腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究

李祥云



腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究

李祥云

目的：探讨腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系。方法：2014年1月～2016年12月选取腹膜透析时间大于3个月的患者150例为研究对象，根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组(n=75)，轻度水肿组(n=40)，中度水肿组(n=20)及重度水肿组(n=15)，应用自我管理行为评定量表评定各组自我管理行为，并测定各组患者营养状况。结果：腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组(P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加(P<0.05)，患者血清蛋白、血红蛋白水平明显减少(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加(P<0.05)。腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行为总评分及各维度评分明显下降(P<0.05)。经Pearson单因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢失量呈负相关(P<0.05)，而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P<0.05)。结论：容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化，而患者自我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系，通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。

腹膜透析；自我管理行为；营养状况；容量负荷

腹膜透析是目前治疗终末期肾病有效的方法，腹膜透析过程中容量负荷增加是较常见的现象，容量负荷增加不仅会加重患者营养不良，同时也是导致腹膜透析患者退出及死亡的重要因素[1]。研究发现[2]，在很多腹膜透析患者中，容量超负荷的患者常伴有低蛋白血症，且随着容量负荷量的改善，患者营养状况得到明显改善。近年随着慢性疾病自我管理概念的提出，腹膜透析患者自我管理行为与营养状况、生活质量的改善及预后的关系也逐渐备受关注[3]。研究指出[4]，通过提高患者自我管理能力将有助于建立良好的行为习惯及提高患者疾病认知水平，使患者具备更好的生存质量。为此，本研究将探讨腹膜透析患者自我管理行为、营养状况与患者容量负荷的关系，旨在为腹膜透析临床管理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年12月腹膜透析患者150例为研究对象，纳入标准：(1)均处于血液透析诱导期。(2)血液透析时间大于3个月。(3)均自愿参与本研究。排除标准：(1)严重患有精神疾病或认知功能障碍者。(2)应用过神经营养性药物或抗精神疾病类药物者。(3)中途退出血液透析者。150例患者中男 72例，女78例。年龄32～68岁，平均(42.80±3.50)岁。原发病：慢性肾小球肾炎 58例，高血压肾病 42例，糖尿病肾病 30例，多囊肾 20例。根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组(n=75)，轻度水肿组(仅表现为双侧踝部或眼睑水肿，n=40)，中度水肿组(表现为双侧膝关节以下部位压陷性水肿，n=20)及重度水肿组(表现为全身水肿，伴胸腔积液，低垂部位皮肤紧张，心力衰竭等，n=15)。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力评定 应用李慧等[5]编制的自我管理行为量表进行评定，该量表包括饮食及液体摄入(13个条目)、治疗行为(5个条目)、身体活动(4个条目)、心理社会行为(5个条目)共4个维度，27个条目，每个条目采用4级评分法，1分为“从不”，2分为“很少这样”，3分为“经常这样”，4分为“总是这样”。每个维度为该维度各条目得分之和，总分为各维度得分之和。患者腹膜透析期间向患者发放量表，患者填写量表前向其讲解调查目的及意义，患者填写完毕后当场回收。共发放问卷150份，有效回收150份，有效100%。

1.2.2 营养状况 患者透析期间抽取静脉血5 ml，应用全自动生化分析仪测定各组血清蛋白、血红蛋白水平及24 h腹膜液蛋白丢失量。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0软件对数据先行正态分布

检验，计量资料比较采用方差分析，进一步两两分析采用LSD-t法，应用Pearson单因素分析腹膜透析患者自我管理行为、营养状况与患者容量负荷的关系。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同容量负荷腹膜透析患者营养状况比较 腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组(P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加(P<0.05)，患者血清蛋白、血红蛋白水平明显减少(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加(P<0.05)，见表1。

表1 不同容量负荷腹膜透析患者营养状况比较±s)

2.2 不同容量负荷腹膜透析患者自我管理行为比较 腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行为总评分及各维度评分显著下降(P<0.05)，见表2。

表2 不同容量负荷腹膜透析患者自我管理行为比较(分，±s)

2.3 腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系 经Pearson单因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢失量呈负相关(P<0.05)，而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系(r)

3 讨 论

3.1 腹膜透析患者容量负荷对营养状况的影响 容量超负荷与营养不良是腹膜透析患者常见的并发症，随着患者水肿程度增加，患者水钠电解质紊乱程度将增加，使患者血清蛋白丢失水平越明显，患者越容易发生营养不良[6]。相关研究指出[7]，腹膜透析患者蛋白丢失量将直接影响患者血清蛋白水平。本研究结果显示，随着腹膜透析患者水肿量增加，患者血清蛋白、血红蛋白水平明显下降，而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加。这可能由于严重水肿患者由于腹膜透析超滤量增加，会导致患者蛋白经腹透液丢失增多，这也是导致低蛋白血症的重要因素之一。此外，容量超负荷时会加重胃肠黏膜水肿，导致胃肠道吸收蛋白的能力下降[8]。另外，容量超负荷的透析患者由于透析液使用量增加，渗透液中的高浓度葡萄糖经腹膜吸收后可能会抑制食欲，加重患者营养不良的发生[9]。

3.2 腹膜透析患者自我管理行为对容量负荷的影响 近年不少研究指出[10-11]，腹膜负荷过大及水盐摄入过多是导致腹膜透析患者退出研究的重要因素。与血液透析在院完成治疗不同，腹膜透析患者属于居家治疗方式，患者每天只需在家完成治疗即可，但患者居家治疗由于缺乏医护人员健康指导容易导致患者疾病管理能力下降，患者容量负荷增加，从而影响患者自我管理能力及水盐控制依从性，进而影响腹膜透析效果。研究指出[9]，通过提高慢性疾病患者疾病管理能力，为患者建立健康的管理行为将有助于改善患者病情，降低患者相关并发症。本研究发现，水肿程度越明显的患者自我管理行为评分越差，且经Pearson单因素分析可知腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量呈负相关，提示积极提高腹膜透析患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷。考虑可能由于：患者自我管理能力越高，患者对疾病治疗的积极性及主动性将越高，使患者更有信心在以后的生活中寻找最佳生活与水盐控制的最佳结合点。同时自我管理能力越高的患者对保持液体平衡的相关知识及日常生活护理更熟悉，因此他们能积极地参与到容量管理中，从而提高了患者容量管理效果[12]。

3.3 腹膜透析患者自我管理行为对营养状况的影响 本研究经Pearson单因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行为与患者24 h腹膜液蛋白丢失量呈负相关，而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关，提示腹膜透析患者自我管理行为与患者营养状况有密切关系，自我管理能力越理想的患者，营养状况越好。这可能由于自我管理行为越高的患者，负荷容量控制越理想，因此营养丢失越少。此外，自我管理越好的患者其对疾病与营养的关系认识更加深刻，能更主动参与到饮食管理中，进而改善了患者营养状况。

综上所述，容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化，而患者自我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系，通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。

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[12]陈军华,钱 坤,江 燕,等.持续非卧床腹膜透析患者营养管理及效果评价[J].护理研究,2016,30(5):595-597.

(本文编辑 陈景景)

Research on correlation between self-management behaviors of peritoneal dialysis patients and nutrition condition and capacity load

LI Xiang-yun

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the relation between the self-management behaviors of peritoneal dialysis patients and their nutrition condition and capacity load. Methods: Selected 150 patients with peritoneal dialysis duration more than 3 months from January 2014 to December 2016 as the research object, and the patients were divided into no edema group(n=75), slight edema group(n=40), moderate edema group (n=20)and severe edema group(n=15), and self-management behavior rating scale was used to evaluate the self-management behaviors of each group and determine the nutrition condition of patients in each group. Results: The serum protein, hemoglobin levels of peritoneal dialysis patients in the no edema group were higher than those of patients in other groups(P<0.05), while their loss of peritoneal fluid protein within 24h was less than that of patients in other groups(P<0.05), and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients(P<0.05),the patients’ serum protein and hemoglobin levels decreased significantly(P<0.05), while the peritoneal fluid protein within 24h increased(P<0.05).The peritoneal dialysis patients in the no edema group hand total scores of diet and fluid digestion, treatment behavior, physical activity, psychological and social behaviors and self-management behavior than those of patients in the slight, moderate and severe edema groups(P<0.05), and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients, the total scores and score of each dimension of self-management behavior of patients decreased significantly(P<0.05). Through Pearson single-factor analysis, the self-management behavior of peritoneal dialysis patients was of negative correlation with the patients’ capacity load amount and loss of peritoneal fluid protein within 24h(P<0.05), while it was of positive correlation with the serum protein and hemoglobin levels(P<0.05). Conclusion: The peritoneal dialysis patients with increase of load capacity had their nutrition condition aggravated, while the patients’ self-management behavior had a close relation with nutrition condition and peritoneal dialysis load capacity, and by improving the patients’ self-management behavior, it would be helpful to improve the patients’ capacity load and nutrition condition.

Peritoneal dialysis; Self-management behavior;Nutritional status; Capacity load

221000 徐州市 徐州医科大学附属医院内肾科二十病区

李祥云：女，本科，主管护师

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.006