不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的影响

卢勣

不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的影响

卢勣

（江西省南昌市新建区中医院，江西 南昌 330110）

目的 分析不同麻醉方式应用于治疗急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的临床效果。方法 选取本院于2011年2月～2013年3月收治的急腹症合并感染性休克患者93例作为对照组，采用气管内插管静脉吸入复合全麻的方式进行麻醉；选取本院于2014年5月～2016年6月收治的急腹症合并感染性休克患者93例作为观察组，采用硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉。诱导期(T1)、插管时(T2)、拔管时(T3)以及拔管后(T4)四个时间段观察两组患者MPA、HR以及SpO2数值以及两组患者不良反应发生比率。结果 两组患者SpO2不具有明显差异，诱导开始前两组患者MAP与HR比较，差异无统计学意义；诱导开始后观察组MAP数值与HR数值优于对照组；观察组患者麻醉恢复时间小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用硬膜外阻滞麻醉复合气管全麻的临床效果对急腹症合并感染性休克患者进行麻醉能够取得良好的临床效果，应当在临床中予以推广使用。

急腹症合并感染性休克；硬膜外阻滞麻醉；气管内插管静脉吸入复合全麻

近年来，我国急腹症合并感染性休克患者成逐渐增多趋势，对患者造成较大伤害[1]。本文选取本院患者作为研究对象，对急腹症合并感染性休克患者手术中的麻醉方法展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2011年2月～2012年3月收治的患者93例作为对照组，平均年龄（45.23±5.45）岁；选取本院于2014年5月～2016年6月收治的患者93例作为观察组,平均年龄（47.25±4.45）岁。患者已签署同意书。并通过医院伦理委员会审批。

1.2 麻醉方法 准备工作：患者入室前6小时开始禁食；对患者使用足量抗胆碱能药物；入室后，针对感染性休克患者建立至少2个静脉通路。为患者注射长托宁（成都力思特制药股份有限公司；国药准字H20020606；1 mL：1 mg）1 g；同时对患者进行心电监护、血压、血氧监测。

对照组采用气管内插管静脉吸入复合全麻法进行麻醉，具体分为三步：第一、对患者进行静脉诱导与同阻滞组；第二、进行气管插管，使用呼吸机对患者呼吸进行控制，直到手术结束。呼吸机参数设定为：呼吸潮气量：8 mL/kg～12 mL/kg；患者呼吸频率：12次/min～14次/min；第三、术中使用丙泊酚（浙江九旭药业有限公司；国药准字H20084531）4 mg/（kg·h）～6mg/（kg·h）；1%～2%浓度异氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico；进口药品注册证号H20080538；100 m/瓶）维持患者全麻。

观察组采用硬膜外阻滞麻醉吗，具体分为三步：第一、对患者进行静脉诱导：咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980025；2 mL：2 mg）0.1 mg/kg～0.15 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197）0.1 μg/kg、丙泊酚（浙江九旭药业有限公司；国药准字H20084531）1.5 mg/kg、维库溴铵（浙江永宁药业股份有限公司；国药准字H20083096）1.5 mg/kg。第二、对患者进行穿刺，选取T8～T10水平硬膜外间隙。穿刺后进行置管操作，置入后管注入2%利多卡因（上海信谊药厂有限公司,国药准字H20063466）4 mL。

1.3 统计学方法 研究采用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时期MAP、HR、SpO2变化情况比较 两组患者SpO2比较，差异无统计学意义；诱导开始前两组患者MAP与HR比较，差异无统计学意义；诱导开始后观察组MAP数值与HR数值优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者麻醉恢复时间效果 观察组患者麻醉恢复时间小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性腹膜炎(secondaryperitontis)是指由细菌感染引起的；或由化学性、物理性损害引起的，发生于腹腔脏层腹膜和壁腹膜处的一种急性炎症。会对人体机能造成较大伤害，严重时会引发感染新休克。此时若发生合并其他感染性疾病的情况，则可能危机患者生命。目前治疗急性腹膜炎合并感染性休克的主要手段是手术治疗。而术前对患者病情准确诊断，并选择合理麻醉方式对手术效果有重要影响[2-3]。目前，临床中主要采用对循环抑制效果较轻的药物对急腹症合并感染性休克患者进行麻醉诱导。在术中应对保持患者体内电解质平衡。水平衡以及酸碱度平衡。通过检测患者各项指标，及时对患者进行补充血容量与吸氧治疗。同时在麻醉期间应对患者进行持续性抗休克治疗，对患者出现的血压下降情况或内脏牵拉情况进行及时处理。而需要注意的是：当患者休克症状尚被有效治疗时，不能对患者进行椎管内麻醉，此时可以采用硬膜外麻醉方式进行麻醉，可多次使用浓度低、剂量小的麻醉药物。临床中，气管内插管吸入麻醉往往被应用于病情较为严重的患者。采用泵入或靶控输入的方式，往往具有较高安全性[4-6]。

本次研究选取了患者MAP、HR以及SpO2数值与患者恢复时间作为观察指标。从两组患者SpO2不具有明显差异；诱导开始前两组患者MAP与HR也无明显差异，不具有统计学意义；诱导开始后观察组MAP数值较对照组数值提升幅度较大，这说明观察组诱导效果由于对照组。而对照组HR数值波动幅度则高于观察组，这说明对照组患者此时情绪较为紧张。插管时观察组MAP数值成明显升高趋势，而对照组则呈平稳趋势。对照组HR数值下降幅度低于观察组，这表明对照组患者紧张情绪尚未消解情况下，麻醉效果一般。其后两组患者数值趋于平稳。拔管时对照组患者MAP数值波动超过（1±0.01）；而观察组患者数值波动小于0.01。这说明拔管时对照组患者存在明确感知，其麻醉效果一般。而观察组患者术后麻醉恢复时间均小于对照组患者。

综上，硬膜外阻滞麻醉复合气管全麻具有良好临床效果，应当在临床中予以推广使用。

[1] 赵伟新,宋慧钢,李保林,等.不同麻醉方式对急腹症感染性休克患者影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5):1078-1080.

[2] 李正凯,冯玉,郭冠军,等.不同麻醉方式对感染性休克患者处理效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1253-1255.

[3] 马卫东,张忠河,梁栋,等.急腹症患者感染性休克瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2015(18):4227-4229.

[4] 谢威,王丽,张荣,等.右美托咪啶对地氟烷全身麻醉所致交感兴奋作用的影响[J].现代医院,2016,16(1):40-42.

[5] 邓活清,姚淑雯,许卓谦,等.不同来源感染性休克临床特征和预后影响因素[J].现代医院,2015,15(9):16-19.

[6] 张应祥,熊贤俊,崔晓.急腹症合并感染性休克患者的麻醉处理分析[J].医药前沿,2015(22):217-218.

表1 患者不同时期MAP、HR、SpO2变化情况统计表（x±s）

表2 患者麻醉恢复时间比较（x±s，min）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.047