0.3%玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化联合人工晶体植入术后患者干眼的影响

张自音， 姚 勇， 殷 丽， 傅东红

(南京医科大学附属无锡人民医院眼科， 江苏 无锡 214000)

0.3%玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化联合人工晶体植入术后患者干眼的影响

张自音， 姚 勇， 殷 丽， 傅东红

(南京医科大学附属无锡人民医院眼科， 江苏 无锡214000)

目的研究0.3%的玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化+人工晶体植入术后患者干眼发生的影响与疗效探究。方法随机将116名单纯型老年性白内障患者分为治疗组59例(59眼)和对照组57例(57眼)，两组均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，其中治疗组在术后予以0.3%玻璃酸钠滴眼液滴眼，两组分别于术前3d、术后1d、2d、7d、15d、30d行角膜荧光素染色、泪液分泌试验、泪膜破裂时间等检查，并进行干眼症状评分，比较两组干眼症的发病率。结果两组在术后1d、2d、7d干眼症状评分、BUT评分、FL评分及干眼症发病率均高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7d、15d，治疗组干眼症状评分、BUT评分、FL评分及干眼症发病率与对照组相比均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d、2d、30d，两组干眼症状评分、BUT评分、FL评分及干眼症发病率，差异无统计学意义(P>0.05)。两组泪液分泌实验在手术前后差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论白内障术后会导致干眼症状的产生，早期应用高浓度玻璃酸钠滴眼液可以缓解干眼症状，加速眼表的恢复，值得临床推广。

玻璃酸钠； 白内障； 超声乳化； 干 眼

干眼是一种有多种因素导致的泪液和眼表疾病,可引起泪膜稳定性下降，泪膜渗透压增加，诱发眼表炎症，引起多种眼表损害，患者可有异物感、干涩等眼部不适，严重者可导致角膜疾患、视力障碍等严重后果[1]。随着人口老龄化逐渐发展，医疗技术日益进步，白内障超声乳化联合人工晶体植入手术在老年性白内障患者中推广范围渐增，然而，许多临床医生发现，白内障术后的患者可出现一过性或持续性的干眼症状，一些临床研究也证实了白内障手术术后干眼发生的可能性[2]。如何有效地改善患者术后干眼，提高患者术后的视觉质量，成为了临床医生研究的重点。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2015年1月至2016年6月在无锡市人民医院眼科就诊的老年性白内障患者，共计116例116眼，其中男52例52眼，女64例64眼，年龄55～80(平均68.74±5.88岁。随机数字法随机将患者分为对照组和治疗组，其中治疗组59例(59眼)和对照组57例(57眼)。两组在性别、年龄、眼别、病程分布比较上无明显差异。纳入标准：所有患者符合老年性白内障的诊断标准，接受白内障超声乳化+人工晶状体植入手术。排除标准：①眼部患有急性炎症反应、感染性疾病等；②角膜缘干细胞异常或其他眼表疾病，例如眼外伤、眼睑内翻倒睫、眼睑外翻或闭合不全、角膜炎等其他眼部疾病；③患有高度近视、青光眼、黄斑变性等其他严重眼部病变；④近半年接受过内外眼的手术病史或眼部前后段激光史；⑤近半年使用过影响泪膜功能的滴眼液史;⑥合并高血压、糖尿病等全身疾病；合并有其他严重全身疾病史。本次研究患者均了解并自愿签署知情同意书，本次研究通过本院伦理审查。

1.2方 法

1.2.1治疗方法：所有患者在行白内障超声乳化+人工晶体植入术前3d使用左氧氟沙星滴眼液滴术眼，每天四次，术前30min使用浓度4g/L的盐酸奥布卡因滴眼液滴术眼行表面麻醉，并使用复方托比卡胺滴眼液充分散瞳，1次/5min，滴三次；采用3.0mm透明角膜手术切口，按照常规步骤[3]完成白内障超乳联合人工晶体植入手术，手术均由同一人完成，手术过程均顺利，无术中并发症。术后1d起两组均使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼，1次/2h，持续一周，之后每天四次，持续两周；妥布霉素地塞米松眼膏滴术眼，每晚一次，持续两周；治疗组使用0.3%玻璃酸钠滴眼液滴术眼，每天四次，持续1月。

1.2.2观察指标：治疗组与对照组分别于术前3d、术后1d、2d、7d、15d、30d行干眼症状评分并进行分级，检查泪膜破裂时间(break-up time，BUT)并进行分级、泪液分泌试验(Schirmer I test，SIt)、角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining，FL)并进行分级，记录数据。干眼症的诊断符合我国干眼的诊断标准[4]：具有任一干眼主观症状如干燥、异物感、烧灼感、疲劳不适感、视力波动，和BUT≤5s 或者SLt (未使用表面麻醉下)≤5mm/5min ，诊断为干眼；有任何一干眼主观症状如干燥、异物感、烧灼感、疲劳不适感，视力波动等，和5s30个点状着色但染色未融合,3级为出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等。

2 结 果

2.1干眼症状的比较:两组患者在术后1d、2d、7d干眼症状评分均高于术前，差异具有统计学意义(P>0.05)，术后15d、30d与术前相比，两组干眼症状评分的差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后7d、15d治疗组干眼症状评分均低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，而术后1d、2d、30d两组症状评分差异不具有统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 治疗组与对照组在术前术后干眼症状评分的比较

2.2两组BUT比较:两组患者术后1d、2d、7d BUT高评分等级人数多于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中对照组在15d时BUT高评分等级人数多于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组在30d时较术前BUT等级评分人数的差异不具有统计学意义(P>0.05)。其中，治疗组与观察组相比，前组在7d、15d BUT低评分等级人数多于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组在1d、2d、30d差异不具有统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 治疗组与对照组在术前、术后BUT等级人数的比较

2.3两组SIt比较:两组在术前和术后1d、2d、7d、15d、30d相比，SIt等级人数比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗组和对照组相比，差异也不具有统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4两组FL比较:两组在术后1d、2d、7d高评分等级FL人数均高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后15d、30d，治疗组高评分等级人数与术前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)，但对照组仍高于术前。两组相比较，术后7d、15d治疗组高评分等级人数低于对照组，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，而其他时间的差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 治疗组与对照组在术前术后SIt等级人数的比较

表4 治疗组与对照组在术前术后FL等级人数的比较

2.5干眼患病率比较:两组相比，在术后7d、15d治疗组干眼症发病率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见图1)。

图1 治疗组与对照组在干眼症患病率的比较

3 讨 论

干眼指由于泪液的量或质的异常导致泪膜不稳定和眼表面损害，引起患者眼部不适的一类疾病，在临床中发病率极高，许多因素都会促进干眼的发生。近年来一些研究表明，白内障术后患者干眼症的发病率有明显提高，其中约有30%的患者在白内障手术后出现了干眼的症状[5]，可能与术前应用表面麻醉剂、术后应用含有防腐剂的滴眼液导致的眼表上皮组织和泪膜稳定性的损害，术中机械性损伤、术后炎症反应、组织水肿导致泪膜稳定性下降，角膜知觉减退使瞬目减少、泪膜破裂时间缩短等多种因素有关。

干眼的治疗方法有许多，其中人工泪液应用最为广泛，效果也十分明确。玻璃酸钠滴眼液广泛应用于干眼的治疗之中，其主要成分为玻璃酸钠，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替形成的一种高分子多糖体生物材料，一般以钠盐的形式存在。玻璃酸钠滴眼液具有与生物泪液相似的黏滞性和伸缩性，生物耐受性佳，可在角膜上可形成一层黏性湿性保护膜，提高泪膜稳定性，延长泪膜破裂时间，并促进伤口的愈合，促进角膜的恢复。

有研究表明，应用高浓度玻璃酸钠滴眼液，能更有效改善干眼患者眼部的不适症状，提高患者视觉治疗和生存质量[6]；本研究通过研究高浓度玻璃酸钠滴眼液(0.3%)对白内障术后患者干眼症状的作用，结果显示：白内障超声乳化联合人工晶体植入术后1d，患者干眼症状评分较术前增高，BUT时间缩短，FL评分等级增加，证明了患者术后短期内出现干眼症状的概率有所增加，泪膜稳定性下降。术后30d患者干眼症状好转，BUT时间分级与FL评分分级较术前差异不具有统计学意义，泪膜稳定性趋于正常，眼表上皮组织逐渐恢复，证明使用玻璃酸钠滴眼液，可以有效改善术后患者干眼症状，延长泪膜破裂时间，提高患者泪膜稳定性，促进角结膜上皮的恢复，也可能与术后眼表上皮组织的自我修复有关；治疗组与对照组相比，能够更快速得改善症状，改善术后眼表上皮功能，分析其可能的机制为高浓度的玻璃酸钠能够增长眼表停留时间，润滑眼表，保湿效果好，缓解症状，改善眼表微环境，为眼表上皮组织的修复提供更有利的条件。

所以，通过本研究，我们发现，0.3%的玻璃酸钠滴眼液可以更有效快速地改善白内障超声乳化联合人工晶体植入术后患者干眼的症状和体征，但远期效果与不适用玻璃酸钠滴眼液的效果相类似。对于症状明显、眼部不适严重的术后患者，应用高浓度的玻璃酸钠，可以快速有效地缓解症状，疗效显著，值得临床推广。

[1] Lemp M,Baudouin C,Baum J,et al. The definition and classification of dry eye disease :report of the definition and classification subcommittee of the international dry eye workshop[J].Ocul Surf,2007,5(2):75～92.

[2] J Christoffer O,Henrik LA,Birgit S,et al.Phacoemulsification catatact sllrgeryin a large cohort of diabetes patients:Visual acuity outcomes and prognostic factors[J].Cataract Refract Surg,2011,37(11):2006～2012.

[3] 陈红梅,卓建．白内障超声乳化吸除术后泪膜的变化及影响因素[J].山东大学学报:医学版，2011，49(4):133～135,140．

[4] 中华医学会眼科学分会角膜病组.干眼临床诊疗专家共识[J].中华眼科杂志,2013,49:73～75.

[5] 王文玲.白内障术后干眼的原因分析及处理[J].临床眼科杂志 ,2007,5:456～457.

[6] 田玉景,张钦.高浓度玻璃酸钠滴眼液治疗中重度干眼的临床研究[J].国际眼科杂志,2014 ,14(6):1110～1112.

1006-6233(2017)11-1913-04

江苏省卫生科研项目，(编号：H201449)

姚 勇

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.045