医护人员挑战性-障碍性压力现状及其影响因素分析

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医护人员挑战性-障碍性压力现状及其影响因素分析

王雅勤，常淑莹，姚卓娅，廖化波

[目的]分析当前我国医护人员挑战性-障碍性压力的现状和影响因素。[方法]采用一般资料调查表、挑战性-障碍性压力源问卷、情绪衰竭量表、工作满意度量表和A型人格问卷对362名医护人员进行调查。[结果]男性和工作年限较长的医护人员受到的挑战性压力和障碍性压力较大，年龄大和已婚的医护人员受到的挑战性压力较大；两种压力对医护人员的情绪衰竭均有正向作用。[结论]医护人员的挑战性-障碍性压力受性别、工作年限等因素的影响，且挑战性-障碍性压力水平可影响其情绪衰竭状况和工作满意度。

医护人员；挑战性压力；障碍性压力；情绪衰竭；工作满意度；A型人格

AbstractObjective：To probe into the status quo of challenging-hindrance stressor of medical staff and its influencing factors.Methods:A total of 362 medical staff were reviewed by general information questionnaire,the source of challenging-hindrance stressor questionnaire,emotional exhaustion scale,job satisfaction scale and type A personality questionnaire.Results:The challenging stressor and hindrance stressor of male orlonger-working medical staff were larger,challenging stress of older or married staff was larger;Two kinds of stressor had positive effect on the medical staff’s emotional exhaustion.Conclusions：Challenging-hindrance stressor of medical staff was affected by gender,working years and other factors,and the level of challenging-hindrance stressor could affect their emotional exhaustion and job satisfaction.

Keywordsmedical staff;challenging stressor;hindrance stressor;emotional exhaustion;job satisfaction;type A personality

压力(stress)，又被称为应激，是机体对外界刺激打破自身的平衡和负荷能力时的一种反应模式[1]。随着社会的发展和科技的进步，人们的生活节奏越来越快，面临的竞争也越来越激烈，承受的压力也逐渐增大。医护人员由于其工作的特殊性，要面临临床实践的高风险和不确定性，加之病人的法制观念逐渐加强，对医护人员的期望值越来越高，因此，医护人员往往承受着更大的压力。但医护人员所承受的压力却没有得到应有的重视。有学者将压力分为良性压力(eustress)和负性压力(distress)。Cavanaugh等[2]在此基础上提出了挑战性-障碍性压力(challenge-hindrance stressor)，是指个体能够克服的，且克服后可以带来成就感，具有激励作用，有利于其工作业绩和职业发展的压力。包括适当工作负荷、一定的时间紧迫性、岗位职责、工作的复杂性等。个体认为难以克服的压力称为障碍性压力，这种压力会阻碍其目标与工作任务的完成和职业生涯发展，包括角色冲突、角色模糊、官僚程序、组织政治、工作不安全感等[3-4]。本研究旨在调查医护人员面临的挑战性-障碍性压力现状，并探讨其影响因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从河南省某医疗机构抽取362名医护人员为研究对象。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、岗位、教育程度、婚姻状况等。

1.2.2 挑战性-障碍性压力源问卷 由Cavanaugh等[2]于2000年开发，包含11个项目，分别为：我花费在工作上的时间、我需要完成任务的数量及项目、在规定时间内必须完成的任务量、我感受到时间紧迫性、我的岗位所承载的责任范围、我承担的责任大小、完成工作需要经过大量的官僚程序、我的工作缺乏一定安全感、无法清晰掌握自己工作要求、我的职业生涯似乎停滞不前、影响单位决策的是“手段”而不是自己的工作表现。其中测量挑战性压力源的有6个项目，测量阻碍性压力的有5个项目。该量表采用Likert 5级评分法，没有压力计1分，轻微压力计2分，中等压力计3分，较大压力计4分，极大压力计5分。

1.2.3 情绪衰竭量表 选择国内应用广泛，适合本研究具体情况的成熟问卷。情绪衰竭量表包括5个项目，采用Likert 6级评分法，评分越高提示医护人员的情绪衰竭程度越严重[5]。

1.2.4 工作满意度量表 参照单题目的工作满意度测量方式对医护人员的工作满意度进行评分，主要从差距观点来看员工对于其所处工作环境之整体看法中所认知的“期望获得的满足”与“实际获得的满足”差距的总和[6]。

1.2.5 A型人格问卷 选自国外较为成熟的研究量表。要求医护人员针对个人情况进行填写，每项有“是”“否”两项答案，如“我总是力图说服别人同意我的观点”“我经常感到应该做的事太多”等。

1.3 调查方法 在医院或者科室会议或集体活动时征得医护人员本人的同意后进行集中发放，由专业人员说明答题方法并进行指导。对所有参与研究的医护人员的资料保密。对于明显能看出胡乱作答或者漏答数量较多的问卷进行剔除。在正式调查前对问卷进行小样本测试，以检验其信效度[7]。

1.4 统计学分析 所有问卷均经2名有统计经验的医师进行统计，以保证数据的准确性。统计软件采用SPSS 20.0和Lisre18.7。使用的统计学方法包括统计描述、t检验、方差分析和回归分析等。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 362名医护人员中，男98 人(27.1%)，女264 人(72.9%)；低于20岁14 人(3.9%)，21岁～25岁139人(38.4%)，26岁～30岁121人(33.4%)，31岁～35岁26人(7.2%)，36岁～40岁41人(11.3%)，41岁以上21人(5.8%)；护士245人(67.7%)，医生117人(32.3%)；专科及以下140人(38.7%)，本科174人(48.1%)，硕士研究生及以上40人(11.0%)，缺失8人(2.2%)；已婚161人(44.5%)，未婚198人(54.7%)，缺失3人(0.8%)；工作年限1年以下者75人(20.7%)，1年～3年95人(26.2%)，4年～10年99人(27.3%)，10年以上87人(24.0%)，缺失6人(1.7%)。

2.2 不同性别医护人员挑战性-障碍性压力得分比较

表1 不同性别医护人员挑战性-障碍性压力得分比较 分

2.3 不同年龄医护人员挑战性-障碍性压力比较(见表2)

表2 不同年龄医护人员挑战性-障碍性压力比较

2.4 不同岗位医护人员挑战性-障碍性压力得分比较(见表3)

表3 不同岗位医护人员挑战性-障碍性压力得分比较 分

2.5 不同教育程度医护人员挑战性-障碍性压力得分比较(见表4)

表4 不同教育程度医护人员挑战性-障碍性压力得分比较

2.6 不同婚姻状况医护人员挑战性-障碍性压力得分比较(见表5)

表5 不同婚姻状况医护人员挑战性-障碍性压力得分比较

2.7 不同工作年限医护人员挑战性-障碍性压力得分比较(见表6)

表6 不同工作年限医护人员挑战性-障碍性压力得分比较

2.8 医护人员挑战性-障碍性压力的影响因素分析

2.8.1 以工作满意度为应变量进行回归分析 障碍性压力对医护人员的工作满意度具有明显的负向预测作用(P<0.05)，但挑战性压力的影响作用并不明显。A型人格能加强挑战性压力和工作满意度间的正向关系，减弱障碍性压力与工作满意度间的负向关系，见表7。

表7 挑战性-障碍性压力对医护人员的工作满意度的作用及A型人格的调节作用(β)

2.8.2 以情绪衰竭为应变量进行回归分析 无论是挑战性压力还是障碍性压力，对医护人员的情绪衰竭都是正向预测作用(P<0.05)。A型人格能够减弱挑战性压力与情绪衰竭之间的关系，加强障碍性压力与情绪衰竭之间的关系，见表8。

表8 挑战性-障碍性压力对医护人员情绪衰竭的作用(β)

3 讨论

3.1 医护人员挑战性-障碍性压力的影响因素分析 在性别方面，男性医护人员的挑战性和障碍性两个维度上的压力分别为(3.314±0.796)分、(3.136±0.801)分，高于女性医护人员的(2.678±0.734)分、(2.812±0.755)分。提示挑战性压力与医护人员的性别有关。这可能是由于男性医护人员所承受的社会期望较高，在面对工作职责和任务时更倾向于将之看作一种挑战并更期望能将之克服；在障碍性压力方面，男性更易感知角色模糊等，反映出更高的压力程度，其对结果的预期显得更加自信及乐观。在年龄方面，年龄较大的医护人员既要处理好工作事务，又要兼顾家庭和日常生活中的各项事务。因此，对于年龄较大的医护人员而言，当面临责任增大、工作负荷量超载及事件紧迫时，常需要临时加班，容易产生更强烈的压力感。在婚姻状况方面，已婚的医护人员面临着家庭和工作两方面的压力，更容易将工作负荷视为一种挑战性压力，但婚姻状况对障碍性压力影响不大。在岗位类别方面，医生与护士所承受的两种压力差异均无统计学意义(P>0.05)，这可能与当前我国医院的体制有关，医生和护士对医院工作均负有相应的责任，在压力方面具有比较一致的体验。在教育程度方面，由于不同学历的医护人员最终工作的现实场景并没有太大差别，所以他们感受到的两种压力也没有显著差别。在工作年限方面，由于工作年限和年龄有很大的正相关性，所以同年龄对压力的影响一样，工作年限增加，面对的事务越来越繁杂，精力越受限，压力体验则会越明显[8-10]。

3.2 挑战性-障碍性压力对医护人员工作满意度和情绪衰竭的影响 障碍性压力包括工作缺乏安全感、职业生涯似乎停滞不前、无法清晰掌握自己工作要求等[11-12]。本研究结果显示：与女性医护人员相比，男性在面对挑战性压力或障碍性压力时表现均较强烈，分析原因可能与男性的社会角色特点有关。工作年限较短的工作人员障碍性压力比工作年限长的工作人员更强烈。而不同婚姻状况及年龄的医护人员对障碍性压力的反应程度差异无统计学意义(P>0.05)。因此，挑战性压力对情绪衰竭有正向影响，而对工作满意度则没有显著影响；障碍性压力对工作满意度有负向影响，对情绪衰竭有正向影响。根据期望理论，挑战性压力可以使个体认为可以克服，并可以从中得到锻炼，促进职业生涯的发展，带来好的回报，从而充满信心地投入工作，也会提高工作满意度[13]。但对于障碍性压力，个体会认为自己无法克服，认为其会阻碍工作的进展和职业的发展，带来不好的后果，从而影响自身情绪，产生情绪衰竭，带来工作满意度下降[14]。此外，研究结果还显示：A型人格起着很重要的调节作用。对于挑战性压力，它可以使个体对压力的积极作用加以强化，对压力的消极作用加以缓解，它使医护人员在克服压力时能享受到成就感与满足感，并因此提高工作满意度。对于障碍性压力，A型人格的医护人员会首先想到通过自己的努力来克服，从而缓解其对工作满意度的消极影响，对情绪衰竭的正向作用增强[10]。

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Statusquoofchallenging-hindrancestressorofmedicalstaffandanalysisofitsinfluencingfactors

WangYaqin,ChangShuying,YaoZhuoya,etal

(Henan Provincial People’s Hospital,Henan 450000 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.012

1009-6493(2017)29-3663-04

2016-03-04；

2017-08-04)

(本文编辑 崔晓芳)

基金课题2015河南省科技厅科研支持项目，编号：B20143916-B20143955。

王雅勤，护师，本科，单位：450000，河南省人民医院；常淑莹(通讯作者)、姚卓娅、廖化波单位：450000，河南省人民医院。

信息王雅勤，常淑莹，姚卓娅，等.医护人员挑战性-障碍性精神压力现状及其影响因素分析[J].护理研究，2017，31(29)：3663-3666.