生命最初1 000 天的营养指南——中日友好医院副主任技师李晓雯

生命最初1 000 天的营养指南
——中日友好医院副主任技师李晓雯

一、概念及意义

生命最初1 000 天，即从母亲怀孕到孩子2 岁，也称机遇窗口期，最早是在2010年由美国提出的，旨在全球推动以改善婴幼儿营养。在生命早期1 000 天中，良好的营养和科学喂养是婴幼儿近期和远期健康最重要的保障，对婴幼儿体格生长、智力发育、免疫功能的建立等至关重要。

二、机遇窗口期的分段

生命早期1 000 天的营养不良造成的后果是不可逆的，但却可以预防。生命早期1 000 天分为均衡营养孕期（280 天）、6 月龄内母乳喂养期（180 天）、7～24 月龄辅食添加期（540 天）。

三、婴幼儿喂养指南

0～6 月龄婴儿母乳喂养指南：在中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016）》中有0～6 月龄婴儿母乳喂养指南，需要注意五点：一是一定让婴儿吃到初乳，即母亲分娩后7 天内分泌的乳汁，其90%是乳清蛋白，氨基酸模式最接近婴儿需要，含有丰富的免疫活性物质及种类繁多的低聚糖（益生元）；二是顺应喂养，即顺应婴儿胃肠道成熟和生长发育规律，从按需喂养到规律喂养模式递进；三是每日补充维生素D3，不需补钙；四是及时补充维生素K；五是每半月测量一次婴儿身长和体重。

7～24 月龄婴幼儿喂养指南：继续母乳喂养，满6 月龄添加辅食；从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加，达到食物多样化；提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食；辅食不添加调味品，尽量减少糖和盐的摄入；注重饮食卫生和进食安全；定期监测体格指标，追求健康生长。

需要添加辅助食品的原因有：补充母乳中营养素的不足，增强消化机能，促进神经系统（味觉、嗅觉、触觉和视觉）发育，培养良好的饮食习惯。

添加辅食的顺序是：首先添加谷类食物（如婴儿营养米粉），其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/松等）。建议动物性食物添加的顺序为：蛋黄泥、鱼泥（剔净骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。

▲中日友好医院副主任技师 李晓雯

辅食添加的原则是：每次添加一种新食物，由少到多、由稀到稠，循序渐进；逐渐增加辅食种类；由半固体食物逐渐过渡到固体食物。建议从6 月龄时开始添加半固体食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥、鱼泥等）；7～9 月龄时可由半固体食物逐渐过渡到可咀嚼的软固体食物（如烂面、碎菜、全蛋、肉末）；10～12月龄时大多数婴儿可逐渐转为以进食固体食物为主的膳食。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。

互动环节

论坛现场，法国达能“生命早期1 000 天”项目经理Marta、上海交通大学医学院附属新华医院院长孙锟、中日友好医院副主任技师李晓雯、飞鹤乳业研发总监蒋士龙、完达山乳业奶粉事业部研发总监王青云、国家母婴乳品健康工程技术研究中心副主任姜铁民以及君乐宝奶粉事业部生产运营总监黄亚芳与现场的准妈妈、妈妈们一起进行了互动，对提出的问题进行了解答。

问题一

中国二胎政策放开后，出现了很多高龄的准妈妈和妈妈们，她们非常在意生命早期1 000天的营养问题，那么超过40岁的高龄准妈妈和妈妈们应该如何进行营养补充，如何保证生命早期1 000 天的营养呢？

Marta：保证生命早期1 000 天的营养对于高龄产妇是非常重要的。孕产妇应该有良好的健康和营养意识。首先，可以根据《中国居民膳食指南》里的建议进行健康调理和营养调配；其次，寻找合适的产品来喂养婴幼儿，膳食要尽量多元化，如一些奶制品、水果等；第三，利用市场上的数字化工具为婴幼儿准备膳食，以更好地判断哪些产品更加安全，哪些产品是专门为婴幼儿设计的，因为为婴幼儿设计的产品，其营养价值、产品质量和安全性更高；最后，可以参考专家的意见，中国的专家更了解中国婴幼儿的体质和中国产品的设计细节。

问题二

什么是婴幼儿配方奶粉，为什么需要专家团队去研究婴幼儿配方奶粉的配方？

▲飞鹤乳业研发总监 蒋士龙

蒋士龙：奶粉生产企业根据专家的意见生产产品，为婴幼儿提供所需要的营养。婴幼儿喝的奶粉之所以称为婴幼儿配方奶粉，是因为婴幼儿本应该吃母乳，但当母乳不足时，需要提供其它食品，即以牛奶为主要原料的奶粉。但牛奶是给犊牛吃的，所以给婴幼儿食用时，必须对其进行调整，如母乳中乳清蛋白含量占80%，而牛乳中酪蛋白含量占80%。婴幼儿胃还没有发育完全，很难消化酪蛋白。另外，牛奶里缺少很多母乳里含有的低聚糖等成分，需要逐一添加到婴幼儿配方奶粉里，使其无限接近母乳。而这一切都需要专家团队精准研究。

▲完达山乳业奶粉事业部研发总监 王青云

问题三

婴幼儿奶粉的发展经历了几个阶段？

王青云：婴幼儿配方奶粉发展已有100 年的历史，其分为四个阶段：第一阶段是简单调整阶段；第二阶段是宏观调整阶段；第三阶段是功能性成分调整阶段；第四阶段是微观母乳化阶段。母乳化一直是奶粉企业奋斗的目标。随着科学的进步和对母乳研究手段的进步，奶粉企业会和营养专家们共同努力，为没有母乳喂养情况下的婴幼儿提供更适合的母乳代用品。?

▲上海交通大学医学院附属新华医院院长 孙锟

问题四

婴幼儿配方奶粉能够代替母乳吗？

孙锟：母乳是婴幼儿最好的食物，任何的奶粉都不可能和母乳的成分完全一样，只能无限接近它。在生产母乳的过程中，免疫球蛋白是最后一个阶段，在此阶段，母亲会大量分泌免疫球蛋白，让婴幼儿拥有更多的营养储备。此外，母乳里还含有很多妈妈的爱，这些都是婴幼儿配方奶粉无法替代的。

▲君乐宝奶粉事业部生产运营总监 黄亚芳

问题五

优质的婴幼儿配方奶粉具有什么特点？

黄亚芳：优质的婴幼儿配方奶粉具有以下三个特点：一是配方应用上和中国宝宝的体质更吻合，和宝宝的营养需求更接近；第二，好产品和好菜一样，原料的新鲜度是高品质婴幼儿奶粉的保障；第三，婴幼儿配方奶粉除了鲜牛奶外，还需要添加宝宝所需要的各种营养成分，这些营养成分都需要从全国的供应商中优选。

▲中日友好医院副主任技师 李晓雯

问题六

不满9 个月的婴儿腹泻严重，医生建议补充一些益生菌。益生菌是否有副作用？建议长期吃吗？

李晓雯：婴幼儿消化系统发育不完善，也没有建立一个非常完善的免疫系统，食用一些益生菌可以帮助婴幼儿迅速建立一个正常、健康的肠道环境。益生菌是厌氧菌，需要通过准确把控数量来发挥作用，消化道是有氧系统，因此要一次吃够量，并持续食用一段时间，而且应尽量和食物搭配，减少胃酸对益生菌的杀伤力。

▲国家母婴乳品健康工程技术研究中心副主任 姜铁民

问题七

婴幼儿配方奶粉的配方需要经常改变吗？

姜铁民：婴幼儿配方奶粉的配方主要依据母乳的组成而制定的，即母乳是婴幼儿配方奶粉的标准和基础。母乳本身的成分不但非常复杂，也是动态的，与个体的饮食习惯等因素有关。因此，随着母乳成分的变化，配方产品组成也要相应地根据不同的需要而进行调整。

问题八

多年前研究显示，母乳中的成分有400 多种，而婴幼儿配方奶粉的成分只有几十种。国内奶粉企业表示一直都在努力完善自己的配方。那么，目前婴幼儿配方奶粉中的成分有多少种，和母乳的近似度有多高？

蒋士龙：首先，做科研和生产产品是不同的概念。从科研的角度讲，母乳的成分主要是蛋白质和碳水化合物，碳水化合物中仅低聚糖种类目前已知的有200～300 种，蛋白质种类会更多。随着科学技术的提高，母乳成分的分析会越来越细化。然而，产品首先需要按照奶粉的标准进行生产，所谓的标准就是限定蛋白质等各种营养素含量的范围，规定可以使用的原料以及进口国等，这一项就在一定程度上限定了我国婴幼儿配方奶粉只能使用国家批准的原料进行生产。此外，母乳中每种发挥作用的物质从被发现到实际配方的应用也需要一个长期的过程。

其次，根据食品药品监督管理总局统计，目前我国市场上配方奶粉品牌有2 000 多个，其配方大致相同，仅有一些营养素的指标含量稍有差异。此外，包括法国、德国在内的婴幼儿配方奶粉标准也是基本相似的。这主要是因为婴幼儿配方奶粉可使用的原料种类不多，大多数奶粉企业所采用的原料也是基本相同的。同时，我国食品药品监督管理总局正在采用配方注册的方式优化我国婴幼儿配方奶粉市场，该方式规定一个婴幼儿配方奶粉生产企业最多只能注册3 个系列9 个配方。到2018年，我国婴幼儿配方奶粉的配方应该最多不超过1 000 个。

另外，我们发现母乳里含有很多对婴幼儿有益的新成分。将这些有益成分提取出来并进行商品化是很难的。比如，已知母乳中的低聚糖对婴儿有益，而低聚糖的生产工艺是采用简单发酵法或加入转基因酶，但婴儿食品中严禁加入任何含转基因成分的物质。因此，婴幼儿配方奶粉很难实现类似于母乳成分的多样性。

问题九

目前市面上销售的提高免疫力的产品，如乳铁蛋白、DHA等，是否可以给婴幼儿食用，如果可以，多大月龄可以食用？

李晓雯：众所周知，DHA的俗称是“脑黄金”，家长们都想让自己的宝宝更聪明，但不能过早地给婴幼儿补充营养。事实上，母乳中的DHA含量很丰富，因此纯母乳喂养的婴儿在1～6 个月内不需要额外添加DHA。在婴儿7 个月时开始添加辅食，辅食中每周添加1～2 次鱼肉，其所含有的DHA可以基本满足婴儿的需要。对于不能进行正常母乳喂养的婴幼儿，奶粉企业在婴幼儿配方奶粉中也已经添加了DHA。对于喂养没有添加DHA的婴幼儿配方奶粉的婴儿，可以在婴儿6 个月前每天添加100 毫克DHA。C