STARR术序贯盆底生物反馈治疗盆底松弛型便秘的临床研究

殷 毅， 吴桂喜， 王伟杰， 张双民

(1.北京市隆福医院肛肠外科， 北京 100010 2.中国医学科学院北京协和医院基本外科， 北京 100730)

STARR术序贯盆底生物反馈治疗盆底松弛型便秘的临床研究

殷 毅1， 吴桂喜1， 王伟杰1， 张双民2

(1.北京市隆福医院肛肠外科， 北京1000102.中国医学科学院北京协和医院基本外科， 北京100730)

目的观察STARR术序贯盆底生物反馈治疗盆底松弛型便秘的疗效。方法将90例盆底松弛型便秘患者随机分为实验组与对照组，实验组采用STARR术序贯盆底生物反馈治疗，对照组采用STARR术治疗；两组患者均于术前、术后6月行ODS评分、直肠测压及盆底肌电图检查。结果实验组术后6月ODS评分、直肠测压及盆底肌电图检查结果均优于对照组(P<0.05)。结论STARR术序贯盆底生物反馈治疗，可明显提高盆底松弛型便秘患者的满意率，改善盆底功能。

STARR术； 生物反馈； 盆底松弛型便秘； ODS评分； 直肠测压

盆底松弛型便秘(pelvic floor relaxation constipation)是出口梗阻型便秘的一种类型，是指盆底支持组织松弛而引起的便秘[1]，临床常见类型为直肠内脱垂、直肠全层脱垂、直肠前突，其解剖异常导致压迫或堵塞排便通道，从而引起便秘[2]。盆底松弛型便秘的主要临床症状是顽固性的排便困难[3]，目前一般采用药物治疗、手术治疗或盆底生物反馈治疗，其中手术治疗可以达到纠正解剖异常，重建、抬高、悬吊、加固盆底的有关支持组织的效果[4]。我科自2014年以来开展STARR术(stapled trans-anal rectal resection，经肛吻合器直肠切除术)序贯盆底生物反馈治疗盆底松弛型便秘，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1临床资料:选取2014年8月至2016年12月我科住院治疗的盆底松弛型便秘患者90例，其中男7例，女83例。采用随机数字法简单随机分组分为实验组与对照组各45例，两组患者性别、年龄、病程比较均无统计学意义，具有可比性。详见表1。

1.1.2入选标准:①临床症状：具有以下3个以上症状，且症状持续时间均≥1年：大便干硬；排便困难；里急后重；手助排便；泻剂依赖；排便不尽感；排便时间过长；会阴疼痛。②解剖异常：需同时符合以下两个方面：①直肠指诊扪及直肠黏膜松弛、堆积或直肠前突；②排粪造影发现下列至少一项：A.直肠肛管内套叠范围超过10mm；B.力排时直肠前突≥3cm。

1.1.3排除标准:严重心、肺疾病、凝血障碍、肝肾功能不全、精神障碍等手术禁忌症者；肛周脓肿、肛瘘、肛门失禁、肛管直肠肿瘤者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方 法

1.2.1STARR手术:两组患者均在完善入院检查及术前准备后，椎管内麻醉下行STARR手术治疗，手术均由我科副主任医师主刀，采用法兰克曼公司所产的一次性使用痔上粘膜环切吻合器，术后予以抗感染、止血、止痛等对症治疗。手术步骤：患者取截石位，常规肛周、肛内消毒，扩肛，丝线缝扎固定肛门镜，取齿线上4cm于3、9、12点分别以10号线缝扎，用我院自制压肠板遮挡住直肠后半部肠壁，置入一次性使用痔上粘膜环切吻合器，牵拉缝扎线将组织收进枪内，收紧吻合器头端，打开保险，击发；同法处理直肠后半部壁粘膜、粘膜下组织及部分肌层，切除时用压肠板保护前半壁直肠；仔细检查吻合口，出血点予缝扎止血，置入凡士林纱条及引流管，术毕。

1.2.2盆底生物反馈治疗:实验组患者于术后3月开始行盆底生物反馈治疗，采用伟思医疗MyoTrac系列多媒体生物反馈治疗仪进行治疗，盆底松弛型采用盆底肌力量增强训练，盆底失弛缓型采用盆底肌放松训练，每周治疗5次，每次30min，累计治疗4周。

1.2.3ODS评分、直肠测压及盆底肌电图检查:两组患者均于术前、术后6月行ODS(Obstructed Defaecation Syndrome，出口梗阻排便障碍综合征)评分标准[5]、直肠测压及盆底肌电图检查，其中直肠测压检查主要记录初始感觉阈值、初始便意阈值、强烈排粪阈值、最大耐受阈值、平均静息压、直肠排便压、肛管残余压；盆底肌电图主要记录静息相、轻度收缩相、重度收缩相及模拟排便相。

2 结 果

2.1两组ODS评分、直肠测压结果对比:术前两组患者ODS评分及直肠测压结果，两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6月两组间进行比较，ODS评分、平均静息压、直肠排便压、肛管残余压差异均有统计学意义(P<0.05)，提示实验组便秘症状及直肠排便压力优于对照组。详见表2。

表2 两组ODS评分、直肠测压结果

注：与对照组术后6月相比，*P<0.05

2.2两组盆底肌电图电压:术前两组患者盆底肌电图电压结果比较，两组间比较均无明显差异(P>0.05)；术后6月两组间进行比较，轻度收缩相、重度收缩相及模拟排便相有统计学意义(P<0.05)，提示实验组盆底肌肉活动状态优于对照组。详见表3。

表3 盆底肌电图电压

注：与对照组术后6月相比，*P<0.05

3 讨 论

盆底松弛型便秘是一种多部位、多系统、多脏器松弛性改变，主要表现为盆底支持结构异常，压迫和堵塞排便通道，进而引起粪块堆积在直肠肛门难以排出，产生便秘症状。

盆底松弛型便秘常表现为顽固性便秘，患者病史长、症状多、痛苦大，药物治疗以泻剂对症治疗为主，临床效果不佳，且易导致结肠黑变病[6]。随着近年来对盆底解剖的深入研究，盆底松弛型便秘的手术治疗方法得到较大的发展，其中STARR术是最新术式之一，Schwandner[7]、Madbouly[8]等学者的研究均证实了该术式治疗盆底松弛型便秘的有效性与安全性。STARR术主要通过切除冗余的直肠黏膜并进行吻合，可同时纠正直肠前突和直肠内脱垂两种解剖异常[9,10]，通过重建直肠正常解剖结构、纠正直肠容积、加强直肠阴道隔，从而恢复直肠顺应性并改善排便功能[11]。

盆底生物反馈训练作为一种新兴的行为治疗方法,可以有效提高盆底松弛型便秘患者的盆底肌肉力量及肠道感觉功能，可以明显改善盆底松弛型便秘患者的便秘症状。

由于长期便秘，盆底松弛型便秘患者不仅在解剖上存在病理改变，其盆底肌肉的力量及协调性也存在异常。STARR术可以纠正盆底松弛型便秘患者的解剖异常，但其盆底肌肉的力量与协调性仍需要较长的恢复过程，本研究先通过STARR手术可纠正盆底松弛型便秘患者的解剖异常，再序贯运用盆底生物反馈治疗进一步提高其盆底肌肉的力量与协调性，从而达到在解剖与功能两个层面治疗盆底松弛型便秘的效果，进而改善患者的排便情况，减轻患者痛苦，改善患者生活质量。

总之，STARR术序贯盆底生物反馈治疗盆底松弛型便秘临床疗效优于STARR术；但治疗周期较长，需要患者有较好的依从性。

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ClinicalStudyofSTARRSequentialCombinedwithBiofeedbackintheTreatmentofPelvicFloorRelaxationConstipation

YINYi,WUGuixi,WANGWeijie,etal

(BeijingLongfuHospital,Beijing100010,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of STARR sequential combined with biofeedback in the treatment of pelvic floor relaxation constipation.Methods90 cases of pelvic floor relaxation constipation were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated by STARR sequential combined with biofeedback, while the control group was justly treated by STARR. Patients' ODS score and result of rectal pressure test were recorded before surgery and 6 months after surgery.ResultsPatients' ODS score and results of rectal pressure test and pelvic floor electromyography in the treatment group were better than those in the control group 6 months after surgery(P<0.05).ConclusionSTARR sequential combined with biofeedback can significantly improve the satisfaction rate and improve pelvic floor function of pelvic floor relaxation constipation.

STARR; Biofeedback; Pelvic floor relaxation constipation; ODS score; Rectal pressure test

1006-6233(2017)11-1788-03

北京市东城区优秀人才培养资助项目，(编号：2015QWJGW-2)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.008