双球囊和地诺前列酮用于促宫颈成熟及引产的对比研究

解路欣，温晓静，李藏芬，张亚静，张敏妍

（宁晋县中西医结合医院，河北 邢台 055551）

双球囊和地诺前列酮用于促宫颈成熟及引产的对比研究

解路欣，温晓静，李藏芬，张亚静，张敏妍

（宁晋县中西医结合医院，河北 邢台 055551）

目的对比双球囊和地诺前列酮对足月妊娠产妇引产结局的影响。方法 随机抽取2010年3月～2014年3月在我院接收并诊治的足月妊娠产妇120例，按随机原则将产妇分为球囊组和缩宫素组，每组各60例。结果 球囊组与地诺前列酮组的促宫颈成熟效果相当，但是球囊组引产成功率优于地诺前列酮组（P＜0.05）。结论 应用球囊促宫颈成熟作用安全有效且临床效果较好，可提高引产成功率，值得推广应用。

促宫颈成熟；足月妊娠；球囊；地诺前列酮

妊娠是人类繁衍的自然生理过程，分娩结局受多种因素的影响。对于妊娠足月产妇，宫颈条件对分娩顺利与否有至关重要的作用。目前临床上应用的促宫颈成熟方法有十多种，效果不一而足。本文通过对宫颈扩张球囊和地诺前列酮控释剂两种方式促宫颈成熟的效果进行对比分析，为临床应用提供重要的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年3月～2014年3月在我院接收并诊治的足月妊娠产妇120例作为此次的研究对象，根据采用促宫颈成熟方法按随机原则将产妇分为球囊组和地诺前列酮组，并在知情同意的情况下进行试验研究，每组各60例。入组标准：①初产妇；②单胎；③汉族；④有引产指征，宫颈成熟条件不佳，全产程均在医院观察；⑤产妇孕前及孕期均无重要脏器疾病史；⑥新生儿无需要上报的出生缺陷。两组产妇统计学无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 促宫颈成熟方法

球囊组要密切关注产妇宫颈状况，合理掌握双球囊的放置时间；地诺前列酮组要全面评估产妇宫颈条件，需注意使用方法和撤药时机[1-2]。①球囊组采用双球囊导管促进宫颈成熟，产妇采取膀胱截石位，暴露宫颈，将双球囊导管置入宫颈内口，然后使用胶布固定导管末端于大腿内侧。如产妇没有自我分娩于14 h后将导管取出，同时采取其他对症治疗；②地诺前列酮组采用控释地诺前列酮栓阴道上药法促进宫颈成熟，将该药物放入产妇阴道后穹窿处，用药后卧床休息，若产妇出现不良反应时，需立即取出，同时给予对症处理。

1.3 观察指标

宫颈成熟度检查是指孕妇通过会阴检查法来检查宫颈的状况，是预测早产的一种重要方法。记录放置球囊和地诺前列酮栓前、后12 h宫颈成熟度评分；记录分娩情况、引产成功率及不良反应。采用Bishop评分法[3]对宫颈成熟度评分。显效：评分提高≥3分；有效：评分提高≥2分；无效：评分提高＜2分。总有效率=（显效数+有效数）/总数*100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.00统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Bishop评分

球囊组和地诺前列酮组治疗前、后Bishop评分对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 球囊组和地诺前列酮组Bishop评分对比

表1 球囊组和地诺前列酮组Bishop评分对比

Bishop评分球囊组地诺前列酮治疗前2.94±0.392.98±0.41治疗后6.77±0.526.39±0.75

2.2 分娩情况及引产成功率对比

球囊组引产成功率大于地诺前列酮组（83.33%＞76.67%），对比有差异（P＜0.05），球囊组剖宫产率低于地诺前列酮组（13.33%＜21.67%），顺产率高于地诺前列酮组（83.33%＞76.67%），对比有明显差异（P＜0.05）。球囊组和地诺前列酮组阴道助产率对比，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 球囊组和地诺前列酮组分娩情况及引产成功率对比 [n（%）]

2.3 不良反应

球囊组和地诺前列酮组出现不良反应事件对比：明显差异（P＞0.05）。球囊组未出现严重的不良反应事件，未发生胎盘早剥及阴道裂伤；地诺前列酮组出现2例产后出血，1例胎儿宫内窘迫，1例急产。

3 讨 论

目前，随着引产技术方法的改进，足月妊娠引产在促进自然分娩中的地位越来越受到重视。对于宫颈条件不好的足月妊娠产妇需要进行相应的治疗，以达到促进宫颈成熟的目的[4]。临床上常使用控释地诺前列酮栓，其主要成分为前列腺素来促宫颈成熟并引产，能产生内源性前列腺素，对宫颈条件的改善作用较好，明显提高宫颈成熟程度[5]，但容易诱发强直宫缩，由此而导致胎儿宫内窘迫、紧急剖宫产、新生儿窒息抢救及产后出血病例并不鲜见，个别患者还因药物本身的副反应使其应用失败。宫颈扩张球囊是一种新兴的机械性的促宫颈成熟方法，它主要依靠放置在宫颈内外口的两个球囊同时对宫颈产生压力，机械性刺激宫颈，使宫颈扩张，同时促进内源性前列腺素合成与释放，可显著改善宫颈条件且不易引起强制性宫缩，从而达到促宫颈成熟及引产目的，临床疗效优于控释地诺前列酮栓[6-7]，而且宫颈扩张球囊放置后不仅不影响睡眠，产妇亦可自由活动。本研究通过对比分析使用球囊和控释地诺前列酮栓两种促宫颈成熟的方法，认为足月妊娠产妇使用宫颈扩张球囊促宫颈成熟操作简便，安全性较高且临床效果较好，提高引产成功率同时可避免因使用药物引起的不良反应，值得临床推广应用。

[1] 苏 梅.双球囊导管不同时间放置对促宫颈成熟与引产方面的研究[J].医学理论与实践,2013,(20):2736-2738.

[2] 王慧颖,韩凤英,邢 丹,邓 明,徐 莹.促宫颈软化药物治疗的临床研究及应用进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(28):5535-5536.

[3] 罗自娟.Cook宫颈球囊与催产素应用于促宫颈成熟及引产的效果分析[J].中国现代药物应用,2017,11(5):100-101.

[4] 鲍南男,蔡惠燕.地诺前列酮、米索前列醇及缩宫素用于促宫颈成熟及引产的对比研究[J].中国生化药物杂志,2017,(7):313-314,316.

[5] 马文艳.控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟引产中的效果与护理体会[J].内蒙古中医药,2017,36(12):161-162.

[6] Casadei L,Piccolo E，Manicuti C,et a1.Role of vaginal estradiol pretreatment combinedwith Vaginal misoprostol for cervical ripening before operative hysteroscopy in postmenopausal women[J].Obstet Gynecol Sci,2016,59(3):220-226.

[7] Andrikopoulou M,Lavery JA,Ananth CV,et a1.Cervical ripening agents in the second trimester of pregnancy in women with a scarred uterus:a systematic review and metaanalysis of observational studies[J].Am J Obstet Gynecol,2016,215(2):177-194.

A comparative study of both balloon and dipropion for cervical maturation and induction

XIE Lu-xin, WEN Xiao-jing, LI Zang-fen, ZHANG Ya-jing, ZHANG Min-yan
(Chinese and western medicine hospital in ningjin county, Hebei xingtai 055551,China)

R719.3

B

ISSN.2095-8803.2017.18.51.02

本文编辑：李 豆