无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石的疗效及护理

李开美

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 47100）

无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石的疗效及护理

李开美

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 47100）

目的：探讨无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石的疗效及护理配合。方法：选取我院收治的68例老年肾结石患者，根据手术方法分为对照组32例和研究组36例。对照组接受经皮肾镜碎石术治疗，研究组接受无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道联合激光碎石治疗。比较两组患者住院时间、一期手术成功率、结石清除率、并发症发生率，手术前和术后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。结果：研究组住院时间、并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者一期手术成功率和结石清除率比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组术后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论：无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石可有效清除滞留结石，配合恰当的护理措施能显著降低并发症发生率，改善患者的预后，同时还可降低患者血清TNF-α和hs-CRP的水平，减少炎症和应激反应，对机体的创伤小，安全性高。

老年肾结石；组合式输尿管软镜碎石术；无管化；临床疗效

老年肾结石患者是一个比较特殊的患病群体，由于其年纪较大，身体各方面机能欠佳，常合并多种急慢性疾病，临床对其结石的处理也比较困难[1]。近年来，随着微创技术的快速发展，肾结石的治愈率也显著提高。本研究通过将无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道联合激光碎石与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的效果进行对照评估，探讨无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石的临床疗效和安全性及其护理措施。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年1月我院收治的老年肾结石患者68例，根据手术方法分为对照组32例和研究组36例。对照组：男24例，女8例；平均年龄（69.472.24）岁。研究组：男28例，女8例；平均年龄（68.492.65）岁。所有患者均确诊为肾结石，结石直径均≤20 mm，诊断标准参照2009版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]。排除合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病的患者。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组接受经皮肾镜碎石术治疗。研究组接受无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道联合激光碎石治疗：（1）全麻插管后，患者取截石位，常规无菌消毒；经尿道口置入Wolf/9.8F硬镜，扩张输尿管至肾盂，留置2根超滑输尿管斑马导丝，撤出硬镜。（2）沿着引导导丝置入输尿管输送鞘，经输送鞘置入组合式输尿管软镜。拔出导丝，通过组合式输尿管软镜检查患者各肾盏结石的分布情况。（3）明确结石的分布，沿着输尿管通道，置入200 µm钬激光光纤，根据结石直径的大小，调整钬激光碎石机到合适的功率，行钬激光碎石治疗。由于是无管化操作，因此待碎石取净后即可缝合穿刺口，无需放置双J管和肾造瘘管。

1.2.2 护理配合 （1）术前：遵医嘱完善术前准备；介绍疾病及手术相关知识；评估患者心理状态，给予心理护理，缓解紧张情绪；指导患者进行俯卧位练习，以适应术中体位，确保手术安全进行。（2）术后：术后24 h内每15～30 min监测生命体征1次，观察伤口渗血情况及术后第1次排尿时间、每日尿量和尿色等，发现出血等异常，及时报告医生，并配合处理；给予患者足够的耐心，倾听主诉，按照马斯洛需求层次理论满足患者的需求；指导患者注意休息，活动下肢，预防血栓，同时避免剧烈运动，保持大便通畅，避免因用力大便腹压增加引起出血；根据结石成分给予预防性的饮食指导，多饮水，以减少体内晶体沉积。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间、一期手术成功率、结石清除率、并发症发生率；手术前和术后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后一般情况比较 研究组住院时间、并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者一期手术成功率和结石清除率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表 1 两组患者术后一般情况比较

2.2 两组术前和术后血清TNF-α、hs-CRP水平比较两组患者术前血清TNF-α、hs-CRP水平比较无显著性差异（P＜0.05）；研究组术后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组术前、术后血清TNF-α和hs-CRP水平比较（（）

表 2 两组术前、术后血清TNF-α和hs-CRP水平比较（（）

hs-CRP（mg/L）治疗前 术后3 d 术后7 d 治疗前 术后3 d 术后7 d研究组 36 2.32 n TNF-α（ng/ml）1.12对照组 32 2.300.44 8.32 0.53 1.890.56 1.631.21 9.241.29 6.53 1.08 t 0.15 2.68 4.31 0.03 5.84 7.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.050.54 2.240.51 2.100.46 8.311.25 11.581.98 8.64

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见的疾病，随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，肾结石的发病率呈日渐增长的趋势[3]。临床上常用的治疗肾结石的方法主要有经输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术，二者在不同情况下的肾结石治疗中均有着一定疗效。相关研究显示[4]，对于结石直径≥20 mm的肾结石，多采用经皮肾镜碎石术治疗。本组研究对象结石直径≤20 mm，采用无管化组合式输尿管软镜碎石术治疗，配合恰当的护理措施，均取得了良好的临床效果。

针对不同的手术方式，机体的炎症应激程度也不一样。有文献指出[5]，炎症细胞因子TNF-α、hs-CRP参与了手术后的局部炎症反应和急性期反应，其血清水平与机体的应激程度密切相关。因此，有效地控制术后炎症细胞因子和促炎症细胞因子的水平，可减轻因过度应激对机体造成的损伤。由表2得知，研究组患者术后3 d、7 d血清TNF-α和hs-CRP水平均显著低于对照组，说明无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石，可有效减轻因过度应激对患者机体造成的损伤，安全性更高。综上所述，无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石，配合恰当的护理措施，可有效降低并发症的发生率，改善患者预后，同时还可降低患者血清TNF-α、hs-CRP水平，减少炎症应激反应，对机体的创伤小，临床效果显著。

[1] 沈宏峰,李威,涂瑞沙,等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):123-124

[2] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版[J].北京:人民卫生出版社,2007:272-273

[3] 程跃,严泽军,马建伟.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1):29-31

[4] 刘显中,周健,刘德云,等.微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效研究[J].中国当代医药,2011,18(14):32-33

[5] 王睿,杜铭,陈焕文,等.微创食管癌切除术与开胸食管癌切除术术后C反应蛋白及TNF-α、IL-6反应的对比研究[J].第三军医大学学报,2012,34(3):268-270

R692.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.097

2017-03-01）