纤维气管镜灌洗吸痰治疗老年吸入性肺炎疗效观察

房 颖, 刘金林, 周洪伟

(北京市大兴区中西医结合医院内二科， 北京 100076)

纤维气管镜灌洗吸痰治疗老年吸入性肺炎疗效观察

房 颖, 刘金林, 周洪伟

(北京市大兴区中西医结合医院内二科， 北京100076)

目的探讨常规治疗以及常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗吸痰治疗老年吸入性肺炎(aspiration pneumonia， AP) 的临床疗效。方法选取2015 年1月至2016 年12月接受治疗的AP患者40 例，其中男22 例，女18 例，随机分为两组，对照组( 20例) 给予常规治疗( 包括普通吸痰管吸痰) ，观察组( 20 例) 给予常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗、吸痰，持续观察至出院，观察两组患者治疗前后白细胞总数(WBC)及氧合指数(PaO2/FiO2)、两组患者的一般情况和治疗1周后胸片肺部阴影面积缩小情况。结果治疗后，两组PaO2/FiO2上升，WBC下降，两组治疗方法均有效，且观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗后患者的一般情况观察组较对照组改善明显(P<0.05)治疗1周后复查胸片，观察组显效率90%(18/20)明显优于对照组50%(10/20)(P<0.05)。结论两组治疗后PaO2/FiO2、WBC以及肺部阴影明显改善。证明在老年AP患者的治疗中纤维支气管镜支气管灌洗的疗效优于普通吸痰管吸痰。

常规吸痰； 纤维支气管镜灌洗； 吸入性肺炎

老年吸入性肺炎(AP)，既是常见病也是多发病[1,2]。从比例上看，吸入性肺炎占社区获得性肺炎的50%， 4～5成的普通人有可能在睡眠的时候有误吸的现象发生。近些年临床对于吸入性肺炎的诊治，越来越受到广大医务工作者的重视。在确诊为吸入性肺炎之后，首先要借助于药物进行对症治疗。包含抗感染及化痰，同时兼顾平喘。其次要指导和辅助病患者拍背咳痰，且改变喂养方式，进食体位等。与此同时，除了吸痰，还应及时吸除进入气道的胃内容物和口鼻分泌物[3]。本研究在常规治疗基础上，进行纤维支气管镜下支气管灌洗的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2015年1月至2016年1月在北京市大兴区中西医结合医院内二科收治入院的老年AP患者40例纳入研究，其中男22例，女18例，年龄55～85岁，平均(70.16±5.73)岁。将40例患者用简单随机分组法分为对照组(20例)和观察组(20例)。观察组男11例，女9例;年龄62～82岁，平均(72.85±9.68)岁;病程30～50d，平均(30.27±5.63)d。对照组:男10例，女10例;年龄61～81岁，平均(70.42±8.94)岁;病程28～52d，平均(31.17±5.17)d。两组患者年龄、性别、病程等基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。所有患者皆签属知情同意书(部分为家属代签)。

1.2诊断标准[4]：①患者有误吸史或咳痰困难;②患者饮食或呕吐时发生严重的呛咳；③患者呼吸频率增加且出现呼吸困难；④胸闷、喘憋；⑤心动过速、体温升高≥38℃等；⑥白细胞和中性粒细胞增高；⑦影像学可见新斑片状浸润影。

1.3纳入标准：①达到以上诊断标准；②大于50岁且小于90岁；③患者或患者家属具有一定文化水平，可以配合试验。

1.4排除标准：①标准活动性大咯血；②患者意识不清，不能参与试验者；③上腔静脉阻塞综合征；④心肺功能障碍。

1.5方法：常规治疗：①对原发病进行的治疗；②吸氧；③抗感染、排痰；④对症营养支持治疗。在常规治疗的基础上，对照组和观察组分别采取相应的措施：前者进行普通的吸痰管吸痰；后者在吸痰基础上予经纤维支气管镜下引导下支气管灌洗吸痰(Olympus-BF-P40、Olympus-BF-P60纤维支气管镜)，在灌洗吸痰同时收集痰液，并进行细菌培养。空腹(禁食8h以上)，留置胃管的将胃管开放。具体的操作方法：在操作同时给予提高氧流量，给予心电监护，麻醉后经鼻插入纤维支气管镜,吸引出气道内分泌物及异物,经消毒的纤维支气管镜经一侧鼻腔进入气道，先将上气道的分泌物清除，以便进入下气道，检查炎性水肿、渗血、异物、病变。将左右肺叶的支气管中的异物，如分泌物和误吸入的胃内容物进行吸除。收集病变侧痰液，送检细菌培养，如遇以下情况：在病变比较明显和痰液污浊时引用同体温的消毒生理盐水少量多次灌洗和吸引。完成的标志是吸引液的清亮。在指氧饱和度不足80%时，应该及时停止纤维支气管镜灌洗，等指数升到90%以上再重新开始。特别要引起注意的是，要尽可能地避免镇静药物的使用。

1.6观察指标：对治疗前和治疗第3天血WBC(日本Sysmex公司生产XE-2100型检测仪)以及氧合指数(PaO2/FiO2)变化情况(深圳科瑞康公司生产的prince-100b脉氧仪)进行观察。拍摄胸片观察肺部阴影缩小比例。1周后，肺部阴影面积缩小一半以上为显效，小于一半为无显著疗效。显效率=显效人数/总人数。

1.7统计分析：应用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差表示。两组间比较用配对t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1两组老年吸入性肺炎患者PaO2/FiO2及WBC变化：两组患者指标在治疗前均无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组均较治疗前明显改善(P<0.05)；观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组老年吸入性肺炎患者PaO2/FiO2及WBC变化情况的比较

2.2治疗前后两组老年吸入性肺炎患者一般情况比较：两组间比较，治疗后老年吸入性肺炎患者的一般情况观察组较对照组改善明显(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组老年吸入性肺炎患者一般情况比较

2.3两组肺部阴影影像学比较：观察组显效率90%(18/20)明显优于对照组50%(10/20)(χ2=77.52,P<0.05)。

2.4不良反应：两组患者不良反应情况均较理想。两组患者均发现了轻度的窦性心动过速，或过性血压升高。停止操作后3～5min内一般都可以恢复正常。指氧饱和度在纤维支气管镜灌洗过程出现下降情况5例。其中最低的降到了80%，在停止操作的情况下，提高氧流量，上述的指数可恢复到90%以上。

3 讨 论

吸入性肺炎的治疗跟普通肺炎有着很大区别，因为其发病机制非常复杂。其中既有物理方面的因素，也有化学方面的因素，还有微生物方面的因素，因而单单依赖于单纯性的抗感染治疗不能取得良好效果。

我们发现无论是普通吸痰管吸痰，还是纤维支气管镜灌洗，都各有自身的优点和缺点。前者的优点是：操作时患者不适感较轻，患者更容易接受。且前者的材料是一次性使用的耗材，可以更好地避免交叉感染可能。在无菌操作的情况下，医源性感染风险非常小。在利用集痰器对深部痰标本进行留取的情况下，所取得的结果较为精确，对治疗有指导意义。普通吸痰管吸痰的弱点也是非常明显的：首先，这种方式具有极大的盲目性，也就很难做到对于吸痰管位置的准确把握，容易出现误入食道等问题。而纤支镜更加准确、可靠：其能直视微细的毛细支气管；其次，异物可以得到准确而完全的清除。第三，借助于纤维支气管镜，对于误吸物有完全的清除，粘膜和肺组织的损伤得到最大程度的减轻。第四，借助于纤维支气管镜，还可以相关部位其他病变的观察。纤维支气管镜下支气管灌洗也有其不可避免的缺陷：首先，作为一种典型的侵袭性检查，这种治疗手段在操作过程中不适感还是很很强；其次，这种治疗对于动作熟练程度的要求比较高；再次，价格昂贵。试验发现，施行此种治疗手段的患者，在治疗后都没有出现过严重的不良反应。但在实际操作之前，医务人员还是应该严格遵守该项治疗的适应症和和禁忌证，严格按操作规定进行准备。在操作过程中，对操作者动作规范及操作技巧都有有很高的要求。另外，在操作过程中，对于心率和血压和指氧饱和度都要做到严密监视，以便及时作出必要的处理以提高因误吸导致急性呼吸衰竭抢救的成功率。

[1] Marik P E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia[J].New England Journal of Medicine, 2001, 344(9):665～671.

[2] Marik P E, Danielle K. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly[J].Chest, 2003, 124(1):328～336.

[3] Kwong J C, Howden B P, Charles P G P. New aspirations: the debate on aspiration pneumonia treatment guidelines[J].Medical Journal of Australia, 2011, 195(7):380～381.

[4] Pinto G, Zétola V, Lange M, et al. Program to diagnose probability of aspiration pneumonia in patients with ischemic stroke[J].International Archives of Otorhinolaryngology, 2014, 18(3):244～248.

FiberBronchoscopyintheTreatmentofElderlyPatientswithAspirationPneumonia

FANGYing,LIUJinlin,ZHOUHongwei

(TCMandWesternMedicineHospitalofDaxingDistrict,Beijing100076,China)

Objective: To investigate the clinical effect of routine treatment and routine treatment plus fiber bronchoscopy in the treatment of elderly patients with aspiration pneumonia (AP).Methods40 cases of elderly patients with AP who was admitted in this hospital from January 2012 to January2015 were selected as the objects, among them, 22 cases were male, 18 female patients, randomly divided into two groups, and the compared group (20 cases) were given routine treatment (including common sputum suction catheter for sputum), while the observation group (20 cases)

conventional treatment plus with fiber bronchoscope bronchial lavage and continuous observation until discharge, to observe the effect of the two groups before and after treatment in patients with white blood cell total (WBC) and oxygen index (PaO 2 / FIO 2), after a week of treatment X Ray sternum inflammatory lesions of the change.ResultsAfter treatment, the two groups' FiO2/PaO2increased, WBC decreased, all the treatment of two groups were effective, and the observation group was significantly better than the compared group (P < 0.05). After the treatment for one week, the observation group was significantly better than the control group 50% (10/20) (P) (18/20 < 0.05).ConclusionAfter treatment, the pulmonary shadow of FiO2/ PaO2and WBC is significantly improved which proved that in the treatment of elderly patients with AP, the curative effect of bronchial lavage with bronchial tube is better than that of ordinary sputum suction tube.

Conventional sputum suction; Bronchoalveolar lavage; Aspiration pneumonia

1006-6233(2017)11-1872-03

国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项,(编号：2016YFC0901200)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.032