延续性护理对PCI术后病人生活质量及预后结局的影响

延续性护理对PCI术后病人生活质量及预后结局的影响

刘青

[目的]探讨院外延续性护理对经皮冠状动脉介入术(PCI)后病人生活质量及预后结局的影响。[方法]选取116例PCI术后病人随机分为干预组与对照组各58例，对照组病人出院时给予常规院外指导，干预组在此基础上给予延续性护理干预，比较两组病人干预6个月后的延续护理干预效果、生活质量和预后结局。[结果]干预6个月后，干预组病人的家庭康复运动、均衡饮食、正规服药及复诊随访的干预效果高于对照组，总体健康评分(74.2分±13.2分)高于对照组(64.6分±12.8分)，不良心血管事件总发生率(8.6%)低于对照组(22.4%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续性护理可有效提高PCI术后病人院外干预效果，改善病人的生活质量和预后结局。

延续性护理；经皮冠状动脉介入术；康复运动；依从性；生活质量；预后

心血管疾病已成为我国最主要的公共卫生问题之一，其高发病率、高致残率和高死亡率给社会带来沉重负担[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)作为治疗冠心病的有效手段，能迅速恢复冠状动脉血液循环[2]，改善心肌缺血，挽救心脏功能[3]，使病人能较快康复出院。但由于大多数病人出院后对该病相关知识了解较少，不良生活方式未能及时调整，且缺乏安全、有效的康复运动，导致PCI术后病人预后效果差，再狭窄发生率较高[4]。可见，对PCI术后病人提供出院后延续性护理服务是非常有必要的。为了进一步明确延续性护理对PCI术后病人的康复效果，促进护理人员对出院后病人提供规范、有序的延续性护理服务，本研究对延续性护理对病人康复效果、院外指导依从情况及生活质量的影响进行分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2016年1月—2016年5月在山西省心血管病医院心内科住院并成功进行PCI术的116例冠心病病人为研究对象。纳入标准：①首次进行PCI手术并成功，其他主要冠状动脉血管狭窄<60%；②病人在心脏康复危险分层中位于低风险或中等风险；③愿意参与本次调查并填写知情同意书，同意出院后配合院外护理干预。排除标准：①有严重高血压病、心律失常、心房颤动或心源性休克等合并症；②伴有严重肝肾疾病、慢性肺病、恶性肿瘤等影响预后的疾病；③由于关节或躯体原因不能进行正常运动的病人。采用随机数字表法将病人分为对照组和干预组各58例。两组病人的年龄、性别、文化程度及人均月收入、冠状动脉造影结果及支架植入个数等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规护理，由责任护士对即将出院的病人进行饮食护理、用药护理及常规院外指导。干预组在此基础上实施延续性护理干预，具体为：①组建延续护理小组。选择责任心强、沟通能力强、临床经验丰富的心内科护师、医师、康复科医师及精神卫生科医师组成延续护理小组，并进行延续性护理的相关培训。②健康教育。出院前通过集体授课或一对一指导的方式为PCI术后病人提供不少于5次的健康教育课程，内容主要包括冠心病危险因素的预防、饮食习惯调整、康复运动指导、心理健康指导等相关内容。③综合评估。对病人进行全面、系统的出院前评估，包括病人的冠心病危险因素、不良生活方式、心理健康、心肺功能的评估等，并对评估结果进行详细记录。④制定个体化延续护理方案。延续护理小组根据评估结果，为病人制定详细、个体化的心理干预方案、家庭康复运动方案及健康生活方式调整建议，并嘱家属提醒和监督病人出院后依方案进行康复治疗。⑤定期随访。出院后1周，通过上门随访或电话联络的方式，对病人进行全面指导，并了解病人的饮食调整、康复运动及疾病恢复等情况。此后，保持1个月至少2次的上门随访或电话随访，为期6个月，然后来院进行复查并做相关评估。⑥交流平台的建立。建立微信平台，分享冠心病相关健康知识，通过微信对话实时了解病人的健康恢复情况，并由专人负责平台管理，及时、准确地回答病人所咨询的问题，并给予有针对性的个体指导；此外，该平台还方便病人之间的交流，相互鼓励，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 效果评价 ①延续护理干预效果：于干预6个月时评价病人康复运动、均衡饮食、生活作息、正规服药、复诊随访5个方面内容，总分为15分，评分越高表示干预效果越好。②生活质量：干预6个月时采用健康调查简表(SF-36)对PCI术后病人进行生活质量评估。该量表在临床上被广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、慢性疾病病人的生活质量评价，也用于健康人群的生活质量调查，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能及心理健康8个维度36个条目，能全面评价病人的整体健康状况。分值越高表明生活质量越好[5]。在病人出院当天及干预6个月后复查时进行评价。③预后结局：记录病人术后6个月内不良心血管病事件发生情况(包括低血压、急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心源性猝死等)。

2 结果

2.1 两组病人延续护理干预效果比较(见表2)

表2 两组病人延续护理干预效果比较 分

2.2 两组病人院外生活质量比较(见表3)

表3 两组病人生活质量评分比较 分

2.3 两组病人预后结局比较(见表4)

表4 两组病人预后结局比较 例(%)

3 讨论

PCI作为心内科治疗冠心病的有效手段，已得到广泛应用[6-7]，它能迅速恢复冠状动脉血液循环，改善心肌缺血，挽救心脏功能。但有调查显示，PCI术后仍有15%～20%的病人出现支架内再狭窄[8]，且多发生在术后3个月～6个月[9]，严重影响病人的远期疗效。加之病人缺乏疾病自我管理能力、生活方式难以改变、用药依从性差等诸多因素，PCI术后病人再住院率、不良心血管事件的发生率仍居高不下[10-11]。而延续性护理是将医院的护理服务延伸至病人的家庭中，使病人在出院后仍能享受到持续的医疗护理康复指导，进而提高病人康复效果和生活质量的一种护理服务[12]。

3.1 延续性护理可有效提高病人康复效果 在传统的护理模式中，冠心病病人出院后与医护人员几乎没有联系。而在延续性护理服务中，可以通过电话随访、家庭随访、微信平台等方式与护理人员及时沟通和互动，病人出院后遇到疾病相关问题可以及时向护理人员寻求帮助并得到有效指导。这种贴心和周到的服务拉近了医护人员与病人及其照顾者的距离，也为病人出院后的康复提供了有效的指导和帮助，提高了病人康复运动、均衡饮食、正规服药及复诊随访的依从性，使病人以积极的心态去参与康复治疗，进而降低病人冠心病再发生率。

3.2 延续性护理可有效改善病人预后结局，提高病人生活质量 本研究结果显示：实施延续护理6个月后，干预组病人不良心血管事件发生率低于对照组，除躯体疼痛外，生活质量各维度评分也优于对照组。其原因可能是：①延续护理使病人在出院后仍能获得同样质量的护理，经常性和长期性的教育和督促，不仅能使病人不同程度地提高对冠心病知识的了解和PCI的认识，还能提高病人规律服药和采用健康生活方式的依从性，使冠心病的危险因素得到有效控制[13]，从而降低不良心血管事件的发生；②不良的心理因素也是诱发不良心血管事件发生、降低生活质量的主要原因。病人在接受PCI术后，往往对疾病的治疗和预后存在明显的不确定感，还会担心疾病给家人和自身生活造成影响，此时更容易发生焦虑、抑郁的不良情绪[14]。PCI手术作为一个应激源，会影响病人的情绪和行为[15]。延续护理小组根据病人的性格特点和心理状况指导病人进行自身心理调节，进行有针对性的心理疏导，消除病人焦虑、抑郁等不良情绪，增强病人战胜疾病的信心，减少由于心理因素造成的不良心血管事件；③延续护理小组成员通过对PCI术后病人的心肺功能及自身疾病特点进行评估，制定个体化的心脏康复运动方案，指导病人采用适合的运动类型和运动强度，从而避免由于康复运动不当而诱发的不良心血管事件。

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Influence of continuous nursing on quality of life and prognosis outcome of patients after PCI

LiuQing

(Shanxi Cardiovascular Hospital,Shanxi 030024 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.038

1009-6493(2017)29-3741-04

2017-03-14；

2017-09-01)

(本文编辑 崔晓芳)

刘青，护师，本科，单位：030024，山西省心血管病医院。

信息刘青.延续性护理对PCI术后病人生活质量及预后结局的影响[J].护理研究，2017，31(29)：3741-3744.