呼吸机相关性肺炎预防措施认知及执行现状的文献计量分析

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呼吸机相关性肺炎预防措施认知及执行现状的文献计量分析

张晓燕，肖江琴，李萍

[目的]了解呼吸机相关性肺炎(VAP)预防措施认知及执行现状的研究特点及发展趋势。[方法]以中文期刊全文数据库、维普全文数据库、万方数据知识服务平台为统计源，从发表时间、文献数量分布、作者分布、研究方法等方面计量分析建库至2016年8月国内VAP预防措施认知及执行现状的文献。[结果]共检索到182篇文献，其中硕士及博士论文11篇，会议论文1篇，其余170篇文献发表于83种期刊；作者单位分布于我国26个省、直辖市、自治区；研究内容为认知方面41篇，依从性方面141篇；20.33%的文献受到基金资助。[结论]在VAP预防措施认知和长期整体实施依从性提高方面需寻求更好的研究方法，并形成统一、可行的监测和反馈机制。

呼吸性相关性肺炎；预防；认知；执行；依从性；集束化护理；监测；反馈

呼吸机相关性肺炎(VAP)指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48 h内曾经使用人工气道进行机械通气者[1]，是一种常见设备相关的感染性疾病，也是常见的医院感染。Restrepo等[2]研究显示：VAP病人总住院费用较无VAP病人高出35 480美元，平均插管时间延长5.4 d，ICU入住时间延长10.4 d，总住院时间增加了12.5 d，与其直接相关的服务增加，并提高了其在护理与治疗方面的费用。美国疾病控制中心、美国胸科协会和美国传染病学会已提出建议：VAP的诊断和治疗重点在于改善预防措施。所以VAP预防措施认知及有效执行对VAP预防起着至关重要的作用。继2004年美国健康研究所(IHI)[3]首次提出呼吸机治疗集束化治疗措施，2008年加拿大学者制订VAP临床循证预防指南及扩充[4-5]，2013年我国颁布的VAP预防、诊断及治疗指南[6]，学者们对VAP预防的研究越来越多。文献计量学研究能展现出文献在数量方面的变化规律，了解相关领域文献、信息的发展运用、学科发展趋势及规律。本研究采用文献计量学方法对文献进行统计分析，旨在为今后VAP预防的深入研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 对中文期刊全文数据库(CNKI)、维普全文数据库、万方数据知识服务平台进行检索，并辅以手工检索。以“重症监护室/ICU”“呼吸机相关性肺炎/VAP”“预防措施/集束化护理”“认知”“执行现状/依从性”等为检索词，主题词“预防措施”可由其核心预防措施代替检索，如手卫生、口腔护理、气囊压力监测、声门下吸引、床头抬高、呼吸机管道的护理等。检索时间为各数据库收录开始至2016年8月。检索出281篇文献，剔除重复和无关的文献，实际纳入文献182篇。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有我国发表的ICU呼吸机相关性肺炎预防措施认知及执行现状的相关文献；排除标准：与本研究无关、非ICU研究、消息类文献及一文多发的文献。

1.3 研究方法 用Excel软件录入所检索出文献的信息，内容包括文题、作者、作者单位、发表时间、研究方法、基金来源等。

2 结果

2.1 我国VAP预防措施认知及执行现状研究文献的分布情况

2.1.1 文献数量及时间分布 182篇文献中硕士论文10篇，博士论文1篇，会议论文1篇，其余170篇文献发表在83种期刊上，平均发文量2.05篇。文献数量时间变化见图1。

图1 文献数量变化图

2.1.2 文献分布 发文量前6位的期刊依次为中华医院感染学杂志(12篇)、护理学杂志(9篇)、中华现代护理杂志(7篇)、护士进修杂志、护理实践与研究和当代护士各6篇。

2.1.3 作者分布 182篇文献涉及作者575人，单篇作者最多14人，平均每篇作者3.16人。单独完成文献43篇，≥2名作者文献139篇，合著率为76.37%。第一作者发文前5位的为：程蕾4篇，何琴慧、程莉莉、王婷、王红梅各3篇。以第一作者为统计指标，涉及162所单位、23所高校、139所临床医疗机构，分布于我国26个省、直辖市、自治区，发文量前5位的地区和单位见表1。

表1 发文量前5位的地区和单位

2.2 研究方法和内容

2.2.1 研究方法 182篇文献中应用实验法[随机对照试验(RCT)、非RCT、前后对照]71篇(39.01%)，问卷调查法75篇(41.21%)，综述11篇(6.04%)，其他研究(直接观察法、混合性研究等)25篇(13.74%)。

2.2.2 研究内容 ①研究内容分布：VAP单个预防措施方面，手卫生72篇，口腔护理13篇，床头抬高18篇，气囊监测22篇，声门下吸引4篇，呼吸机管道3篇，每日唤醒9篇，集束化护理22篇，VAP预防措施19篇。其中认知方面41篇，依从性方面141篇。②研究特点：根据文献分析，2010年前的研究侧重于问卷调查和综述，2010年后研究方式多样化，除了问卷调查和综述外，干预性研究模式多样，如教育性干预、持续质量改进、品管圈前后对比等，并且出现多中心的调查。③研究开始时间：气囊压力相关研究于2004年已经出现，以广州的研究居多。口腔护理研究文献2005年出现。手卫生、VAP预防措施方面文献2008年出现。床头抬高、每日唤醒、呼吸机管道文献2010年出现，但是后2项文献较少。集束化护理方面的文献2010年后增多，声门下吸引文献出现最晚，为2013年。

2.3 引文情况和资金资助 ①引文情况：文献引用能反映学科的发展水平和研究程度。169篇文献中(除11篇学位论文、1篇引用通知和1篇会议论文外)共引文1 493条，其中外文引文572条(38.31%)，中文引文921条(61.69%)。文献被引频次763次，被引文献90篇，被引用1次的文献18篇，被引用2次～10次的文献51篇，被引用10次以上的文献21篇，最高被引频次为74次。未被引用文献79篇，其中2014年18篇，2015年32篇，2016年18篇。2010年被引次数[178次(23.33%)]和2015年引文篇数[349篇(23.38%)]最多。②资金资助情况：182篇文献中37篇(20.33%)受到基金资助。其中国家级科研基金资助4篇，省级9篇，市、区级10篇，院校级9篇，其他项目资助5篇。

3 讨论

3.1 研究趋向专业化发展，但集束化护理整体实施不足 自2004年以来，有关VAP预防措施的认知和执行现状的文献日益增多，各项预防措施的研究呈上升趋势，表明VAP预防越来越引起重视，学者们已经认识到认知和行为改善对VAP预防的重要性。单项核心VAP预防措施研究(如手卫生、床头抬高等)较多，特别是手卫生的研究最多，原因可能是手卫生作为预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最重要的措施[7]，且手卫生依从性与手卫生正确率均不理想[8]。呼吸机管路的研究最少，可能与指南公布呼吸机管路更换时间为仅在管道受污或故障时更换有关。继2004年美国健康研究所[3]首次提出呼吸机治疗集束化治疗措施，到2013年我国VAP预防、诊断及治疗指南的颁布[6]，各项研究出现时间大部分在2010年，且集束化护理措施整体实施方面的研究欠缺，说明相关研究相对滞后于国际和国内策略。

3.2 研究分布不平衡，文献数量有待提高 170篇文献(除学位论文或会议论文外)发表在83种期刊上，平均发文量仅2.05篇。各地区及各期刊发文量也参差不齐，比较分散。研究方式除了问卷调查和综述外，干预性研究模式多样，如教育性干预、持续质量改进、品管圈前后对比等，并且出现多中心的调查。本研究发现：北京、广州、天津、江苏等地区文献研究方式多样，而新疆、内蒙古、贵州地区研究方式单一，可能与地区总发文量有一定的关系。应提高各地区的VAP预防的研究水平、文献数量和质量。

3.3 借鉴国外成果和研究经费方面有待加强 纳入文献共引文1 493条，其中外文引文572条(38.31%)。文献筛查发现：多篇文献仅引用中文文献，研究者应多借鉴国外研究成果，促进国内研究发展。文献被引频次共763次，被引论文共90篇，说明VAP预防措施认知及执行方面的研究关注度一般。被引次数中，2010年被引次数178次(23.33%)和2015年引文篇数349篇(45.74%)最多。研究经费方面：所纳入的文献仅20.33%受到基金资助，提示应加大科研基金的支持力度，促进该领域的进一步发展。

4 小结

VAP是ICU机械通气病人最常见的感染，VAP的预防显得尤为重要。研究显示ICU护士VAP预防知识缺乏[9-10]，预防VAP相关护理措施落实情况不佳[11]。文献分析显示VAP预防认知和执行现状的研究总体起步较晚，声门下吸引、每日唤醒、集束化护理措施2010年才有研究。问卷调查文献75篇(41.21%)，使用的问卷有信效度者较少，应加强问卷设计的严谨性和科学性。研究干预也仅局限于短期干预，缺少长期的监测和评价。由于执行情况或者医务人员的依从性需要人为地进行现场监测，会耗费大量的人力，所以文献分析认知和依从性的研究侧重于问卷形式的调查，干预研究中单个VAP预防措施研究居多。有待在VAP预防措施的认知和长期整体实施依从性提高方面寻求更好的研究方法，并形成统一、可行的监测和反馈机制，使VAP集束化护理包含的单个措施都有较高的依从性，保证呼吸机集束化策略的临床有效性，有效预防VAP的发生。

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Bibliometric analysis of status quo of cognition and implementation of preventive measures for ventilator associated pneumonia

ZhangXiaoyan,XiaoJiangqin,LiPing

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830017 China)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.032

1009-6493(2017)29-3726-03

2016-09-14；

2017-07-15)

(本文编辑 崔晓芳)

张晓燕，主管护师，硕士研究生在读，单位：830017，新疆医科大学护理学院；肖江琴、李萍(通讯作者)单位：830017，新疆维吾尔自治区人民医院。

信息张晓燕，肖江琴，李萍.呼吸机相关性肺炎预防措施认知及执行现状的文献计量分析[J].护理研究，2017，31(29)：3726-3728.