臂桡侧瘙痒症1例及文献复习

王媛，鞠延娇，张春雷，赵衍斌，谢志强

（北京大学第三医院，北京100191）

臂桡侧瘙痒症1例及文献复习

王媛，鞠延娇，张春雷，赵衍斌，谢志强

（北京大学第三医院，北京100191）

目的报道1例臂桡侧瘙痒症，并回顾文献，学习该病的临床特征、影像学变化及治疗，以提高临床医生对该病的认识。方法分析1例臂桡侧瘙痒症患者的临床表现、影像学检查及治疗预后，并复习近年国内外相关文献。结果老年男性患者，近1年无明显诱因出现双侧前臂瘙痒，夜间较重，不能忍受。皮肤科情况：双前臂外侧散在暗红色粟粒大小坚实丘疹，大片褐色色素沉着。患者既往颈椎病多年，颈椎X光片示颈椎退变，C5-C6椎间隙狭窄。颈部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多节段椎间盘突出，椎管狭窄，以C5-C6为著。诊断：臂桡侧瘙痒症。治疗：0.1%他克莫司软膏（商品名：普特彼软膏）2次/d外用。2周后瘙痒明显减轻，1个月后皮疹消失，无瘙痒感，停药，3个月随访暂无复发。结论臂桡侧瘙痒症发病可能与颈椎退变相关，治疗可选择外用他克莫司软膏。

臂桡侧瘙痒症；颈椎病；他克莫司

臂桡侧瘙痒症（Brachioradial pruritus，BRP）是一种上肢外侧皮肤的局限性瘙痒，是一种少见的神经病理性皮肤病。典型情况下累及肱桡肌上方的皮肤，瘙痒的区域可延伸到肩部和上胸部，向远端到手腕，受累区域可出现感觉异常如瘙痒，刺痛感、烧灼感及感觉迟钝。通常情况，BRP不伴有原发性皮炎，由于瘙痒搔抓或摩擦，许多患者在受累区域出现一些从抓痕到结节性痒疹的搔抓性或摩擦性损害。迄今国内少有报道，本文报道1例典型病例并做相关文献复习。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者男，74岁。因近1年无明显诱因出现双侧前臂瘙痒，夜间较重，就诊我科门诊。患者既往颈椎病多年，否认肝炎等传染病史，否认糖尿病及肾病等病史。皮肤科情况：双前臂外侧散在暗红色粟粒大小坚实丘疹，大片褐色色素沉着。局部皮肤温觉、触觉、痛觉未见异常，见图1。瘙痒强度视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）7分。

辅助检查：颈椎X光片示颈椎退变，C5-C6椎间隙狭窄，见图2。颈部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多节段椎间盘突出，椎管狭窄，以C5-C6为著，见图3。

1.2 方法 分析总结患者临床特点、辅助检查等相关资料，复习文献并讨论该病的特点、诊断、治疗及预后。

2 结果

2.1 临床特点 老年男性，无明显诱因出现双侧前臂瘙痒1年，夜间较重，患者既往颈椎病多年。专科查体：双前臂外侧散在暗红色粟粒大小坚实丘疹，大片褐色色素沉着。局部皮肤温觉、触觉、痛觉未见异常。

2.2 辅助检查 颈椎X光片示颈椎退变，C5-C6椎间隙狭窄，见图2。颈部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多节段椎间盘突出，椎管狭窄，以C5-C6为著。影像学检查病变节段与临床相应脊神经支配的皮损分布范围相符。

图1 皮损临床图片

图2 颈部X光片

2.3 诊断 根据病史，临床表现及影像检查，诊断：臂桡侧瘙痒症。

2.4 治疗及随访 0.1%他克莫司软膏（商品名：普特彼软膏）2次/d外用。2周后瘙痒明显减轻，VAS评分由7分降至4分，1个月后皮疹消失，无瘙痒感，停药，3个月随访暂无复发。

3 讨论

臂桡侧瘙痒症是一种易误诊的少见病。Waisman[1]于1968年首先描述了此种疾病，患者主要表现为前臂桡侧明显的瘙痒，有时伴有烧灼或刺痛感，一般无原发皮损。瘙痒多位于双侧前臂桡侧或单侧受累，少数病例也可累及上臂或颈肩部，或泛发全身。严重者可干扰患者的社会交往及正常睡眠。然而，以前笔者对这个病却缺少足够的认识和治疗方法。

图3 颈部核磁共振成像（MRI）

臂桡侧瘙痒症的病因尚不明确，Carvalho等[2]对臂桡侧瘙痒症患者进行局部皮肤活检，病理结果为非特异性皮炎。既往文献推测其发病机制有两种假说，第一种假说是基于长期暴露于紫外线为主要触发因素。Waisman[1]描述了佛罗里达的患者上肢外侧皮肤的局限性瘙痒。随后也有对南非、夏威夷慢性间歇性瘙痒患者的研究，因为这些报道的患者都生活在热带或亚热带地区，故推测其发病机制主要为日光紫外线照射所导致[3-5]。日光紫外线照射理论：文献的病例报告多见于热带地区，患者多有长期日光照射的病史，部分患者的瘙痒症状日光照射后加重，故有将臂桡侧瘙痒症称为日光性瘙痒症。但是，日光照射如何诱发瘙痒的确切机制尚不明确，Wallengren[3]推测可能是长期反复的日光照射损伤了前臂桡侧的神经末梢。另一种假说倾向于颈神经根侵犯是BRP的病因。颈椎退变刺激神经根可以导致神经根分布区的感觉异常，Mirzoyev等[6]报道45例臂桡侧瘙痒症患者进行了颈椎影像学检查，其中42例（93%）合并颈椎退变。但是，颈椎退变常见于老年患者，尚不能将瘙痒直接归因于颈椎退变导致的神经刺激。Barry等[7]认为颈椎退变导致的神经刺激是臂桡侧瘙痒的潜在病因，日光照射是诱因，二者共同作用导致瘙痒的发生。文献也有报道外周神经病变患者接受长期日光照射后继发臂桡侧瘙痒症，也支持神经性病变和日光照射共同导致该病的发病机制。本例患者长期生活在国内温带地区，无长期日光照射情况，但本例患者有明确的颈椎病史，颈椎X光片示颈椎退变，C5-C6椎间隙狭窄，颈部核磁共振成像（MRI）示C3-C7多节段椎间盘突出，椎管狭窄，以C5-C6为著。影像学检查病变节段与临床相应脊神经支配的皮损分布范围相符。支持该例病人颈椎退变累及神经理论为本病发生的主要原因。

臂桡侧瘙痒症临床表现上易与特应性皮炎，光化性湿疹等疾病相混淆。易混淆的湿疹属于比较常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其特点为自觉、剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。臂桡侧瘙痒症与其重要鉴别点是以沿神经节段分布的瘙痒，灼热感等不适感觉，皮疹为继发症状，故皮疹亦沿神经节段分布，部分可泛发全身。

报道的治疗方法有多种，既往认为避免长期日光照射是臂桡侧瘙痒症重要的治疗方法，冰袋冰敷也可以缓解局部症状[8]。近年有病例研究报道口服抗惊厥药物和抗抑郁药可使BRP症状改善或消退[7,9-10]。最近有报道外用0.1%他克莫司软膏治疗感觉异常性背痛和感觉异常性股痛，效果良好[12-13]，然而目前国内外尚无外用他克莫司软膏治疗BRP的报道。由于外用他克莫司软膏可缓解一些慢性瘙痒症状，包括神经性皮炎等[11]，并可以避免口服药物或外用糖皮质激素可能导致的一系列不良反应，因此笔者首次尝试外用0.1%他克莫司软膏并成功治疗了1例臂桡侧瘙痒症患者，分析其疗效可能与他克莫司调节位于外周神经纤维上的辣椒素受体（TRPV1）的功能有关[14-15]。外用他克莫司软膏所致的热痛感觉也可抑制瘙痒感的传导[15-16]。综上所述并结合本例患者良好的治疗效果，外用他克莫司软膏可作为治疗BRP的一种新的有效选择方法。由于仅为病例报告，进一步的结论有待于以后大样本或临床对照研究验证。

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Case Report of Brachioradial Pruritus and Literature Review

Wang Yuan,Ju Yanjiao,Zhang Chunlei,Zhao Yanbin,Xie Zhiqiang
Peking University Third Hospital,Beijing 100191，China

ObjectiveIn order to report a case of brachioradial pruritus and review the clinical manifestation and treatment of brachioradial pruritus.MethodsThe clinical,radiographic features,therapy and prognosis were summarized.Literatures about brachioradial pruritus were reviewed.ResultsA 74-year old male with a history of cervical spondylosis felt severe itching over bilateral forearms.Physical examination revealed localized erythematous papular and chromatosis over the forearms.Radiograph and magnetic resonance imaging revealed cervical degeneration and cervical disc herniation at C5-6 segment.The diagnosis was brachioradial pruritus and the patient was treated with topical 0.1%tacrolimus ointment twice daily over the affected area.The pruritus was relieved at 2-week follow-up and the patient was cured at 4-week follow-up.No recurrence was detected at 3-month follow-up.ConcludionBrachioradial pruritus might be relevant to cervical spondylosis.Tacrolimus ointment can be used to treat brachioradial pruritus.

Brachioradial pruritus;Cervical spondylosis;Tacrolimus ointment

R758.3+1

A

1672－0709（2017）05-0392－03

谢志强，E-mail:xiezq66@163.com

2017-01-20）