一站式CT对缺血性脑卒中不同方式抗血小板聚集疗效评估*

杨荣伟 陈自光 钟仁明 赵兰锋 罗传松

一站式CT对缺血性脑卒中不同方式抗血小板聚集疗效评估*

杨荣伟 陈自光 钟仁明 赵兰锋 罗传松

目的 探究一站式CT对缺血性脑卒中不同方式抗血小板聚集的疗效。方法 选取2015年10月～2016年12月于本院接受治疗的急性缺血性脑卒中及超急性缺血性脑卒中患者各96例。按照随机数字表法，将急性缺血性脑卒中患者随机分为A组、B组和C组，将超急性缺血性脑卒中患者随机分为D组、E组和F组，每组32例。A、D两组单用阿司匹林肠溶片100 mg/d，B、E两组单用硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，C、F两组用阿司匹林肠溶片100 mg/d联合硫酸氢氯吡格雷75 mg/d。观察6组患者治疗前后NIHSS评分、mRS评分、ASPECTS评分变化绝对值、梗死区灌注成像参数变化绝对值以及临床疗效。 结果 A组、B组治疗前后评分变化绝对值均小于C组，A组治疗前后评分变化绝对值小于D组，B组治疗前后评分变化绝对值小于E组，C组治疗前后评分变化绝对值小于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值均小于C组，A组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值小于D组，B组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值小于E组，C组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值小于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组总有效率96.87%大于A、B两组的84.38%、83.33%，A组总有效率84.38%小于D组的87.50%，B组总有效率83.33%小于E组的84.38%，C组总有效率96.87%小于F组的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组总有效率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 治疗前后一站式CT的影像学结果改变与临床疗效相关，联合治疗使患者血小板聚集率下降最明显，神经功能恢复最好，三种方式治疗超急性脑卒中患者的疗效要优于急性脑卒中患者。

一站式CT检查 ASPECTS评分 缺血性脑卒中 mRS评分

脑卒中患者中缺血性卒中约占75%，脑卒中的高发病率、高致残率和高死亡率严重威胁人们的健康与生命[1，2]。一站式CT能够简单、快速、准确地诊断急性缺血性卒中，且易推广、无明显副作用[3-5]。由于受资金及医院条件、等级等方面的局限，目前抗血小板聚集仍为缺血性脑卒中最主要的治疗手段[6]。目前国内研究通过影像学检查对比不同方式抗血小板聚集治疗缺血性脑卒中的疗效评估较少[7]。基于此，本文探究一站式CT对缺血性脑卒中不同方式抗血小板聚集的疗效。

1 一般资料 选取2015年10月～2016年12月于本院接受治疗的急性及超急性缺血性脑卒中患者各96例。按照随机数字表法，将急性缺血性脑卒中患者随机分为A组、B组和C组，将超急性缺血性脑卒中患者随机分为D组、E组和F组，每组32例。A组男22例、女10例，平均年龄（53.24±6.32）岁，体重指数（BMI）（18.5～23.4） kg/m2；B组男19例、女13例，平均年龄（53.89±6.21）岁，BMI （18.9～23.7） kg/m2；C组男20例、女12例，平均年龄（53.57±6.29）岁，BMI （18.3～23.8） kg/m2；D组男21例、女11例，平均年龄（52.93±6.17）岁，BMI（18.1～23.2） kg/m2；E组男20例、女12例，平均年龄（53.26±6.24）岁，BMI （17.8～22.9）k g/m2；F组男1 9例、女1 3例，平均年龄（53.41±6.11）岁，BMI （18.4～23.3） kg/ m2，6组患者的一般资料如年龄、性别、体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①具有典型的缺血性脑卒中的临床表现与体征，经影像学标准检查，确诊无误；②患者首次发病且符合OCSP（牛津郡社区卒中计划）中的全前循环梗死（TACI）和部分前循环梗死（PACI）；③患者责任病灶小于大脑半球1/3，发病时间4.5～72 h；④患者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者肝肾功能不全、患有恶性肿瘤；②患者合并有脑出血或颅内占位病变；③患者年龄大于80岁。

2 方法 缺血性脑卒中患者入院行头颅CT未见出血性病灶或占位灶后，立即进行CT血管成像及CT灌注成像扫描，将患者影像学相关数据予以存储记录。对数据予以ASPECTS评分（2名影像学副主任医师及以上联合评分），对缺血性脑卒中患者予以NIHSS评分（2名神经内科主治医师及以上联合评分）、mRS评分（2名神经内科主治医师及以上联合评分）。3组患者均按照“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014”相关诊疗方案诊疗且均符合抗血小板聚集治疗。A、D两组单用阿司匹林肠溶片100 mg/d，B、E两组单用硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，C、F两组用阿司匹林肠溶片100 mg/ d联合硫酸氢氯吡格雷75 mg/d。6组患者经相应抗血小板聚集治疗7 d后，通过一站式头颅CT对患者进行复查，并将影像学相关数据予以存储记录，再次予以ASPECTS、NIHSS评分、mRS评分。

3 观察指标 观察6组患者治疗前后NIHSS评分、mRS评分、ASPECTS评分变化绝对值、梗死区灌注成像参数变化绝对值以及临床疗效。

4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行处理，正态分布计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 三组患者治疗前后NIHSS评分、mRS评分、ASPECTS评分变化绝对值 A组、B组治疗前后评分变化绝对值均小于C组，A组治疗前后评分变化绝对值小于D组，B组治疗前后评分变化绝对值小于E组，C组治疗前后评分变化绝对值小于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 三组患者治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值 A组、B组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值均明显小于C组，A组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值明显小于D组，B组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值明显小于E组，C组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值明显小于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3 三组患者临床疗效 C组总有效率大于与A、B两组，A组总有效率小于D组，B组总有效率小于E组，C组总有效率小于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组总有效率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者治疗前后NIHSS评分、mRS评分、ASPECTS评分变化绝对值比较

表2 三组患者治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值比较（n=32，±s）

表2 三组患者治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值比较（n=32，±s）

注：A组与C组比较，*P＜0.05；B组与C组比较，#P＜0.05；A组与B组比较，&P＞0.05；A组与D组比较，□P＜0.05；B组与E组比较，▲P＜0.05；C组与F组比较，△P＞0.05

治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值A组D组B组E组C组F组rMTT92.85±52.93*&□103.04±54.85 93.91±54.62#▲102.48±53.12 104.77±56.74△113.38±58.42 rCBF40.61±15.73*&□ 42.83±16.26 41.19±14.93#▲42.97±16.1845.56±16.09△47.12±15.74 rCBV46.38±24.36*&□ 48.01±23.95 47.32±22.21#▲48.33±24.8750.41±23.29△52.35±23.16

表3 三组患者临床疗效比较（n，%）

讨 论

本研究采用单用阿司匹林肠溶片、单用硫酸氢氯吡格雷片及阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片三种方案对缺血性脑卒中患者进行治疗，结果显示，C组治疗总有效率高于A、B两组，差异有统计学意义。A、B两组总有效率相似，D、E、F三组总有效率分别优于A、B、C三组。说明采用阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片方案治疗缺血性脑卒中患者，有利于提高临床疗效[6]。而单用阿司匹林肠溶片、单用硫酸氢氯吡格雷片两种治疗方案的疗效相似。三种方式治疗超急性脑卒中患者的疗效均优于治疗急性脑卒中患者。

本研究选用一站式CT的检查方式，对患者CT血管成像及CT灌注成像扫描检查，对数据予以ASPECTS、NIHSS和mRS评分。有研究显示[7，8]，NIHSS、mRS评分越低，神经功能恢复情况越好；ASPECTS评分越高，预后越好。本研究显示C组治疗后NIHSS、mRS评分均小于A、B两组，C组治疗后ASPECTS评分大于A、B两组，且A、B两组评分相似。这提示C组能显著恢复缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，治疗后的预后较好；A、B两组恢复神经功能缺损及预后较C组稍差。另外，本研究发现，三种治疗方法对于超急性患者的评分改善情况优于急性患者，这说明缺血性脑卒中的治疗越及时，其神经功能缺损恢复越好，预后越好。影像学结果与上述临床疗效相关；即治疗后NIHSS、mRS评分较高，ASPECTS评分较低的D组临床疗效最优。每组的治疗前NIHSS、mRS评分大于治疗后；治疗后ASPECTS评分大于治疗前。这说明经过治疗后各组的神经功能均有较好的恢复，预后较好。

观察三组患者治疗前后梗死区灌注成像参数相对值，发现本研究三组患者rMTT值治疗前明显高于治疗后，rCBF、rCBV值治疗后明显大于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。与文献报道相似[9-11]，这说明三种治疗方案均能改善缺血性脑卒中患者病情。与此同时，C组治疗后rMTT值高于A、B两组，rCBF、rCBV值低于A、B两组，可以看出联合治疗方案对患者病情的改善较好。另外发现D、E、F三组的治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值分别大于A、B、C三组，这提示三种方式对于超急性脑卒中患者的病情改善要优于急性脑卒中患者。

综上所述，治疗前后一站式CT的影像学结果改变与临床疗效相关，经治疗发现阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片使患者血小板聚集率下降最明显，神经功能恢复最好，三种方式治疗超急性脑卒中患者的疗效要优于急性脑卒中患者。

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4 李桥，何慧瑾.“一站式”CT评价急性缺血性脑卒中缺血半暗带的研究进展[J].国际医学放射学杂志，2014，37（6）：523-527.

5 荆利娜，高培毅，林燕，等.探讨急性缺血性卒中患者"一站式CT"检查的辐射安全问题[J].中国卒中杂志，2011，6（9）：689-694.

6 张金臣，资艳.抗血小板聚集药物治疗缺血性脑卒中的临床研究进展[J].实用临床医药杂志，2012，16（17）：175-178.

7 李伟，陈伟.神经心理学量表与影像学检查评定脑卒中认知障碍的研究[J].徐州医学院学报，2013，33（3）：164-166.

8 张德华.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制探讨[J].山东医药，2013，53（8）：51-53.

9 陈慧铀，姜亮，孙军，等.DWI-ASPECTS在评估急性脑梗死患者静脉溶栓预后中的应用[J].中华神经医学杂志，2016，15（1）：6-10.

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11 暴党振，王鹤，暴焕英，等.小覆盖范围CT灌注成像对急性大脑中动脉供血区脑卒中的评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（4）：411-413.

Effect of One-stop CT on Antiplatelet Aggregation in Ischemic Stroke

YANG Rong-wei，CHEN Zi-guang， ZHONG Ren-ming，
et al. Radiology Department of Liangping District Hospital of Chongqing City，Chongqing 405200

Objective To explore the effect of one-stop CT on platelet aggregation in different ways of ischemic stroke. Methods Ninety six patients with acute ischemic stroke （AIS）and hyperacute ischemic stroke（HIS）were treated in the hospital from 2014 to 2016. Patients with AIS were randomly divided into groups A，B and C while those with HIS included groups D，E and F. Both groups A and D were treated with aspirin enteric-coated tablets alone at 100 mg/ day whereas groups B and E were with clopidogrel sulfate at 75 mg/day，and groups C and F were given aspirin at 100 mg/day combined with clopidogrel at 75 mg /day. The absolute value of NIHSS，mRS，and ASPECTS scores were observed pre- and post-treatments，and the absolute value of infusion imaging parameters and clinical efficacy were observed. Results The absolute value of score in groups A and B was significantly lower than that in group C，and the value of group A was significantly lower than that of group D. The absolute value of score in group B was significantly lower than that in group E（P＜0.05）. The absolute value of perfusion imaging parameters in groups A and B was significantly lower than that in group C，and the value in group A was significantly lower than that in group D. The infarcted imaging parameters in group B were decreased compered with those in group D whereas the value in group C was lower than that in group F（P＜0.05）. The total effective rate of 96.87% in group C was significantly higher than that in groups A （ 84.38%）and B（83.33%）. The total effective rate in group A was 84.38%，significantly smaller than that in group D （87.50%）. The effective rate in group B was 83.33%，which was much lower than that in group E （84.38%），and the effective rate in group C was 96.87%，smaller than that in group F （100.00%）（P＜0.05）. No significant difference was seen betweengroups A（84.38%）and B（83.33%）（P＞ 0.05）. Conclusion One-stop CT before and after treatment were related to the clinical efficacy. Combined treatments may obviously decrease platelet aggregation and improve neurological function. The efficacy of the three methods treatment in patients with hyperacute stroke was better than that of acute stroke patient.

One-stop CT examination ASPECTS score Ischemic stroke mRS score

R445.3 R743.3

A

1671-2587（2017）04-0390-04

2017-01-22）

（本文编辑：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.023

*本课题为重庆市卫计委医学科研项目（No.2015ZBXM049）

405200 重庆市梁平区人民医院

杨荣伟（1977–），男，重庆梁平人，副主任医师，学士，主要从事CT诊断及缺血性脑卒中研究，（Tel）13635301866（E-mail）13635301866@163.com。

罗传松（1981–），男，主要从事缺血性脑卒中研究，（Tel）13668451324（E-mail）376326145@qq.com。