正念行为训练联合亲情护理对食管癌放疗患者负性情绪及应对方式的影响

孟凡静



正念行为训练联合亲情护理对食管癌放疗患者负性情绪及应对方式的影响

孟凡静

目的：探讨正念行为训练联合亲情护理对食管癌放疗患者负性情绪及应对方式和生活质量的影响。方法：选取本院2015年1月～2016年12月收治的86例食管癌放疗患者，随机等分为观察组及对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予正念行为训练联合亲情护理，分别于干预前及干预后应用焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、应对方式量表及WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)对两组患者负性情绪、应对方式及生活质量进行评价。结果：观察组干预后SAS，SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组干预后积极应对方式评分高于对照组(P<0.05)，而消极应对方式评分低于对照组(P<0.05)。观察组干预后生理领域、心理领域、社会关系、环境领域及生活质量总评分均高于对照组(P<0.05)。结论：正念行为训练联合亲情护理能有效减轻食管癌放疗患者负性情绪，让患者能积极面对疾病，提高患者生活质量。

正念行为训练；亲情护理；食管癌；负性情绪；应对方式；生活质量

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，患者发病率及死亡率呈上升趋势[1]。放疗是目前治疗食管癌有效的措施，但放疗作为应激反应源会对患者生理、心理等方面造成一定的影响，因此食管癌放疗患者治疗过程中容易出现消极应对情绪及焦虑、抑郁心理[2]。相关研究指出[3]，患者遭遇应激事件后，需对其加强精神及心理关怀，使患者能采取各种积极的方式减轻其焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。亲情护理是通过给予患者亲情关怀，并与患者加强沟通，促使患者采用积极的应对方式面对疾病，从而满足患者多层次、多方位的需求的护理方式[4]。正念训练是让个体形成正确的观念，并培养个体开放及接纳的态度，使个体能客观地面对疾病的干预模式[5]。为了改善食管癌放疗患者不良情绪，提高患者生活质量，我院应用正念行为训练联合亲情护理对食管癌放疗患者进行护理效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月～2016年12月收治的86例食管癌放疗患者，纳入标准：(1)患者卡氏评分(KPS)≥70分。(2)均行放疗治疗。(3)无认知功能障碍、沟通障碍、意识障碍等。(4)患者均签署手术意向书。排除标准：(1)心、肝、肾功能衰竭者。(2)预计生存期限<6个月。(3)意识模糊或神志不清者。(4)不愿意配合研究者。随机将患者等分为观察组和对照组，观察组男23例，女20例；年龄25～60岁，平均(42.3±3.2)岁，病程3个月～1.5年，平均(7.9±1.9)个月。TNM分期为Ι期18例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期7例；对照组男25例，女18例；年龄24～62岁，平均年龄(39.3±3.4)岁，病程3～18个月，平均(7.8±2.8)个月；TNM分期为Ι期：20例，Ⅱ期 15例，Ⅲ期8。两组患者在性别、年龄、TNM分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者化疗期间给予常规护理，包括基础护理、药物治疗、饮食护理、心理护理及出院指导等措施。观察组在对照组基础上应用正念行为训练联合亲情护理，具体内容如下:

1.2.1 亲情护理 (1)针对患者不同心理特点，对其进行个体化心理干预。以患者为中心，从患者角度出发关心患者，同情患者、充分尊重患者，尽可能满足患者心理需求，并在家属配合下，与患者建立良好的亲情关系，采用合适的方式消除患者抑郁、焦虑的情绪。(2)建立良好的沟通平台。护理人员采用温和的态度与患者进行交谈，耐心倾听患者诉求，鼓励患者积极面对疾病，树立治疗信心，减轻患者焦虑、抑郁情绪。(3)给予患者心理指导。对患者实施亲情护理的同时，对患者及其家庭加强沟通及关心，并帮助患者克服消极情绪，促进患者与家属情感交流，增强患者康复治疗信心。

1.2.2 正念训练 干预方案基于卡巴金提出的正念减压疗法理论框架，采用小组训练形式，将干预组分为6个小组，每组5人，干预次数8次，每次90 min。其中前60 min讲解正念训练单元内容，后20 min用于患者自主练习，最后10 min用于小组成员讨论及分享心得体会。正念行为训练主要训练患者各种冥想技巧，学习感知，情绪控制及身体状态，指导患者学会用心回应社会生活压力，鼓励组间成员互动及交流，每次训练时向患者讲解纠错指导，并将患者训练过程制成视频，发放给患者观看，具体见表1。

表1 正念训练计划方案及内容

1.3 评价指标 (1)负性情绪。应用焦虑量表(SAS)[6]对患者焦虑进行评分，共20条目，≥50分为阳性，分值越高表明焦虑程度越明显，该量表Cronbach’s α系数为0.887，内容效度为0.910，量表内部一致性良好。应用抑郁量表(SDS)[6]对患者抑郁程度进行评价，总分≥50分抑郁阳性，分值越高患者抑郁情绪越明显。该量表Cronbach’s α系数为0.885，内容效度为0.826，量表内部一致性良好。(2)应对方式量表。应用王端卫等编制的“简易应对方式问卷”[7]，它属于自评量表，由消极应对和积极应对2个分量表组成，共20个条目，采用1～4级评分法，0分为不采取，1分为偶尔采取，2分为有时采取，3分为经常采取，量表内部一致性为0.85，重测信度为0.88，提示量表内部一致性良好。(3)应用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[7]进行评定，该量表包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域等维度，共26个条目，每条目采用1～5级评分法，每维度评分为该维度各条目得分之和，总分为26～130分，分值越高患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分，

注：两组患者干预前后SAS、SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后应对方式比较(表3)

表3 两组患者干预前后应对方式比较(分，±s)

注：两组患者干预前后SAS、SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后生活质量比较(表4)

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

3.1 正念训练联合亲情护理对食管癌放疗患者负性情绪的影响 放疗是目前治疗食管癌常用的辅助治疗手段，但放疗在杀灭癌细胞的同时会损伤正常细胞，导致机体出现各种毒副反应症状，从而增加患者心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁情绪[7]。研究指出[8]，恶性肿瘤放疗患者焦虑及抑郁发生率分别为34%，32%。本研究结果显示，两组患者干预前SAS，SDS评分均较高，提示食管癌放疗患者焦虑、抑郁情绪较明显。干预后观察组患者SAS，SDS评分明显低于对照组，提示正念行为训练联合亲情护理能明显改善食管癌放疗患者焦虑、抑郁情绪。原因是亲情护理可让患者体会居家感觉，能让患者精神放松，心情愉悦，可让患者获得足够的安全感及满足感。而正念训练可通过训练患者观察能力、应对能力、接受能力，使患者能积极面对疾病，让患者能从负性情绪中获得解脱。

3.2 正念训练联合亲情护理对食管癌患者应对方式的影响 应对方式是指个体面对应激性事件时有目的、有意识地缓解心理压力的调节性行为，是处理压力事件或缓解由压力事件带来情绪的反应过程[9]。良好的应对方式可提高患者处理应激性事件的能力，使患者能积极面对疾病。有研究指出，正念训练能有效提高癌症患者应对方式，改善患者不良情绪，为患者树立正确的治疗观念[10]。而亲情护理能增强患者与医护人员间的情感交流，使患者心理诉求获得满足。本研究结果显示，观察组干预后积极应对方式评分高于对照组，而消极应对方式评分低于对照组，提示正念训练联合亲情护理能让食管癌放疗患者积极面对疾病，让患者能树立正确的治疗观念，提高患者治疗积极性。

3.3 正念训练联合亲情护理对食管癌患者生活质量的影响 生活质量是衡量恶性肿瘤患者身心健康的重要指标。研究指出，恶性肿瘤患者生活质量越高患者预后效果越理想[11]。结果显示，观察组患者干预后生理领域、心理领域、社会关系、环境领域及生活质量总评分均高于对照组，提示正念训练联合亲情护理能有效改善食管癌放疗患者生活质量。这可能由于正念训练一方面通过理性思维分析让患者意识到自身存在的不良健康行为，降低了患者自我感觉负担；另一方面，正念训练改善了食管癌患者心理状况，提高了患者心理调节能力，减轻了患者抑郁、焦虑情绪，进而减轻了患者心理负担，促进患者身心健康，提高了患者生活质量[12]。

总之，正念行为训练联合亲情护理能有效减轻食管癌放疗患者负性情绪，使患者能积极面对疾病，从而提高了患者生活质量。

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[2] 陈 美,储春霞.健康教育路径在食管癌放疗患者认知行为中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(11):87-88.

[3] 冯学梅.优质护理在食管癌患者根治性放疗中的应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(29):4477-4478.

[4] 焦爱霞,彭 霞.亲情护理对焦虑症患者的护理效果观察[J].国际护理学杂志,2015,34(3):378-380.

[5] 杨笑梅,曾 凡,刘小红，等.正念训练概述及其在癌症患者中的应用进展[J].护理学报,2016,23(17):42-46.

[6] 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[7] 杨圣思,李乃娥.食管癌患者抑郁程度与临床放疗疗效的关系[J].山东医药,2011,51(33):21.

[8] 李 英,易红梅,肖 英,等.综合护理干预对食管癌放疗患者焦虑、进食疼痛及生活质量的影响[J].贵州医药,2016,40(9):1000-1001.

[9] 王丽丽,袁 玲.食管癌放化疗患者心理弹性和焦虑、抑郁对生命质量影响的路径分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(16):1201-1205.

[10]吴晓丹,蒋超南,覃惠英,等.食管癌术后辅助化疗患者症状困扰与应对方式的相关性研究[J].护理管理杂志,2014,14(2):77-79.

[11]徐 慰,王玉正,刘兴华,等.8周正念训练对负性情绪的改善效果[J].中国心理卫生杂志,2015,29(7):497-502.

[12]雷雪雪,于 颖,李 雪,等.正念训练对肝移植术后患者焦虑抑郁水平及睡眠质量的影响[J].护士进修杂志,2016,31(15):1403-1406.

(本文编辑 刘学英)

Influence of mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing on negative emotion and copying style of patients of esophageal cancer radiotherapy

MENG Fan-jing

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the influence of mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing on negative emotion, copying style, and life quality of patients of esophageal cancer radiotherapy. Methods: Selected 86 cases of patients of esophageal cancer radiotherapy admitted to our hospital in the period from January 2015 to December 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Routine nursing was given to the control group, and mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing was given to the observation group, and then the patients from two groups were evaluated for their negative emotion, copying style, and life quality with social anxiety scale (SAS),social depression scale (SAS),copying style scale, and WHO quality of life (WHOQOL-BREF) before and after intervention. Results: After intervention, the observation group was inferior to the control group in SAS and SDS scores(P<0.05);the observation group had a higher positive copying style score than the control group(P<0.05),and a lower negative copying style score than the control group(P<0.05);and the observation group had a higher total score of physical domain, psychological domain, social relationship, environmental area, and life quality than the control group(P<0.05).Conclusion:Mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing was able to effectively alleviate the negative emotion of the patients of esophageal cancer radiotherapy, so that the patients could face the diseases positively, and improve their life quality.

Mindfulness-based behavior training;Kindred-like nursing;Esophageal cancer;Negative emotion;Copying style;Quality of life

221000 徐州市 江苏省徐州医科大学附属医院

孟凡静:女，本科，主管护师

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.044