维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策

苏 彬, 娄丽华, 刘 莉, 郭海梅, 孙树萍, 崔保继, 左雪梅， 孔艳杰， 王 贺

(1.河北省承德市中心医院消化内科内窥镜室， 河北 承德 067000 2.承德医学院附属医院ICU， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000 4.河北省承德市妇幼保健院新生儿科， 河北 承德 067000)

维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策

苏 彬1, 娄丽华2, 刘 莉1, 郭海梅1, 孙树萍3, 崔保继2, 左雪梅4， 孔艳杰3， 王 贺1

(1.河北省承德市中心医院消化内科内窥镜室， 河北 承德0670002.承德医学院附属医院ICU， 河北 承德0670003.河北省承德市中心医院， 河北 承德0670004.河北省承德市妇幼保健院新生儿科， 河北 承德067000)

目的回顾性分析研究维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及其防治对策。方法以68例维持性血液透析并发消化道出血患者为观察组，63例维持性血液透析无消化道出血患者为对照组，比较两组患者临床资料以及临床各项指标差异。结果观察组患者血钙(Ca2+)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、肾功能(BUN、Cr)、幽门螺杆菌(Hp)、凝血酶原时间(PT)以及透析时间与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者抽烟、喝酒、消化道基础疾病史以及辛辣刺激食物食用率均高于对照组(P<0.05)。结论维持性血液透析患者治疗过程中吸烟、饮酒、消化道疾病以及不良饮食习惯等均是导致消化道出血的危险因素，另外Hp感染、凝血功能差、肾功能下降、低蛋白、低钙水平以及透析不彻底等也是并发消化道出血的危险因素，临床上需加强预防。

维持性血液透析； 消化道出血； 危险因素

消化道出血是维持性血液透析患者治疗过程中常见并发症,在治疗过程中使用肝素抗凝加重了患者的出血倾向[1]。相关研究显示,尿毒症患者在进行维持性血液透析过程中5%左右的患者死于消化道大出血,对患者的生命健康以及预后效果造成严重的威胁[2]。维持性血液透析患者并发消化道出血的因素较多,不仅与尿毒症患者自身代谢异常相关,同时与治疗过程中肝素抗凝、代谢性酸中毒、贫血所致血管脆性增加以及凝血异常等相关[3]。本文通过对2016年1月至2017年1月在我院行维持性血液透析患者进行研究，分析探讨患者并发消化道出血的危险因素。现对具体内容进行分析报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:本文研究对象是2016年1月至2017年1月在我院行维持性血液透析并发消化道出血患者68例(观察组)和同期行维持性血液透析未出血患者63(对照组),消化道出血诊断标准，患者在维持性血液透析过程中表现为黑便、呕血或伴失血性周围循环衰竭等，呕吐物或者大便进行隐血实验结果呈阳性。排除标准：排除口、咽喉、鼻腔出血患者；排除食物或药物引发的黑便；排除呼吸道出血患者。观察组中男女患者比例为39/29；患者年龄为31～78岁，平均为(60.53±6.97)岁；其中30例为糖尿病肾病，23例为慢性肾小球肾炎、高血压肾病10例，其他5例。对照组中男女患者比例为34/29,；患者年龄为32～76岁，平均为(59.68±7.58)岁；其中28例为糖尿病肾病，20例为慢性肾小球肾炎、高血压肾病11例，其他4例。两组患者上述资料性别和年龄经统计学比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:两组患者均进行维持性血液透析，采用血液透析机(德国费森尤斯4008B)，透析器为FX8，透析液为碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mL/min，血流量为200～300Ml/min，透析时间为4h/次，每周3次。观察组合并消化道出血的患者进行无肝素透析，且经过胃镜检查，根据患者的具体情况给予补液、禁食、输血等处理，同时给予H2受体阻滞剂、质子泵抑制机以及胃粘膜保护剂进行对症处理。

1.3观察指标:询问两组患者吸烟史、饮酒史、消化道疾病史以及辛辣食物食用情况。比较两组患者一般资料，同时对比两组患者血钙(Ca2+)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、肾功能(BUN、Cr)、幽门螺杆菌(Hp)感染率、凝血酶原时间(PT)以及每周透析时间等指标，分析影响维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素。吸烟史是指患者每日吸烟≥1根；饮酒史指患者每日饮酒量≥30g；饮食辛辣刺激食物：主要是指患者每周饮食辛辣刺激食物次数≥2次。

2 结 果

2.1两组患者一般资料及实验室指标比较:观察组患者吸烟史、饮酒史、消化道基础疾病史以及辛辣刺激食物食用率观察组均高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者Ca2+、Hb、ALB、BUN、Cr、Hp感染率、PT以及每周透析时间与对照组相比均具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

表1 两组患者一般资料和实验室指标比较

2.2多因素分析:采用Logistic分析方法对2.1结果中P<0.05的影响因素进行多因素分析，结果表明，吸烟史、饮酒史、消化道疾病史、Hp感染高、凝血功能差、肾功能下降、低蛋白、低钙水平以及透析不彻底等均是引发患者消化道出血的危险因素(P<0.05)；具体数据见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨 论

近年来，临床数据显示维持性血液透析患者并发消化道出血的发病率以及致死率均呈现逐年增长的趋势，严重威胁患者的生命安全[4]。因此，分析探讨维持性血液透析患者并发消化道出血的影响因素至关重要。本次研究表明，观察组合并消化道出血的患者的肾功能低于对照组，分析其原因可能是由于患者行血液透析治疗过程，含氮物质从消化道大量排出，形成氨以及碳酸铵，对患者的消化道黏膜产生刺激作用，引发糜烂或者溃疡，最终引起消化道出血。观察组患者每周透析时间低于对照组，这一结果表明，保证每周充足的透析时间可以降低肌酐水平和尿素氮水平，减轻对胃肠道的刺激，减轻消化道出血[5]。观察组患者Ca2+水平均低于对照组，这一情况可能是有低血钙水平会导致机体内凝血因子含量下降或者功能异常，进而导致凝血功能障碍，导致消化道出血。此外，观察组患者Hp感染发生率高于对照组，可能是由于持续血液透析过程中患者消化道内的氨浓度升高，有利于Hp生长繁殖，导致胃粘膜炎症或者溃疡的发生，导致出血。此外，观察组患者吸烟史、饮酒史、辛辣刺激性食物食用情况和消化道疾病史均高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，上述因素均是导致维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素。综上所述，维持性血液透析患者在治疗过程中导致消化道出血的因素较多，临床治疗时需针对上述情况及时给予针对性策略，减少消化道出血的发生。此外，患者的健康的饮食习惯有助于减少消化道出血的发生。

[1] 朱俊，赵学智.VHL综合征双肾切除术后维持性血液透析并发上消化道出血1例[J].临床肾脏病杂志,2016,16(2):128,封3.

[2] 邱丽晶.护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血中的应用效果[J].中外医学研究,2017,15(6):81～82.

[3] 周春霞.维持性血液透析患者上消化道出血的病因及临床特征[J].临床肾脏病杂志,2014，14(11):696～697.

[4] 郭海梅，金丽颖，左雪梅，等.维持性血液透析合并上消化道出血的相关因素分析[J].河北医学,2016,22(7):1170～1172.

[5] 朱颖辉，李国刚.维持性血液透析患者并发消化道出血28例临床分析[J].中国基层医药,2016,23(13):2031～2034.

1006-6233(2017)11-1862-03

河北省承德市科技计划项目，(编号：20151017)

娄丽华

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.029