小儿暂时性小肠套叠的超声特征及临床特点分析

林淑莲++++++蒋双兰++++++卜秋强++++++余凤++++++冼云开

[摘要]目的 研究小儿暂时性小肠套叠的超声特征及临床特点；方法 回顾性分析2015年1月～2016年11月我院收治的440例腹部不适患儿，通过超声检查，88例为暂时性小肠套叠患者，对患儿的临床表现、超声检查特点以及采取的治疗方法进行分析和总结。结果 在套叠长度及直径与年龄之间的关系方面，年龄越大套叠长度及直径越大。结论 小儿暂时性小肠套叠是小肠一过性套叠所引起，在小肠套叠患儿中较常见，特点是可以自发复位，不需要采取特殊的方法进行治疗，也不需要手术治疗。目前临床上多对患儿进行重复性的超声检查，全面了解小肠套叠情况之后，再采用保守方案进行治疗。

[关键词]小儿暂时性小肠套叠；超声检查；临床复位

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0139-03

Analysis of ultrasonographic features and clinical characteristics in children with temporary small intussusception

LIN Shu-lian JIANG Shuang-lan BU Qiu-qiang YU Feng XIAN Yun-kai

Department of Ultrasound，the Eighth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To study the ultrasonographic and clinical features of temporary small intussusception in children.Methods Retrospective analysis of 440 children of abdominal discomfort in our hospital from January 2015 to November 2016 was performed.By ultrasonography，88 children patients were diagnosed as temporary small intussusception.The clinical manifestations，characteristics of ultrasonography and therapeutic methods were analyzed and summarized.Results With regard to correlation of the length and diameter of intussusception and the age，the older the children patient was，the larger the length and diameter of intussusception were.Conclusion Temporary small intussusception in children is caused by transient intussusception of the small intestine，which is commonly seen in children with intussusception.Characterized by spontaneous reduction，non-special treatment，and non-surgery，repetitive ultrasonography for these children patients is necessary in clinic.Conservative therapeutic regimen is adopted after a comprehensive understanding of the small intussusception.

[Key words]Temporary small intussusception in child；Ultrasonography；Clinical reduction

近年來，随着医疗器械的不断发展，高频超声在临床上的应用越来越广泛，对腹部不适的患者进行超声检查，发现暂时性小肠套叠是引起患儿腹部不适的主要原因[1]。搜找关于小儿暂时性小肠套叠的资料可以发现，关于该病超声方面的资料并不多，主要原因是该病具有自发性复位特点，所以在临床上不需要采取特殊治疗方法，只需对患者进行保守的超声观察即可[2]。与原发性肠套叠不同的是，原发性肠套叠需要对患者采取紧急的灌肠或者是进行手术治疗才能使肠道复位。本研究通过对我院440名患儿的临床资料进行整理分析，对暂时性小肠套叠的超声特征和临床特点介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年11月到我院就诊的440例腹部不适患儿，其中男性患儿268例，女性患儿172例，通过超声检查有88名患儿确诊为暂时性小肠套叠，并有完整、详细、全面的临床超声检查记录和随访记录。年龄为1 d～12岁；0～1岁15例，1～2岁31例，2～3岁20例，3～4岁6例，>4岁16例。参与研究的88例暂时性套叠患儿中共有108处发生肠套叠，2个部位发生套叠的患儿人数为16例；3个部位发生套叠的患儿人数为2例；套叠包块位于右下腹有45例（51.1%），右上腹8例（9.1%），左下腹11例（12.5%），左上腹5例（5.7%），脐周19例（21.6%）。所有患儿均无肠壁器质性病变，有1例患儿有肠系膜淋巴结肿大现象。

1.2方法

使用HITACHI HA500和ALOKA F37超声诊断仪，探头频率：经腹凸阵1～5 MHz，高频浅表探头3～13 MHz。采用探头对采取仰卧位的患儿腹部进行扫描，全面细致地观察是否有小肠套叠包块，对包块的套入长度、直径、外层肠壁厚度以及包块内是否有肠系膜淋巴结等进行仔细的测量和观察，并对套叠肠壁的蠕动情况进行观察。如果有疑似小肠套叠患儿出现，需在第一次观察后的0.5～1 h、2～4 h、6～8 h以及12～24 h分别进行复查，如果在24 h内发生套叠的小肠自动复位则判定为暂时性小肠套叠[5]。

88例肠套叠患儿均采取保守治疗，针对不同情况的患儿分别采取以下治疗方法：①经检查如果患儿有脱水以及电解质紊乱症状，则需要对患儿进行补液治疗；②如果患儿腹痛症状十分明显，则需要服用药物进行缓解，使用的药物通常为山莨菪碱或者是阿托品；③如果是患有上呼吸道感染或者是小儿肠炎的患儿，则需要进行抗感染治疗；④对于无上述症状的患儿腹部进行热敷和按摩处理，并要求其在短时间内禁止饮食[6]。医护人员密切观察患儿的病情发展并进行超声检测，通常情况下在第一次检查0.5 h后进行2次复查，如果患儿无不良症状出现，则每隔3 h进行1次复查，直至小肠套叠现象消失为止。

2结果

2.1超声特征及临床特点分析

接诊过程中发现暂时性小肠套叠患儿并无典型的临床表现，患儿通常都会有以下表现：腹痛引起的患儿阵发性哭闹伴呕吐现象；对参与研究的所有患儿的临床资料分析发现，所有患儿无腹胀和果酱样大便，按摩患儿腹部未发现明显包块。通过对患儿父母进行询问得知以下原因可能引起暂时性小肠套叠现象的发生：①饮食过量或者是过于生凉；②患儿近期曾患有上呼吸道感染或者是小儿肠炎；③患儿有肠系膜淋巴结肿大。对所有患儿的腹部超声检查进行分析，发现套叠部位的纵切面呈现“套筒征”，横切面呈现“同心圆征”。套叠包块的长度为0.7～4.8 cm，平均（2.5±0.76）cm；直径0.6～2.9 cm，平均值为（1.64±0.32）cm；现将套叠直径、长度与患儿年龄之间的关系进行整理，具体见表1。

2.2小肠套叠情况及复位时间情况分析

通过临床资料的分析知，16例患儿发生2部位套叠，2例患儿发生3部位套叠；88名患儿中有70例（79.5%）患儿在0.5～1 h内检查过程中小肠套叠发生自动复位现象，检查后2～4 h后通过超声检查自动复位的有16例（18.2%），其余2例（2.3%）在接受莨菪碱肌内注射30 min后进行超声复查发现套叠包块消失。有14例患儿在后续随访过程中发生暂时性小肠套叠复发情况，总体来说，参与研究的患儿都取得了良好的临床结果。

3讨论

小肠套叠能够分成暂时性的小肠套叠以及持续性的小肠套叠，其中大部分都能够在一段时间之后自行复位，临床上称为一过性小肠套叠或者是暂时性小肠套叠；无法自行复位者叫做持续性小肠套叠，患儿需要进行手术治疗[3-4]。由于暂时性小肠套叠有着自行复位的临床特点，研究人员将这一疾病称为良性小肠套叠。暂时性小肠套叠在临床上缺乏特异性症状，少数患儿甚至无任何明显症状，确诊的过程当中主要借助于超声影像。随着临床上超声诊断技术的持续发展以及广泛应用，超声诊断的图像清晰度以及分辨率越来越高，因此数量众多的暂时性小肠套叠患者能够被发现、诊断。一旦发现肠套叠包块，需要仔细测量大小，并且观察肠壁的回声还有蠕动的状况，结合上述特点，来估测患儿自行复位的概率。如果同时存在直径≤2.0 cm、长度≤5 cm、套叠处的肠壁无明显水肿表现的患儿，需要延长诊断时间，从而防止盲目判断属于小肠套叠。除此之外，需要加强同临床科室之间的沟通，防止儿科医师超声诊断发现肠套叠就进行灌肠复位导致的过度治疗。不过需要指出的是，避免过度治疗有重要价值，不过同样需要避免因为治疗不够及时而诱发严重后果，这就需要清楚把握暂时性小肠套叠超声诊断的特点，并且注意同其他类型的无法自行复位的小肠套叠的区别。

小儿暂时性小肠套叠具有自动复位的特点，所以在临床上几乎不需要采取任何治疗方法，是一种十分特殊的肠套叠。有研究显示，该病的发生率能够达到17%～20%[7]，所以在接诊的腹部不适患儿中有很大一部分为暂时性小肠套叠引起，该肠套叠的临床表现不明显，很多患儿除了间歇性的哭闹之外几乎没有其他症状，部分患儿有呕吐现象发生，通过对患儿进行超声检查可以发现。由于暂时性小肠套叠的特殊性（发生时间很短）以及临床症状的不明显性，所以通过对腹部不适患儿进行超声检查成为其诊断的依据[8]。近年来，随着医疗器械的不断发展，高频超声在临床上的应用越来越广泛，通过对腹部不适患儿进行超声检查，发现大部分患儿皆为暂时性小肠套叠。通过对文献资料的收集分析以及对临床资料的分析，笔者认为小儿暂时性小肠套叠的发生与患儿小肠蠕动功能紊乱有关，是一种暂时性的功能性改变[9]。88名患儿中，有21名患儿有呕吐和腹泻等肠蠕动异常表现。另有资料显示，在肠蠕动紊乱疾病（急性肠胃炎、乳糜泻等）患者中发生暂时性小肠套叠的患者高达21%[10]。对于进行腹部手术的患者，由于肠管长时间暴露在外或者是受到手術的刺激，可引起小肠蠕动紊乱，也会发生暂时性小肠套叠现象，但是由于其具有自动复位的特点，所以在临床上通常不被医生所重视，也不认为该现象是一种疾病[11]。本研究通过临床资料分析可知，88名患儿中，有70例患儿在0.5～1 h内检查过程中小肠套叠发生自动复位现象，检查后2～4 h后通过超声检查自动复位的有16例，其余2例在接受莨菪碱肌内注射30 min后进行超声复查发现套叠包块消失，有14例患儿在后续随访过程中发生暂时性小肠套叠复发情况，总体来说，参与研究的患儿都取得了良好的临床结果。通过对患儿超声资料的分析发现暂时性小肠套叠通常具有以下超声特征：①套入长度和套入直径较原发性小肠套叠短小；②患儿一般不会伴有肠壁水肿现象；③在对患儿进行超声检查时可见套入部位有频繁蠕动现象；④套叠部位无淋巴结肿大现象；⑤套叠部位肠系膜多呈现“新月征”[12]。

本研究通过对88例患儿临床资料的整理可知，所有患儿未采取任何治疗方法的情况下，小肠套叠现象自动消失，并且通过随访调查发现仅有14名患儿发生复发，但均在较短的时间内恢复，根据以上可以进行推测，即经过超声确诊为暂时性小肠套叠的患儿不需要进行任何治疗[13]。以前临床上一旦确诊患儿为小肠套叠，通常会对患儿进行灌肠或者是通过手术来进行复位，给患者的生活质量带来严重影响[14]。通过对暂时性小肠套叠临床表现、超声特征以及其特殊性的分析，对于临床判定为小肠套叠的患儿进行进一步的超声检查，如果判定为暂时性小肠套叠，则不需要对患儿采取灌肠或者是手术治疗[15]，所以，对于儿科医生来说，在接诊腹部不适的患儿时，应该清楚地认识到暂时性小肠套叠的特殊性，正确分析小肠套叠的种类，针对肠套叠种类进行保守治疗或者是采取其他适当的治疗方案。

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（收稿日期：2017-01-24 本文编辑：祁海文）