院外延续护理在糖尿病足高危病人中的应用

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院外延续护理在糖尿病足高危病人中的应用

沈玉兰，尹慧，邹树芳

[目的]探讨院外延续护理在糖尿病足高危病人中的应用效果。[方法]选取84例糖尿病足高危病人随机分为干预组和对照组各42例，对照组出院后采取常规随访，干预组出院后实施延续护理，观察两组病人入院时和出院3个月后的血糖控制情况、出院6个月后的足部护理能力和生存质量。[结果]出院6个月后干预组病人足部护理能力评分为56.69分±5.25分，生存质量评分为45.81分±7.19分，优于对照组(52.52分±5.43分，49.69分±5.23分)，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对出院的糖尿病足高危病人实施延续护理有利于提高病人的足部护理能力及生存质量。

糖尿病足；高危；延续护理；血糖；足部护理能力；生存质量

AbstractObjective:To explore application effect of continuous of care after discharge for high risk patients with diabetic foot.Methods：A total of 84 patients with high risk of diabetic foot were randomly divided into intervention group and control group,42 cases in each.The patients in control group received routine follow-up after discharge,and the patients in intervention group received continuous care after discharge.The blood glucose control of two groups of patients was observed on admission and 3 months after discharge.The foot nursing ability and the quality of life of the patients 6 months after discharge were observed.Results:At 6 months after discharge,the foot nursing ability score of patients in intervention group was 56.69±5.25,quality of life score was 45.81±7.19,which were higher than those in control group(52.52±5.43,49.69±5.23),the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Continuous of care for high risk patients with diabetic foot was helpful to improve the patient’s foot care ability and quality of life.

Keywordsdiabetic foot；high risk；continuous care；blood glucose；foot care ability；quality of life

糖尿病是我国常见的一种慢性疾病，其发病率逐年升高[1]，患病人数不断增加。糖尿病伴有多种急慢性并发症，为家庭和社会带来了很大的经济和医疗负担。糖尿病足(DF)在糖尿病慢性并发症中致残率较高，是非外伤性截肢的首要原因[2]。糖尿病足治疗时间长、难度大、花费多，但通过对糖尿病足高危病人有效的护理，预防糖尿病足的发生及延缓其进程是可行的[3]。近年来，随着我国对糖尿病足基础研究的发展，针对糖尿病足的治疗和护理方面的研究也逐渐增多，但针对糖尿病足早期，尤其是糖尿病足高危病人的护理研究却相对较少。本研究对糖尿病足高危病人进行院外延续护理，探讨其对病人血糖控制水平、足部护理能力及生存质量的影响。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年5月—2015年10月我院收治的84例2型糖尿病足高危病人。纳入标准：①符合世界卫生组织1999年制订的2型糖尿病诊断标准[4]；②根据糖尿病足国际指南Gavin’s足危险因素加权值积分法的评分[4-5]，累计分值在9分～13分的糖尿病足高危病人；③意识清楚，可正常沟通，能定期门诊随访；④愿意参加本研究。排除标准：①年龄大于70岁；②已合并糖尿病足者；③无法正常沟通，生活不能自理；④合并有其他严重疾病，无法参与或无法完成随访管理的病人。采用随机数字表法将病人分为干预组和对照组各42例。干预组：男25例，女17例；初中及以下15例，高中及以上27例；年龄54.04岁±8.16岁；病程7.52年±1.72年；Gavin’s足危险因素得分9.74分±0.96分。对照组：男28例，女14例；初中及以下13例，高中及以上29例；年龄55.24岁±6.91岁；病程7.75年±1.55年；Gavin’s足危险因素得分9.81分±1.17分。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人住院期间均由糖尿病教育护士进行相关理论知识宣教，内容包括糖尿病基本知识、糖尿病足的危害、临床表现、危险因素的评估、糖尿病足的日常预防和护理、血糖监测、饮食护理等。出院前建立病人相关档案，对病人进行临床评估，主要包括病人血糖和糖化血红蛋白水平、日常生活方式和习惯、糖尿病足相关知识掌握情况等。对照组出院后每个月进行1次电话随访，了解病人的依从性并解答病人的相关疑问。告知病人于出院后3个月和6个月分别进行两次门诊随访。干预组出院后采用院外延续护理模式，出院当天由糖尿病教育护士与病人及家属进行谈话，对病人出院后的管理和教育内容进行沟通，发放图文并茂的糖尿病足预防和护理知识小册子，要求病人定期进行随访，并由伤口治疗师给予病人实践指导，包括糖尿病足高危因素评估方法、如何选择正确的鞋袜、正确修剪趾甲和足部护理。出院1周内，采用电话随访方式，了解病人血糖和饮食情况，调整病人的血糖和饮食控制的目标，并协助病人做好血糖和饮食记录。出院3个月内，定期通过QQ群、短信等方式发放相关小知识，每个月进行电话随访，全面了解病人血糖控制、血糖监测、饮食、运动等方面的情况，通过电话或短信提醒病人参加每月医院糖尿病大讲堂、名医热线等相关活动以及下次随访的时间。出院3个月提醒病人到医院进行第1次门诊随访。出院后3个月～6个月继续予以电话随访，了解病人的足部护理和并发症情况等，协助病人解决在足部护理过程中存在的问题。出院6个月提醒病人到医院进行第2次门诊随访。

1.2.2 效果评价 观察两组病人入院时和出院3个月后的血糖控制情况、出院6个月后的足部护理能力和生存质量。①病人的血糖控制情况。两组病人入院时和出院后3个月分别抽取静脉血了解病人的空腹血糖和糖化血红蛋白水平。②足部护理能力。采用诺丁汉足部护理评估(NAFF)量表的中文版量表(CNAFF)[6]评定糖尿病病人的足部护理行为状况。NAFF量表在国外得到一定范围内的应用，具有较好的信度[7]。CNAFF量表由24个条目组成，包括足部检查、清洁与保护、鞋袜的选择等方面，采用0级～3级评分法，总分72分，得分越高代表足部护理行为越好。CNAFF量表Cronbach’s α系数为0.77，重测信度0.74[8]。③生存质量。采用在糖尿病病人生存质量评价中应用较为广泛[9]的糖尿病病人生存质量特异性量表(DSQL)测定病人的生存质量。该量表由生理功能、社会关系、心理和精神功能、治疗4个维度组成，共有27个条目。采用Likert 5级评分制，总分越高病人的生存质量越差。DSQL量表Cronbach’s α系数为0.95，分半信度为0.91[10-11]。

2 结果

2.1 两组病人入院时和出院3个月后的血糖控制情况比较(见表1)

表1 两组病人入院时和出院3个月后的血糖控制情况比较

2.2 两组病人入院时和出院6个月的CNAFF量表得分比较(见表2)

表2 两组病人入院时和出院6个月的CNAFF量表得分比较

2.3 两组病人入院时和出院6个月的DSQL得分比较(见表3)

表3 两组病人入院时和出院6个月的DSQL得分比较

3 讨论

糖尿病足是由神经病变和(或)末梢血管病变而导致的足部感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[12]。糖尿病足的治疗关键在于早期发现、早期预防，特别是早期加强对糖尿病足高危病人的健康教育，对预防和减少糖尿病足的发生是十分必要的[13]。目前，糖尿病护理模式多种多样，延续护理是目前糖尿病护理的一种趋势。延续护理是伴随着医疗模式的转变应运而生的，是一种以病人为中心的、具有持续性和连贯性的护理模式。延续护理模式可使病人得到更好、更全面的护理干预，使护理工作不仅局限于医院，而是从医院延伸到了家庭[14-15]。国内有研究表明：延续护理通过对病人的功能状况和生活质量等的干预，极大地改善了病人的预后[16-17]。本研究结果显示经过6个月的护理干预后，两组病人的足部护理能力和生存质量均优于出院时，同时，实施延续护理的干预组效果优于对照组。可见不同的健康教育方式会对病人产生不同程度的影响。延续护理模式对提高病人足部护理能力和生存质量，改善病人的血糖水平有一定积极的意义。

不同于以往“重治轻防”的观念，本研究重点关注糖尿病足高危病人，通过延续护理，帮助病人实施长期有效的自我管理，改善其不良生活方式和行为，减少糖尿病足的发生。通过采取延续护理模式，强化糖尿病足高危病人的相关知识和健康教育，提高病人的依从性，加强病人的自我管理，使其足部护理能力和生存质量明显提高，有效控制了血糖水平，在一定程度上延缓了并发症的发生。

4 小结

随着社会的快速发展和人们生活水平的提高，人们对护理服务水平的要求也越来越高。病人在住院期间疾病得到有效控制或缓解，但出院后常会忽视疾病的相关护理，会出现一些相关性健康问题，尤其是长期慢性病病人，出院后的治疗和护理极为重要[18]。院外延续护理使护理工作延续至病人出院后，保证了护理的连续性和持续性，对护理工作的范围进行了拓展，是整体护理的一个重要组成部分[19]。实施院外延续护理有利于改善糖尿病足高危病人的血糖水平，提高病人的足部护理能力和生存质量。

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Applicationofcontinuousofcareafterdischargeforhighriskpatientswithdiabeticfoot

ShenYulan,YinHui,ZouShufang

(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.021

1009-6493(2017)29-3698-03

2016-07-22；

2017-07-25)

(本文编辑 崔晓芳)

沈玉兰，护师，本科， 单位：646000，西南医科大学附属医院；尹慧、邹树芳(通讯作者)单位：646000，西南医科大学附属医院。

信息沈玉兰，尹慧，邹树芳.院外延续护理在糖尿病足高危病人中的应用[J].护理研究，2017，31(29)：3698-3700.