阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析

王 芳，刘惠琴，张志杰

（内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014000）

阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施分析

王 芳，刘惠琴，张志杰

（内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014000）

目的探究阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施，为临床提供指导。方法选取我院2015年1月1日至2016年12月31日收治的产妇200例作为研究对象，对产妇的临床资料进行回顾性分析，其中111例产妇选择阴道正常分娩，89例产妇选择剖宫产分娩，分析比较阴道正常分娩对盆底组织的影响，并对200例产妇实施产后康复治疗干预，研究康复治疗干预的效果。结果剖宫产产妇产后42 d、产后6周盆底组织的肌力测试结果显著优于阴道正常分娩组产妇；经3个月康复治疗后，阴道正常分娩产妇盆底肌力测试结果显著优于剖宫产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道正常分娩对盆底组织功能具有一定的破坏作用，为促进盆底组织功能，应对产妇实施3个月或以上的产后康复治疗。

阴道正常分娩；盆底组织；影响；产后康复；剖宫产

分娩是女性成为母亲所经历的一个重要过程，在该过程中，产妇需承受剧烈的疼痛，且易对女性的盆底组织结构产生一定的负面影响[1]，阴道正常分娩主要是指在胎儿、产道以及产力正常的情况下产妇正常自然分娩的一个过程，相比于剖宫产，阴道正常分娩产妇由于受到过度牵拉导致盆底组织的结构和功能受到不同程度的影响，严重者可导致产妇出现盆底功能障碍性疾病、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等，对产妇的身心健康及生活质量产生了一定的负面影响[2-3]。我院对89例剖宫产产妇、111例阴道正常分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，以探究阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的产妇200例作为研究对象，对产妇的临床资料进行回顾性分析，其中111例产妇选择阴道正常分娩，89例产妇选择剖宫产分娩，200例产妇均为初产妇。

阴道正常分娩组年龄21～38岁，平均年龄（28.74±3.68）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.74±0.53）周；孕期体重变化12.1～26.3 kg，平均孕期体重变化为（21.62±2.42）kg。

剖宫产组年龄20～37岁，平均年龄（28.85±3.59）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.69±0.50）周；孕期体重变化12.0～26.5 kg，平均孕期体重变化为（21.58±2.39）kg。产妇及其家属均经医生介绍对此次研究知情，且均已自愿签署同意协议。

阴道正常分娩组和剖宫产组产妇的资料经统计，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底组织功能检查方法

分别于产后42 d、产后6周以及产后3个月对产妇实施盆底组织功能检查，具体检查方法为：选择国际通用的会阴肌力测试法[4]对患者的盆底肌肉肌力进行检测，总共将肌力分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ6个级别，其中0级为患者阴道肌肉收缩持续0s肌力；Ⅰ级为患者阴道肌肉收缩持续1 s并重复1次肌力；Ⅱ级为持患者阴道肌肉收缩持续2 s并重复2次肌力；Ⅲ级为患者阴道肌肉收缩持续3 s并重复3次肌力；Ⅳ级为患者阴道肌肉收缩持续4 s并重复4次肌力；Ⅴ级为患者阴道肌肉收缩持续5 s或以上并重复5次或以上肌力。

1.2.2 康复治疗方法

所有产妇均于产后开始治疗，使用法国进口的低频神经肌肉刺激治疗仪以及盆底肌肉治疗仪器对患者实施治疗，对产妇应用神经肌肉刺激治疗仪、盆底肌锻炼、电刺激、生物反馈及手法按摩（使用提拿法对耻骨肌、大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌进行按摩，并对肾俞穴、三阴交穴、足三里穴等穴位实施按摩）等方法进行干预，每周治疗2次，以治疗10次为一疗程，连续治疗3个月。

1.3 评估指标

分析比较阴道正常分娩对盆底组织的影响，并对200例产妇实施产后康复治疗干预，研究康复治疗干预的效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较阴道正常分娩产妇及剖宫产产妇盆底组织的肌力测试结果

剖宫产产妇产后42 d、产后6周盆底组织的肌力测试结果显著优于阴道正常分娩组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较阴道正常分娩产妇及剖宫产产妇盆底组织的肌力测试结果（n）

2.2 比较阴道正常分娩产妇及剖宫产产妇产后3个月的盆底组织肌力测试结果

经3个月康复治疗后，阴道正常分娩产妇盆底肌力测试结果显著优于剖宫产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较阴道正常分娩及剖宫产产妇产后3个月的盆底肌力测试结果（n）

3 讨 论

随着医学技术的不断进步以及围产医学的发展，越来越多的产妇选择剖宫产，加上产妇担心阴道分娩易对盆底组织产生损伤或阴道松弛影响产后性生活，更导致剖宫产率呈现显著上升的趋势[5]，但有研究指出[6]，从长远来看，选择剖宫产对产妇盆底组织的保护作用有限，相比于剖宫产，阴道正常分娩对盆底组织的影响较小。

本研究对89例剖宫产产妇、111例阴道正常分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，以探究阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施，对此次研究结果进行对比发现，剖宫产产妇产后42d、产后6周盆底组织的肌力测试结果显著优于阴道正常分娩组产妇，统计学具有意义，这提示相比于剖宫产产妇，阴道正常分娩对产妇盆底组织的损伤更大，更易影响患者的盆底功能。

同时研究发现，经3个月康复治疗后，阴道正常分娩产妇盆底肌力测试结果显著优于剖宫产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示对阴道正常分娩产妇实施康复治疗的效果显著优于剖宫产产妇，换言之，阴道正常分娩产妇的盆底恢复速度明显更快，所以，为促进阴道正常分娩产妇恢复盆底组织功能，应对产妇实施盆底康复治疗训练，本研究主要对患者应用肌肉刺激治疗仪、盆底肌锻炼、电刺激、生物反馈及手法按摩干预，其中肌肉刺激治疗仪、电刺激可以有效使肌肉组织发生被动运动，主要是通过探头发出电流信号来刺激盆底肌肉以及神经，可显著增强盆底肌肉的强度以及弹性，提高神经反应能力，并可在一定程度上唤醒部分因受压而导致功能暂停的神经单元，促进神经细胞功能恢复；通过对产妇实施盆底肌锻炼可以显著增强盆底的神经功能，有助于产妇恢复盆底肌力，而临床中为保证治疗效果，常同时对患者实施生物反馈干预，其主要是通过模仿听觉或视觉信号来反馈产妇盆底肌肉的活动情况，从而便于医师指导产妇进行自主的、正确的盆底肌收缩运动，同时可便于医师观察产妇的基础状况以及锻炼发展情况，为后续康复治疗提供一定的依据；此外，本研究使用提拿法对产妇耻骨肌、大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌进行按摩，并对肾俞穴、三阴交穴、足三里穴等穴位实施按摩，有助于增强治疗效果。

综上所述，阴道正常分娩对盆底组织功能具有一定的破坏作用，为促进盆底组织功能，应对产妇实施3个月或以上的产后康复治疗。

[1] 李淑萍,李婕娜,王英红,等.盆底超声检查和盆底肌力评估分析不同分娩方式对女性盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(21):3520-3522.

[2] Otsuki,K.Tokunaka,M.Oba,T. et al.Administration of oral and vaginal prebiotic lactoferrin for a woman with a refractory vaginitis recurring preterm delivery: Appearance of lactobacillus in vaginal flora followed by term delivery[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2014,40(2):583-585.

[3] 张 瑾,杨 帆.加减运脾饮配合物理康复用于阴道分娩后盆底肌功能恢复的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(32):3615-3616,3617.

[4] 张桂欣,杜明珍,易建平,等.阴道分娩和剖宫产对盆底结构功能和压力性尿失禁的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):189-190.

[5] Liabsuetrakul,T.,Lumbiganon,P.,Mori,R. et al.A secondary analysis of the WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health for antibiotics used in vaginal deliveries[J].International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2014,124(3):240-243.

[6] 叶 茜,钮琳玮,赵 玲,等.产妇盆底功能情况调查及产科因素对盆底功能的近期影响分析研究[J].实用妇产科杂志,2016,32(11):843-846.

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ISSN.2095-8803.2017.18.27.02

本文编辑：刘帅帅