急诊床旁B超对创伤患者气胸的诊断价值分析

赵立东， 刘 阳

(上海交通大学附属第六人民医院东院， 上海 201306)

急诊床旁B超对创伤患者气胸的诊断价值分析

赵立东， 刘 阳

(上海交通大学附属第六人民医院东院， 上海201306)

目的分析探讨急诊床旁B超对创伤患者气胸诊断的特异性以及敏感性。方法选取我院2013年1月至2017年1月收治的82例急诊创伤疑似气胸的患者进行研究，所有患者均采用床旁B超检查、胸部X线片检查以及胸部CT检查；以胸部CT检查为金标准，对比床旁B超检查和胸部X线片对创伤气胸患者诊断的敏感性、特异性以及准确度。结果床旁B超诊断的符合率为97.67%，X线片诊断符合率为37.20%，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。B超诊断与CT诊断的一致性较好(Kappa=0.877，P<0.05)；X线片诊断与CT诊断的一致性较差(Kappa=0.287，P<0.05)；B超诊断耗时均显著低于CT诊断和X线片诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊创伤性气胸患者采用B超诊断安全性高、操作方便，且具有无创、快速、可以动态观察等优点，且具有较高的诊断准确率、敏感性和特异性，具有较高的临床推广价值。

床旁B超诊断； 急 诊； 气 胸； 特异性； 敏感性

胸部创伤是目前临床上常见的疾病之一，该类型患者多伴随有气胸的发生。随着近年来交通事故发生率的增加，胸部创伤患者在临床上的数目也呈现逐年增长的趋势[1]。急诊工作人员使用X线片无法快速诊断气胸，导致患者病情加重。胸部CT诊断是目前临床上诊断气胸的常用方法，且具有较高的诊断准确率。但该方法在临床诊断过程中操作复杂，且价格较高，导致其临床使用受到限制。B超检查具有携带方便，操作简单，且具有实时、经济划算、无放射线暴露等优点[2]。因此，近年来被广泛用于胸部创伤合并气胸患者的诊断。本次研究通过对我院2013年1月至2017年1月收治的82例急诊创伤疑似气胸患者进行研究，分析探讨急诊床旁B超诊断对创伤患者气胸的诊断价值。具体研究内容现阐述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月至2017年1月收治的82例急诊创伤疑似气胸的患者作为本次研究对象。所有患者均经过胸部CT诊断为疑似气胸。患者均突发胸痛、呼吸困难、气促等症状，且听诊呼吸音减弱。其中男性52例，女性30例；患者年龄最小18岁，最大74岁，平均为(38.34±3.98)；其中31例为车祸伤，24例为高挤压伤，20例为高空坠跌伤，7例为其他。所有患者均于伤后3h内入院治疗。

1.2检查方法：患者均采用床旁B超、X线片和胸部CT诊断。所有患者入院后经过临床医师的评估之后，由B超医师性床旁胸腹部B超检查。采用超声仪(日本ALOKA ProSound，型号：SSD-3500)，采用凸阵探头，频率为3.5MHz。检查过程中患者行平卧位，按顺序对患者双侧的前胸部、侧胸部进行探查，当"肺滑行"以及"彗尾"等特征同时消失，则判定为气胸。患者完成床旁B超检查之后立即行前后位胸部X线片检查。患者生命体征平稳时进行胸部CT检查。患者胸腹部B超检查、X线片检查和CT检查间隔时间不超过1h。均由我院专业的医师独立完成操作，各自诊断结果客观正确。以CT诊断结果为金标准，评价胸腹部B超检查和X线片检查对气胸的诊断价值。

1.3观察指标：对比分析床旁B超检查、X线片检查和CT检查的诊断准确率。同时比较上述三种检查方法的敏感性、特异性以及检查耗时等情况。

2 结 果

2.1三种方法诊断准确率分析：本次研究82例创伤患者共164侧肺叶完成B超、X线片以及CT诊断；其中CT诊断表明64例86侧气胸；B超诊断66例84侧气胸；X线片诊断表明27例32侧气胸。以CT诊断结果为金标准，B超诊断准确率为93.90%(154/164)，高于X线片诊断准确率64.63%(106/164)，差异具有统计学意义(χ2=38.54，P<0.05)具体数据见表1。

表1 以CT诊断为金标准比较B超检查和X线片检查气胸的结果

2.2床旁B超与X线片诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较：B超诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.02%(80/86)、93.90%(154/164)、95.23%(80/84)、92.50%(74/80)；X线片诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为34.88%(30/86)、64.63%(106/164)、93.75%(30/32)、57.58%(76/132)；采用Kappa检验结果显示，床旁B超检查和CT诊断的一致性较好(Kappa=0.877，P<0.05)；而X线片与CT诊断的一致性无统计学意义(Kappa=0.287，P>0.05)。具体数据见表2。

表2 以CT诊断为金标准的B超检查和X线片检查的临床价值

2.3B超诊断、X线片诊断和CT诊断耗时比较：床旁B超诊断耗时为(9.84±1.56)min，X线片诊断耗时为(17.35±3.85)min，CT诊断耗时为(36.51±6.42)min。结果表明，床旁B超诊断耗时最短，低于X线片诊断CT诊断，差异均具有统计学意义(F=14.03，49.82；P<0.05)；三组组间相比差异均具有统计学意义(P<0.05)；具体数据见表3。

表3 三种检测方法耗时比较

3 讨 论

气胸是目前ICU临床上发病率较高的并发症之一，尤其对于急诊ICU实施有创或者无创呼吸机通气治疗患者，该并发症的发生率更高[3,4]。若未能及时采取有效的措施进行诊断和治疗，导致患者病情继续发展，进而对患者的临床治疗产生影响，严重者对患者的生命健康产生威胁[5,6]。创伤性气胸主要是由于患者的胸部创伤所诱发的，胸部创伤之后导致胸腔内的负压环境产生变化，导致患者的呼吸功能受到限制，进而对生命安全产生威胁。一般情况下，临床上对于气胸的诊断可以通过体检判断，但是对于创伤性气胸患者，由于其病情危重复杂，长时间的检查身体往往会加重患者的痛苦，进而延误患者的治疗。早期临床上，胸部X线片诊断是急诊创伤气胸患者诊断的常用方法，但床旁胸部X线片诊断多需要放射科医生的协助拍摄和阅片，进而导致其诊断时间延长，耽误患者的治疗时间[7]。另外，急诊创伤患者由于病情多为危重症，进而导致其行X线片诊断的过程中只能取半坐卧位或者卧位进行诊断摄片。当患者为少量气胸时，由于气体未能完全积聚与患者胸部的上方，进而导致漏诊等现象的发生。国内外研究证实，X线片诊断气胸患者时的特异性较高，但是由于患者病情危重，导致不能进行直立位的检查，导致患者典型肺压缩征的诊断特点缺少，导致敏感度较低，极大程度上限制了X线片在临床上的使用。胸部CT检查用于气胸患者的诊断具有较高的敏感度和特异度，及时患者体内有少量的气体时，也可以诊断出来，因此，胸部CT诊断是临床气胸诊断的金标准[8]。但是，患者实施胸部CT检查时必须在特定的房间内进行，但气胸患者由于病情较重，呼吸功能弱，若移动患者极易导致血流动力学不稳定，对患者造成损伤，促进患者的风险，进而影响该方法在临床上的诊断[9]。另外，无论是X线片检查还是CT检查患者均需长时间的暴露于放射线环境中，若时间较长，极易对患者产生二次伤害。在正常状态下，胸部B型超声检查可以见典型的"肺滑行"以及"彗尾"特征。当患者的壁层以及脏层胸膜间充满气体时，患者进行超声波检查时，气体不能到达肺部，上述特征将会消失，以此可以判断患者的气胸状况。在检查过程中如果上述任一症状出现，则可排除气胸；当上述两个症状均消失后，即可诊断为气胸。此外，患者实施胸部B型超声诊断时，患者采取平卧位，平卧位时患者的肺向背侧偏移，而气体向前侧偏移。所以，B型超声诊断过程中优势较明显。同时，B型超声具有操作简单，携带方便，在患者的床旁即可进行诊断，无需移动患者即可进行快速评估。同时可以动态观察，重复检查，无辐射等优点，用于急性创伤患者气胸的诊断具有不可替代的优势。

早期临床研究认为，胸部含有较多的气体，导致临床上将B超诊断作为胸部诊断的禁区。但是，相关研究指出，B超对骨骼以外的胸壁组织均可以表达。胸膜滑移征主要是指相对于固定的壁层胸膜组织和伴随呼吸运动的脏层胸膜可以相对运动，进而产生声像[10]。在B超诊断过程中表现为类似于沙子的流动。当患者发生气胸时，气体将其壁层胸膜以及脏层胸膜分开，导致其相对运动消失。以此特征判断患者的气胸。本次研究对我院2013年01月至2017年01月收治的82例急诊创伤疑似气胸患者进行研究，分析探讨急诊床旁B超对创伤患者气胸的诊断价值。所有患者均采用CT检查、X线片检查和B超进行诊断。以CT检查的诊断结果为金标准，结果表明，床旁B超诊断的准确率、敏感度和特异度均高于X线片诊断的结果，差异具有统计学意义(P<0.05)。且B超诊断耗时较短，无创，安全性更高。

综上所述，急诊床旁B超可以快速、高效、安全的诊断气胸，且敏感性和特异性具较高，有助于医生判断患者气胸的情况。同时，B超对肺水肿、肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病的诊断具有一定的价值。因此，床旁B超诊断急诊床旁诊断的重要工具在临床上推广。

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1006-6233(2017)11-1839-04

上海市科技计划项目，(编号：201421571)

刘 阳

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.022