漫画式健康教育对提高血友病病人自我管理能力的效果分析

， ， ，，

漫画式健康教育对提高血友病病人自我管理能力的效果分析

陈玉焕，张青，陈思，何正梅，高健

[目的]分析漫画式健康教育对提高血友病病人自我管理能力的效果。[方法]选取74例血友病病人随机分为文本组和漫画组各37例，观察两组病人经不同方式宣教后对疾病知识的掌握程度，比较两组病人的心理状态变化，随访评估病人出院后疾病状态变化情况。[结果]宣教3 d后漫画组病人对血友病相关知识的答题得分(43.33分±8.76分)、初中及以下文化程度病人的答题率(88.24%)明显高于文本组(29.74分±6.51分，46.67%)，出院3个月后漫画组病人的注意事项依从性得分(32.94分±10.38分)高于文本组(20.52分±8.23分)，出院前漫画组的焦虑自评量表评分(32.16分±6.21分)和抑郁自评量表评分(28.86分±5.75分)低于文本组(37.22分±6.85分，32.11分±6.04分)，差异均有统计学意义(P<0.05)；随访发现：两组病人在出院后疾病状态得分逐渐下降，但文本组病人下降更为明显。[结论]漫画式健康教育对提高血友病病人(尤其对低文化程度的病人)自我管理能力较普通宣教方式具有一定的优势。

漫画；健康教育；血友病；自我管理能力；依从性；焦虑；抑郁

血友病是遗传性凝血因子缺乏导致的出血性病，目前尚未发现有效的根治方法。病人一般以家庭式治疗为主，大多数需要维持终生性替代治疗。因此，病人正确认识自身疾病状态和掌握疾病相关的护理技能将对生存质量和疾病缓解产生重要影响[1-2]。研究表明：采用合适的健康教育方式，培养有利于疾病控制和预防出血的行为，可以有效预防并发症的发生，促进病人康复[3]。过往文本式教材常因专业性强、信息量大，使得病人对其记忆和理解程度受限，影响了健康教育的效果。本研究通过自行改编绘制的漫画式材料对病人进行生动而形象的宣教，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月—2015年12月我院血液科收治的血友病病人。纳入标准：①符合《血友病诊断与治疗中国专家共识》关于血友病的诊断标准[4]；②均未参加任何系统性健康教育；③病人及家属知情同意并自愿参加本项研究。排除标准：①合并精神疾病或意识障碍等无法遵从健康教育者；②随访数据丢失或失访者。将符合入组标准的74例血友病病人经随机数字表法分为漫画组37例和文本组37例。所有病人均为男性，漫画组：年龄16岁～35岁(27.13岁±7.25岁)；血友病甲33例，血友病乙4例；初诊病人12例，复诊病人25例；初中以上文化程度20例，初中及以下17例。文本组：年龄17岁～34岁(26.83岁±7.11岁)；血友病甲34例，血友病乙3例；初诊病人9例，复诊病人28例；初中以上文化程度22例，初中及以下15例。两组病人年龄、血友病类型、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均由同一位医师和病区助理分别给予每人4个学时、每学时30 min的血友病健康宣教。文本组教材为世界血友病联盟(WFH)印发的《什么是血友病》《图解血友病》《血友病运动(锻炼)指导》为主的文字性材料。漫画组教材是改编自上述3份材料的漫画图谱，由我院宣传中心编撰。该漫画讲述了以虚拟人物“安安”为主人公的历险故事，在安安的冒险历程中穿插着血友病及预防出血等相关知识展现。重复入院病人不做二次宣教。

1.2.2 评价方法 ①于宣教3 d后考核两组病人在规定时间内回答教材相关的偏重血友病疾病知识的30道题，满分60分；于出院前考核两组病人在规定时间内回答偏重血友病日常护理和预防出血相关知识的30道题，满分60分，分别计算答题得分和及格率。②出院3个月后电话随访两组病人对出院时7条注意事项的依从性，统计其依从性得分。依从频度按照完全依照、偶尔不依照、一半时间依照、偶尔依照、没有依照5个选项分别计10分、8分、5分、3分、0分。③统计病人1年时间内12次复诊时间的依从率。复诊时间在规定日期±7 d为依从，否则为不依从。依从计2分，不依从计0分，漏复诊1次计0分。④分别于出院3个月、6个月、12个月、24个月、36个月时由同一位随访员电话随访两组病人疾病状态的变化。按照明显好转、一般好转、稳定、进展、恶化5个量度进行评分，明显好转计5分，一般好转计3分，稳定计0分，进展计-3分，恶化计-5分。⑤分别于入院3 d和出院前采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评估病人的心理状态，两个量表均包含20个条目，各条目满分为4分，总得分越高表示症状越重。

2 结果

2.1 两组病人宣教3 d后和出院前答题得分比较(见表1)

组别例数宣教3d出院前漫画组3743.33±8.7648.48±10.63文本组3729.74±6.5132.22±8.84t值7.5747.154P0.0000.000

2.2 不同文化程度病人宣教3 d后答题及格率比较(见表2)

表2 不同文化程度病人宣教3 d后答题及格率比较 %

2.3 两组病人出院后注意事项和复诊依从性比较(见表3)

组别例数注意事项依从性复诊依从性漫画组3732.94±10.3816.33±5.92文本组3720.52±8.2314.95±6.27t值5.7030.973P0.0000.334

2.4 两组病人出院后随访疾病状态评估 结果显示：两组病人在出院后疾病状态得分逐渐下降，但文本组病人下降更为明显。见图1。

图1两组病人疾病状态变化曲线

2.5 两组病人宣教后心理状态比较(见表4)

表4 两组病人宣教后心理状态比较

3 讨论

血友病是性联隐性遗传病，临床分为A型(凝血因子Ⅷ缺陷症)和B型(凝血因子Ⅸ缺陷症)，女性病人极为罕见，在男性人群中，A型和B型血友病发病率分别为1/5 000和1/25 000[6]。临床尚未发现根治性治疗方案，大多数病人需终身接受药物治疗，所以应积极鼓励病人开展家庭式治疗和自我注射，争取宝贵的治疗时机，并降低病人的医疗花费。通过健康教育使病人形成正确的疾病认知和自我管理能力，对改善病人的生命质量和缓解疾病进展意义重大[7]。

健康教育是通过信息传播和行为干预让病人掌握血友病相关知识，减少影响健康乃至威胁生命的危险因素，宣教形式将直接影响病人对相关知识的接受程度，也影响自我管理和治疗的规范[8]。本研究将WFH关于血友病的文字教材改编为通俗易懂的漫画，以形象生动的形式反复强化健康教育内容，有助于病人掌握疾病治疗与护理相关知识，引导病人采取健康的生活和行为方式[9]。与普通文本宣教的病人相比，漫画宣教组病人对宣教知识的答题得分较高，尤其是对于文化层次较低的病人，其宣教优势更为明显。随访发现：漫画组病人的注意事项依从性得分明显高于文本组病人，体现了病人自我管理和治疗规范性差异，也影响了后期病人疾病状态评估。出院随访36个月发现：两组病人的疾病状态得分逐渐下降，但文本组病人下降更为明显，体现了漫画式健康教育对病人的长期影响较优。

Kang等[10]对307例血友病病人调查研究后发现：32%的病人出现不同程度的焦虑或抑郁情绪。本研究中，因对自身疾病状态认知不够，宣教前两组病人均出现一定程度的焦虑或抑郁情绪，但宣教后病人的焦虑或抑郁情绪明显减轻，经漫画式教育的病人焦虑或抑郁评分下降更为明显，说明漫画式健康教育对改善病人的心理状态的效果优于普通文本教育。

[1] Aledort L,Ljung R,Mann K,etal.Factor Ⅷ therapy for hemophilia A:current and future issues[J].Expert Review of Hematology,2014,7(3):373-385.

[2] 刘国青,王海红,吴润晖,等.血友病的家庭治疗[J].血栓与止血学,2015,21(5):326-327.

[3] 赵华,郭玉林,张爱荣,等.同伴教育模式在血友病患者健康教育中的应用研究[J].中华护理教育,2014,11(10):725-729.

[4] 中国医学会血液学会血栓与止血学组.血友病诊断与治疗中国专家共识[J].中华血液学杂志,2011,32(3):212-213.

[5] 朱英红.血友病患者的健康教育及护理效果观察[J].中国民康医学,2015,27(23):109-110.

[6] 李魁星,梁静,赵艳伟,等.重型血友病患者行腹膜透析的联合护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(32):2445-2446.

[7] Windyga J,Lin VW,Epstein JD,etal.Improvement in health-related quality of life with recombinant factor IX prophylaxis in severe or moderately severe haemophilia B patients:results from the BAX326 pivotal study[J].Haemophilia,2014,20(3):362-368.

[8] 赵华,王凤丽,郭玉林.血友病患者慢性疼痛的自我管理与同伴教育[J].中华现代护理杂志,2015,21(7):860-861.

[9] 杨晓琳,杨晓宁.浅谈卫生漫画在健康教育中的运用[J].中国健康教育,2001,17(7):448-449.

[10] Kang HS,Kim WO,Cho KJ,etal.Development,implementation and evaluation of a new self-help programme for mothers of haemophilic children in Korea:a pilot study[J].Haemophilia the Official Journal of the World Federation of Hemophilia,2010,16(1):130-135.

Analysis of effect of comic health education for improving self-management ability of patients with hemophilia

ChenYuhuan,ZhangQing,ChenSi,etal
(Huai’an First People’s Hospital,Jiangsu 223300 China)

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.033

1009-6493(2017)29-3728-03

2016-10-04；

2017-07-02)

(本文编辑 崔晓芳)

陈玉焕，主管护师，本科，单位：223300，淮安市第一人民医院；张青、陈思、何正梅、高健单位：223300，淮安市第一人民医院。

信息陈玉焕，张青，陈思，等.漫画式健康教育对提高血友病病人自我管理能力的效果分析[J].护理研究，2017，31(29)：3728-3730.