSH、LH等多种激素，是十分重要的内分泌功能，垂体腺瘤就是垂体前叶引起的颅内肿瘤[7]。

1. 肿瘤占位不同会导致导致患者视力下降、视野偏盲、头痛、内分泌功能障碍、颅内高压症状。

2. 分泌功能异常引起的临床表现：（1）PRL腺瘤 女性多见，表现为闭经溢乳不妊综合征。男性表现为阳萎、性功能减退、乳腺增生、胡须稀少等。血浆泌乳素值＞200vgr有诊断价值；（2）GH腺瘤 血浆GH增高引起全身代谢紊乱，成人多表现为肢端肥大症，常常伴有高血压、糖尿病；青春发育期前，出现巨人症，个子异常高大，容易疲劳，免疫力差易感冒等；（3）ACTH腺瘤 多见于青壮年女性，病人呈向心性肥胖，水牛背、满月脸、皮下紫纹、常伴有高血压；（4）TSH腺瘤 分泌TSH的垂体肿瘤很少见，大多数为侵袭性垂体大腺瘤，患者出现明显的甲状腺功能亢进症状且有弥漫性甲状腺肿。血中TSH、T3、T4明显增高；（5）促性腺激素（GnH）腺瘤 多发于中年男性，主要症状是肿瘤压迫症状：头痛、视功能障碍、垂体功能减退。尽管性腺本身功能多半正常，但在男性及女性都会出现性腺功能低下。

3. 无分泌功能垂体腺瘤的临床表现：多见于成年男性。生长缓慢，常当瘤体较大时才就诊。瘤体压迫垂体产生垂体功能减退的症状，男性表现为性欲减退、阳萎、第二性征不明显。女性则为闭经、不孕等。部分病人可出现轻或中度的泌乳素血症，这是因为垂体柄受压导致缺乏多巴胺对PRL分泌的抑制，在这种情况下，血PRL很少超过100μg／L。

美国针对70~90岁的居民调查，结果显示50%的人认为性生活在日常生活中尤为重要，而SD中最为常见的是ED，约占SD的43%[8,9]，垂体腺瘤患者约占所有SD患者1%~5%，并且肿瘤病理类型与男性患者SD有显著相关[10,11]。国外报道影响患者性功能最显著的垂体腺瘤主要有PRL、LH，本研究PRL、 LH术前SD发生率分别高达80.0%和78.9%，与国外报道一致[12]。本研究结果显示，功能性垂体腺瘤患者术前SD发生率与术后SD残留率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而无功能性垂体腺瘤患者术前SD发生率与术后SD残留率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其原因可能为异常分泌性腺激素导致SD，而无功能性垂体腺瘤则是垂体腺瘤压迫正常垂体组织，使其无法正常分泌激素导致SD。所以功能性垂体腺瘤患者若肿瘤不完全切除术后性功能恢复起来很困难；而无功能性垂体腺瘤患者手术后解除对正常垂体的压迫，便正常分泌激素，性功能很快得以改善。

Wu[13]报道当血睾酮水平下降时SD的发生率就会上升，因此与本组研究结果一致。所以，术后血睾酮水平严重影响性功能的恢复程度，是衡量性功能恢复情况的参照指标。

本研究关于肿瘤体积大小对患者术后性功能恢复情况结果显示微腺瘤术后SD恢复100%，大腺瘤术后SD恢复31.7%，巨大腺瘤术后SD恢复20.5%。肿瘤大小与患者术后性功能恢复情况为负相关。笔者认为微腺瘤对正常垂体阻滞压迫小，影响就小 ，术后恢复快。

综上所述，SD是男性垂体腺瘤恢复性功能的治疗指标，肿瘤大小是判断术后性功能恢复情况的标杆，血睾酮水平即是衡量患者术后性功能恢复情况的重要指标。

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6 Di leva A, Rotondo F, Syro LV, et al. Aggressive pituitary adenomas-diagnosis and emerging treatments. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(7): 423-435

7 Kopczak A, Renner U, Karl Stalla G. Advances in understanding pituitary tumors. F1000Prime Rep 2014; 6: 5

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10 Buvat J.Hyperprolactinemia and sexual function in men:a short review. Impot Res 2003; 15(5): 373-377

11 周任远. 王国民. 张跃辉. 等. 垂体腺瘤男性患者性功能障碍的临床观察. 中华医学杂志 2012; 92(2): 110-113

12 Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas:a community-based, cross-sectional study in Banbury(Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol(Oxf) 2010; 72(3): 377-382

13 Wu FC, Tajar A, Beynon JM, et al. Identi fi cation of lateonset hypognadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med 2010; 363(2): 123-135

（2016-12-24收稿）

Effects of pituitary adenomas on male sexual function: a multivariate analysis*

Chen Jianlong1, Yu Peitao2**
1. Department of Neurosurgery, Hainan General Hospital, Haikou 570311, China; 2. School of Basic Medical Sciences, Peking University

Yu Peitao, E-mail: yupeitao@126.com 17090300090

Objective To explore the effect of pituitary adenoma on male sexual function through clinical data analysis.Methods The clinical data of 160 patients with pituitary adenoma from May 2013 to March 2015 were analyzed. The effects of pituitary adenoma size, pathologic type, tumor erosivity and serum testosterone level on sexual function were analyzed.Results The normal rate of postoperative dysfunction (SD) of pituitary microadenoma was 100%. The normal rate of sexual dysfunction in patients with large adenoma was 31.7%, and the normal rate of sexual dysfunction was 20.5% in the patients with giant adenoma. The difference was statistically signi fi cant (P <0.05); whether the tumor erosivity and postoperative functional recovery has nothing to do (P> 0.05). There was no signi fi cant difference in SD incidence and postoperative SD residual rate between the patients with functional pituitary adenoma (P> 0.05), but there was no signi fi cant difference between SD incidence and SD residual rate in patients without functional pituitary adenoma Statistically signi fi cant (P <0.05). The level of serum testosterone in patients with pituitary adenomas was associated with improved SD (P<0.05).Conclusion The volume and pathological type of pituitary adenoma are the in fl uencing factors of SD in patients with pituitary adenoma. Serum testosterone level is an important index to measure the recovery of postoperative sexual function.

pituitary adenoma; sexual dysfunction; testosterone

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.01.008

R 736.4; R 698.1

*资助项目资助：海南省卫生厅课题（琼卫2011-03）

**通讯作者，E-mail: yupeitao@126.com; Tel: 17090300090