补血四物汤加味结合股骨近端锁定接骨板内固定对股骨转子间骨折的疗效影响

王栋

（河南省荥阳市人民医院骨科 荥阳 450199）

补血四物汤加味结合股骨近端锁定接骨板内固定对股骨转子间骨折的疗效影响

王栋

（河南省荥阳市人民医院骨科 荥阳 450199）

目的：探讨补血四物汤加味结合股骨近端锁定接骨板内固定对股骨转子间骨折患者的疗效影响。方法：选取2014年1月～2016年8月我院收治的股骨转子间骨折患者74例，按建档时间分为对照组和观察组各37例。对照组实施股骨近端锁定接骨板内固定术，观察组在对照组基础上予以补血四物汤加味治疗。比较两组术后卧床时间、骨折一期愈合时间、下地负重时间及髋关节恢复情况。结果：观察组术后卧床时间、骨折一期愈合时间、下地负重时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组Harris评分优良率高于对照组（P＜0.05）。结论：补血四物汤加味结合股骨近端锁定接骨板内固定治疗股骨转子间骨折疗效显著，可有效改善患者关节功能，促进患者早日恢复。

股骨转子间骨折；补血四物汤；股骨近端锁定接骨板内固定

股骨转子间骨折（Intertrochanteric fractures of femur）为骨科常见疾病，指股骨颈基底与小转子间区域出现骨折，约占骨折发生率的3%～4%，严重影响患者正常生活[1]。股骨转子间骨折后，转子部位会出现肿胀、疼痛、瘀血，转子间有压痛感，患肢外旋畸形，活动明显受限。临床常采用复位内固定手术治疗，疗效较佳，但愈合较慢。我院采用补血四物汤加味结合股骨近端锁定接骨板内固定治疗，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年8月我院收治的股骨转子间骨折患者74例，按照建档时间分为对照组和观察组各37例。对照组：男21例，女16例；年龄54～77岁，平均年龄（65.734.12）岁；合并高血压病13例，糖尿病6例，冠心病9例。观察组：男20例，女17例；年龄55～78岁，平均年龄（66.384.28）岁；合并高血压病15例，糖尿病5例，冠心病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在牵引床辅助下实施股骨近端锁定接骨板内固定术：患者取侧卧位，患肢在上方；常规消毒铺巾，行硬膜外麻醉；于股骨近端外侧开7～10 cm纵切口，自转子顶点下3 cm处向转子远端切开皮肤、皮下及筋膜，分离外侧肌，显露股骨近端；切开外旋肌并剥离，显露前侧关节囊、大转子与转子间线；牵引复位骨折部位，选用合适长度股骨近端锁定接骨板，近端紧贴大转子外侧，远侧至股骨外侧皮质；于股骨颈内钻入3枚导针，X线透视下监视复位及导针位置；钻入3枚自攻锁定螺钉，固定钢板远端，确定复位效果良好，螺钉位置正确，电凝止血，放置引流管，缝合切口。注射低分子肝素2 500 U/d，连续用药7 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以补血四物汤加味治疗。药方组成：桃仁10 g、赤芍15 g、红花5 g、川芎15 g、生地20 g、黄芪20 g、牛膝15 g、当归15 g、泽兰20 g、木香5 g、地龙10 g、甘草15 g。水煎，1剂分3次煎煮，前两次煎至600 ml混合后分早、中、晚口服，第3次煎至1 500 ml熏洗伤口周围，3次/剂，1剂/d。持续治疗4周。

1.3 观察指标 （1）比较两组术后卧床时间、骨折一期愈合时间、下地负重时间。（2）采用髋关节功能（Harris）评分评估两组髋关节术后恢复情况，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，＜70分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后卧床时间、骨折一期愈合时间、下地负重时间比较 观察组患者术后卧床时间、骨折一期愈合及下地负重时间比较均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组患者术后卧床时间、骨折一期愈合时间、下地负重时间比较（）

表 1 两组患者术后卧床时间、骨折一期愈合时间、下地负重时间比较（）

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2.2 两组患者Harris评分优良率比较 观察组Harris评分优良率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 两组患者Harris评分优良率比较[例（%）]

3 讨论

股骨转子间骨折好发于老年人群，临床治疗以牵引复位及手术切开复位内固定为主。手术切开复位内固定相较于牵引式治疗，复位效果更佳，但术后恢复较慢[3]。与股骨近端解剖钢板、动力髋螺钉等相比，股骨近端锁定接骨板内固定术依据生物力学规律，用3枚近端锁定钉将股骨上端与股骨头颈进行多点固定，可控制股骨近端旋转，无需预先弯折钢板，且直视下复位成功率高，接骨板贴合密切，安放方便，还可减少术后退钉、颈干角丢失、髋关节内翻等现象的发生[4～5]。

中医认为，骨折可导致局部或全身气血紊乱，治疗宜活血化瘀、健骨强筋。补血四物汤以红花、桃仁活血化瘀，以当归、川芎、黄芪、赤芍活血养血、通络调经，泽兰、地龙活血祛瘀、通络利尿。诸药合用，共奏祛血瘀、生新血、畅气机之功效。研究结果显示，观察组术后卧床时间、骨折一期愈合时间、下地负重时间均低于对照组，Harris评分优良率高于对照组（P＜0.05）。说明，补血四物汤加味结合股骨近端锁定接骨板内固定治疗股骨转子间骨折，可有效缩短患者术后卧床时间，加快骨折一期愈合，改善髋关节功能。综上所述，补血四物汤加味结合股骨近端锁定接骨板内固定治疗股骨转子间骨折疗效显著，值得临床推广。

[1] 王为,朱道平,严宏伟,等.3种内固定方法治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].临床骨科杂志,2015,18(1):73-76

[2] 郭涛,张亚奎,张星火,等.手术时机的选择对股骨颈骨折患者术后髋关节功能的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(21):4081-4083

[3] 施鸿飞,熊进,陈一心,等.锁定接骨板治疗外侧壁粉碎的股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志,2015,21(1):73-76

[4] 王春生.股骨近端锁定加压接骨板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中国实用医药,2016,11(20):76-77

[5] 周勇.桃花四物汤加味结合PFNA内固定疗法对股骨转子间骨折患者的疗效影响[J].四川中医,2015,33(9):120-121

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.045

2017-05-10）