以夫妻为中心的延续护理对改善乳腺癌病人身体意象的作用

， ，，卜吉

以夫妻为中心的延续护理对改善乳腺癌病人身体意象的作用

王霞，张超，徐莉杰，张卜吉

[目的]探讨以夫妻为中心的延续护理对改善乳腺癌病人身体意象的作用。[方法]选取80例乳腺癌病人，随机分为干预组和对照组各40例，对照组采用常规护理，干预组在常规护理的基础上实施以夫妻为中心的延续护理，比较两组干预前、干预结束时以及干预3个月后身体意象的变化。[结果]干预结束时，干预组性调节和身体意象量表总分为32.628分±4.928分，干预3个月后干预组总分32.875分±5.295分，均高于对照组(28.273分±4.284分，29.593分±4.992分)，差异有统计学意义(P<0.05)。病人性调节和身体意象量表总分以及各维度得分的时间因素与干预因素之间存在交互效应(P<0.05)。[结论]以夫妻为中心的延续护理有助于提高乳腺癌病人的身体意象水平。

乳腺癌；以夫妻为中心；延续护理；性调节；身体意象；化妆；赞美；运动

AbstractObjective:To explore the effect of continuous nursing centered on husband and wife on improuing the body image of breast cancer patients.Methods:A total of 80 cases of breast cancer patients were randomly divided into intervention group and control group of 40 cases.In the control group，routine nursing was used. The intervention group implemented continuous nursing centered on husband and wife on the basis of routine nursing.The changes in body image were compared before，after intervention，and at 3 months after intervention.Results:At the end of the intervention，the intervention group adjusted the body image and the total score of 32.628±4.928.The total score of the intervention group was 32.875±5.295 after 3 months of intervention，which was significantly higher than that of the control group (28.273±4.284，29.593±4.992)，the difference was statistically significant (P<0.05).There was an interaction between the patient’s sexual regulation and the body image scale and the time factor of each dimension score and the intervention factor(P<0.05).Conclusions:The continuous nursing centered on husband and wife helped to improve the body image level of breast cancer patients.

Keywordsbreast cancer；husband and wife as the center；continuous care；sexual regulation；body image；make up；praise；movement

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤死亡原因中占首位[1]。随着诊疗技术的进步，乳腺癌病人的5年生存率有了显著提高[2]，病人的生存质量、心理、社会等方面的问题成了医务人员关注的焦点。身体意象指个体对自己身体外表的主观意象，受自我观察和外界对自己身体的反应等因素的影响[3]。乳房作为女性特征和美的象征，对女性至关重要[4]。乳房的切除常常导致病人的身体意象发生不同程度的变化，甚至严重影响病人的心理健康和生活质量。随着病人对自身身体意象认知的降低，其对性生活的兴趣也降低[5]。身体意象和性生活密切相关，不协调的性生活又会反过来恶化病人的身体意象，形成不良循环[6]。同时，有研究表明：癌症病人的配偶同病人一样，也会产生严重的心理反应，如震惊、否认等[7-8]，并且存在诸多心理负担，如焦虑、抑郁等[9]。这些心理困扰以及不协调的性生活会严重影响夫妻的婚姻生活以及家庭稳定[10-11]。国外研究表明：对癌症病人及其配偶同时进行心理干预的效果优于单独对癌症病人或配偶进行干预，且效果更持久[12-13]。因此，本研究对乳腺癌病人及其配偶实施以夫妻为中心的延续护理，取得了较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年8月—2016年2月在我院乳腺外科手术治疗的80例乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：①确诊为乳腺癌；②自愿加入本研究，沟通和表达能力正常；③病人与配偶是合法夫妻，患病前夫妻性生活正常，感情良好。排除标准：①有精神病史及其他严重急慢性疾病；②正在参与其他类似的课题者。按照随机数字表法将病人分为干预组和对照组各40例，两组病人年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、TNM分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 采用传统的出院后护理随访。护士在病人出院时对病人及其家属进行饮食、活动、患肢功能恢复、复查时间等指导，告知病人定时来院复查，以及复查的时间、地点、内容等。病人出院后，无论是来院复查及电话随访主要询问病人患侧肢体功能恢复等身体方面情况，在了解病人身体意象及其内心感受等方面缺乏计划性和针对性。病人常是根据护士回访问题进行回答，出于各种因素交流未能深入，鲜少主动提出问题。同时，护士未实施其他持续跟踪措施。

1.2.1.2 干预组 在常规护理的基础上增加以夫妻为中心的延续护理模式。该模式是由研究者依据研究内容和目的编制，并邀请医院乳腺外科专家、心理学专家以及护理学专家对该模式进行共同讨论、修订，并经预实验后定稿而成。干预共分6次，每次90 min。具体干预流程见表2。

表2 以夫妻为中心的延续护理实施细则

1.2.2 评价方法 两组病人分别于干预前、干预结束时以及干预3个月后由经过培训的护士采用性调节和身体意象量表进行调查。原量表由Ferguson等[14-15]创建，为自评问卷，共14个条目，分为性调节和身体意象两个分量表。其中，性调节分量表包括患病前的性调节、对性功能的影响、乳房的重要性3个维度；身体意象分量表包括术前身体意象和术后身体意象2个维度。采用5级评分，分量表得分越高表明病人性调节和身体意象状况越好。该量表由我国学者张萍等[2]翻译及修订成中文版，并进行了信效度检验，量表中文版信效度良好，能够有效评估我国乳腺癌病人的身体意象状况。本研究中性调节分量表的Cronbach’s α系数为0.71，身体意象分量表的Cronbach’s α系数为0.69。护士在发放问卷前向病人强调要认真填写问卷。问卷当场收回、核查，并及时请病人补充、完善。

2 结果

2.1 两组病人不同时间性调节和身体意象得分比较(见表3)

表3 两组病人不同时间性调节和身体意象得分比较 分

2.2 干预因素和时间因素对病人身体意象的影响 结果显示：性调节和身体意象量表总分以及各维度得分的干预主效应有统计学意义(P<0.05)，即不考虑时间的因素，干预组和对照组的总分以及各维度得分均有差异；性调节和身体意象量表总分以及各维度得分的时间主效应也有统计学意义(P<0.05)，即不考虑干预的因素，两组的总分及各维度得分随时间变化而变化；性调节和身体意象量表总分以及各维度得分的时间因素与干预因素之间存在交互效应(P<0.05)，即两组在干预前后不同时间总分以及各维度得分不同。见表4。

表4 干预因素和时间因素对病人身体意象的影响

3 讨论

本研究探讨了以夫妻为中心的延续护理对乳腺癌病人身体意象的影响，研究发现：该方法能在一定程度上提高乳腺癌病人的身体意象水平，并且在干预后的3个月内，其持续效果仍较好。Jun等[16]于2011年将60例乳腺癌病人分为干预组和对照组，对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上，接受每周1次、每次2 h、共6次的以夫妻为中心的心理干预，结果发现以夫妻为中心的心理干预能够改善病人的身体意象，提高病人的性生活质量。2014年Farah等[17]研究也得出了类似的结果。

以夫妻为中心的心理干预是指对病人及其配偶同时实施心理、行为或教育等干预措施[18]。随着医学模式由生物-社会模式向生物-心理-社会模式的转变，癌症病人的生活质量、心理健康受到了越来越多的关注。癌症的确诊对病人及其家庭来说是一件重大事件，配偶作为病人的重要社会支持系统，其情绪状态会很大程度地影响病人。因此，同时对病人及其配偶进行护理干预，缓解甚至消除病人及其配偶的心理困扰，能更好地帮助病人提高生活质量，促进心理健康。目前西方国家以夫妻为中心的心理干预已形成较完整的干预模式[19]，而在我国文化背景下的以夫妻为中心的心理干预则较少见。由于我国传统文化的影响，大多数人都比较含蓄，因此，病人对于自己身体意象方面的心理困扰，常常苦于无处诉说，或者不知如何说起。而性生活方面的问题，夫妻之间也少有提及，接受性生活指导的病人则少之又少。病人配偶与病人沟通时，因害怕造成病人心理压力，从而避免讨论身体意象、性生活等癌症相关话题[20]，从而导致夫妻双方的心理困扰越来越严重，病人自身对身体意象的担忧以及夫妻双方性生活的不协调都得不到有效解决。

本研究对乳腺癌病人实施以夫妻为中心的延续护理，改善了乳腺癌病人的身体意象，促进了病人及其家属的心理健康，对维护病人夫妻感情、保证家庭稳定具有重要的作用。未来的研究还可从干预时机(如确诊后、治疗前或者治疗后的不同时期)、干预对象(不同癌症类型)、干预方式(不同渠道，如基于互联网通讯)、干预指标(自我效能感、心理弹性等)等多个方面进行探讨，以期制定出标准化与个性化相结合的干预模式，提高干预效果。

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Theeffectofcontinuousnursingcenteredonhusbandandwifeonimprovingthebodyimageofbreastcancerpatients

WangXia，ZhangChao，XuLijie，etal

(Beijing Chao-Yang Hospital,Beijing 100020 China)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.018

1009-6493(2017)29-3688-04

2017-01-06；

2017-09-01)

(本文编辑 崔晓芳)

王霞，本科，单位：100020，首都医科大学附属北京朝阳医院；张超、徐莉杰、张卜吉单位：100020，首都医科大学附属北京朝阳医院。

信息王霞，张超，徐莉杰，等.以夫妻为中心的延续护理对改善乳腺癌病人身体意象的作用[J].护理研究，2017，31(29)：3688-3691.