悬臂式牵引联合固定矫治技术治疗尖牙埋伏阻生的临床研究

任卫萍，刘承灵，龙 飞，何健民，雷晓静

（1.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000）

悬臂式牵引联合固定矫治技术治疗尖牙埋伏阻生的临床研究

任卫萍1*，刘承灵1，龙 飞1，何健民1，雷晓静2

（1.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000）

目的 评估悬臂式牵引联合固定矫治技术治疗尖牙埋伏阻生的优势。方法 从420名五年级和六年级小学生中筛选出疑似尖牙埋伏阻生者8例，其中7例为最终确诊患者，经过综合评估后采用悬臂式牵引联合固定矫治技术进行治疗。结果 经过治疗，埋伏阻生尖牙全部纳入牙弓正常位置，患者咬合关系良好，上下中线居中，牙周组织健康，牵引尖牙牙龈形态良好。结论 悬臂式牵引联合固定矫治技术在治疗尖牙埋伏阻生过程中支抗控制得当，疗效显著，有明显优势。

尖牙埋伏阻生；悬臂式装置；固定矫治；支抗控制

尖牙不论从美观还是功能上讲，它的重要性都不言而喻，有学者提出尖牙是牙弓前段向后段的平稳过渡[1]，对牙弓形态有决定作用，对维持面部协调对称、咬合关系以及咀嚼负荷都有重要意义[2]。然而，尖牙埋伏阻生的发病率为0.92～2.20%[3]，仅次于第三磨牙[4]，腭侧较颊侧多发，女性多于男性（比例约为3∶1），并且左侧多发[5]。对埋伏阻生尖牙的治疗最早采用将不锈钢丝环形焊接置于牙冠、在牙冠钻孔等方法[6]。目前，外科—正畸联合牵引治疗成为多数医师认可的治疗方法，然而，以往常以邻牙或者整个牙列作为支抗，容易造成支抗丧失、邻牙及埋伏阻生牙牙根吸收等副作用，本研究避开以往牵引过程中带来的负效应，利用悬臂式牵引联合固定矫治技术治疗埋伏阻生尖牙，以期为这类患者的治疗提供参考，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 疑似病例筛选 经甘肃省人民医院医学伦理委员会批准后，笔者同助手于2015年3月至4月进入兰州市城关区一只船小学和宁卧庄小学，对五年级和六年级的学生共420人进行筛查，通过望诊、触诊等常规手段，将符合下列条件之一的学生列为疑似患者：（1）一侧恒尖牙已萌出2/3而对侧乳尖牙尚未脱落或者脱落了但继替恒尖牙尚未萌出；（2）双侧乳尖牙均未脱落且继替恒尖牙未萌出；（3）侧切牙牙冠向远中倾斜；（4）触诊发现颊侧或者腭侧黏膜有明显突起；（5）牙列中度至重度拥挤且单侧或双侧恒尖牙未萌出。统计出疑似患者8例，这8名学生均身体健康，无系统性疾病，口腔卫生良好，无正畸治疗史，无口腔不良习惯。将筛查结果反馈给这8名学生的家长，嘱其带孩子来甘肃省人民医院口腔正畸科进行进一步检查。

图1 颊侧（1，2）及腭侧（3）悬臂式牵引装置

图2 治疗前面牙合相及影像学资料

1.1.2 疑似病例确诊 以上8名学生的家长在接到反馈后均带孩子来我科就诊，知情同意后，由同一放射科医师利用Kodak 8000C数字化曲面断层全景及头颅放射成像系统对上述8名疑似尖牙埋伏阻生患者拍摄全口曲面断层片和头颅定位侧位片；利用Kodak 9500 Cone Beam 3D System（管电压90 kV，管电流10 mA，扫描时间10.8秒）对上述疑似患者拍摄CBCT影像。结合临床检查和影像学检查后，确诊其中7例为尖牙埋伏阻生，其中男性2例，女性5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 外科暴露埋伏阻生尖牙在与我院口腔颌面外科医师就埋伏阻生尖牙准确位置详细沟通后，患者在局麻下行开窗手术，尖牙暴露面积以能够粘接正畸附件为宜，局部止血后直接粘接正畸附件，伤口开放。

1.2.2 悬臂式牵引装置的制作及加力 上颌弯制TPA，当尖牙唇侧阻生时，用直径1.2 mm不锈钢丝制作悬臂，使其从支抗磨牙颊侧延伸出来，沿着牙槽黏膜弧度弯制成台阶状，具体高度由阻生尖牙位置决定，悬臂游离端弯制牵引钩，用矩形弹力线连接正畸附件和牵引钩，见图1（1，2），力量70 g，每次复诊时严密观察埋伏尖牙移动路径，当阻生尖牙向远中移动绕过侧切牙，垂直向上到达正确位置时，去除悬臂，将阻生尖牙排入牙弓。当尖牙腭侧阻生时，则从支抗磨牙腭侧延伸出悬臂，悬臂游离端弯制牵引钩，见图1（3），加力及去除时机同颊侧阻生者。

图3 治疗1个月

图4 治疗4个月

图5 治疗8个月

图6 治疗13个月

1.2.3 粘接固定矫治器 悬臂式牵引装置加力后，患者粘接固定矫治器排齐牙列，逐步为埋伏阻生尖牙留出间隙，当间隙足够且阻生尖牙牵引到位时，将其纳入牙弓，精细调整咬合关系，保持。

1.3 观察指标

埋伏阻生尖牙是否全部纳入牙弓正常位置、牙髓活力是否正常、患者咬合关系是否良好、上下中线是否居中、牙周组织是否健康、牵引尖牙牙龈形态是否良好。

2 结果

（1）本研究中7例埋伏阻生尖牙均采用悬臂式牵引联合固定矫治技术治疗，结果显示，埋伏阻生尖牙全部纳入牙弓正常位置，牵引尖牙牙龈形态良好。

（2）本研究中7例埋伏阻生尖牙牙髓活力正常，患者咬合关系良好，上下中线居中，牙周组织健康。

3 讨论

3.1 尖牙埋伏阻生的病因

尖牙阻生的发生原因包括全身因素和局部因素，前者主要有遗传、激素缺陷、伤寒和辐射；后者主要包括牙量骨量不调、乳尖牙滞留及早失、牙胚异位、牙槽突裂、先天发育不足、牙骨质与周围组织粘连、多生牙、口腔不良习惯、外伤、牙根组织破坏、医源性及先天因素[7-9]、萌出道异常[10]。上颌尖牙的钙化从婴儿时期4～12个月开始，儿童时期6～7岁完成，在牙根形成75%时尖牙开始萌出。上颌尖牙发育于上颌骨颧突，接近眶下缘[11]，萌出道开始于眶底以下，如此高位且发育时间长使得上颌尖牙更容易出现萌出障碍。儿童8～9岁以后，尖牙位置异常通常可以通过临床检查得以初步筛查[12]。

3.2 尖牙埋伏阻生外科-正畸联合治疗的预后评估

外科-正畸牵引的预后由各方面因素来决定，包括尖牙和邻牙的位置关系、牙槽嵴高度以及外科手术的熟练程度[8]。埋伏尖牙牙冠位置越偏向近中，邻近侧切牙牙根吸收的概率越高[13]，中度至重度牙列拥挤患者需要全面的正畸治疗来解决埋伏阻生和错畸形[14]。虽然外科-正畸联合治疗优势明显，但是不论是正畸医师还是患者家属都应该认识到治疗的风险，如牙骨质粘连、牙髓活力丧失、尖牙和邻牙牙根吸收以及支持组织的破坏。通常在结合了牙龄（即从尖牙开始发育到根尖完全形成）和年龄以后，正畸医师可以制订外科-正畸牵引的治疗计划。

3.3 悬臂式牵引装置的优势

尖牙埋伏阻生的治疗一直备受关注，以往主要以牙齿或者全牙列作为支抗，有可能造成阻生牙和邻牙的牙根吸收或者牙周损伤。悬臂式牵引装置可根据患者需要，灵活设置悬臂位置，可以避开邻牙牙根的干扰，增强支抗，悬臂加力时使用矩形弹力线，牵引力量70 g。本装置制作成本较低，使用方便且疗效显著，优势明显。疗程较以往单一使用直丝弓矫治器明显缩短，这与刘丽等[15]的研究结果相似。

3.4 典型病例

患者，女，11岁，替牙期，治疗前面牙合相和影像学资料见图2。治疗过程：拔除53，63，外科手术暴露双侧上颌恒尖牙，利用悬臂式牵引装置联合固定矫治器向远中、方牵引埋伏尖牙入牙弓，牵引过程中严密观察埋伏尖牙及邻近侧切牙的牙髓活力及牙周状况。治疗1个月、4个月、8个月、13个月的口内相分别见图3～6。治疗13个月时去除颊侧悬臂，重新制作牵引装置，将悬臂从Nance弓中延伸出来，进一步将埋伏尖牙纳入牙弓，之后常规排齐整平以及进一步精细调整咬合关系。

[1]Puricelli E，Friedrich C C，Horst S F.Canino retido por anquilose[J]. RGO（Porto Alegre），1993，41（6）：360-362.

[2]Dewel B F.The upper cuspid：its development and impaction[J].The Angle Orthodontist，1949，19（2）：79-90.

[3]McKay C.The unerupted maxillary canine.An assessment of the role of surgery in 2 500 treated cases[J].British dental journal，1978，145（7）：207.

[4]Boyd R L.Clinical assessment of injuries in orthodontic movement of impacted teeth：I.Methods of attachment[J].American journal of orthodontics，1982，82（6）：478-486.

[5]Johnston W D.Treatment of palatally impacted canine teeth[J].American Journal of Orthodontics，1969，56（6）：589-596.

[6]Tanaka O，Daniel R F，Vieira S W.O dilema dos caninos superiores impactados[J].Ortodon.Gaúch，2000（2）：123-128.

[7]Becker A，Bimstein E，Shteyer A.Interdisciplinary treatment of multiple unerupted supernumerary teeth：report of a case[J].American journal of orthodontics，1982，81（5）：417-422.

[8]Bishara S E，Kommer D D，McNeil M H，et al.Management of impacted canines[J].American journal of orthodontics，1976，69（4）：371-387.

[9]Jacoby H.The etiology of maxillary canine impactions[J].American journal of orthodontics，1983，84（2）：125-132.

[10]Newcomb M R.Recognition and interception of aberrant canine eruption[J].The Angle Orthodontist，1959，29（3）：161-168.

[11]Silva Filho O G，Fugio N，Capelozza Filho L，et al.Irrup ectópica dos caninos permanentes superiores：solues terapêuticas[J].Ortodontia，1994，27（3）：50-66.

[12]Broadbent B H.Ontogenic development of occlusion[J].The Angle Orthodontist，1941，11（4）：223-241.

[13]王垚，栗震亚，任卫萍，等.上颌尖牙阻生及相邻切牙牙根吸收的三维空间研究[J].实用口腔医学杂志，2014，30（2）：198-201.

[14]Ericson S，Kurol J.Radiographic examination of ectopically erupting maxillary canines[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，1987，91（6）：483-492.

[15]刘丽，孟媛，刘继延，等.改良Nance托牵引装置矫治唇侧埋伏阻生上颌尖牙临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2017（2）：105-107.

（*通讯作者：任卫萍）

R195

B

1671-1246（2017）16-0152-03

甘肃省自然科学基金（1506RJZA164）;中华口腔医学会西部行临床科研基金项目“阻生牙早期诊断及治疗的临床研究”（CSA-W2015-07）