冷凝胶对强脉冲光术后热损伤修复作用的临床观察

何加炜，刘 翔，殷 珊，黄迎玉

（长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410000）

冷凝胶对强脉冲光术后热损伤修复作用的临床观察

何加炜，刘 翔，殷 珊，黄迎玉

（长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410000）

目的 观察冷凝胶对强脉冲光治疗后热损伤的皮肤修复作用。方法 用强脉冲光治疗30例面部敏感性皮肤的患者，术前以冷凝胶外敷。于治疗前、治疗后即刻以及治疗后半小时观察皮肤反应并记录自觉症状评分，用VISIA皮肤图像分析仪检测紫外线色素斑、棕色斑、红色区百分比。结果 强脉冲光治疗术后即刻皮肤出现轻度红斑，无色素沉着，皮肤有灼热感，皮肤VISIA检测斑点、红色区特征计数与术前相比差异明显，术后半小时再观察皮肤红斑明显消退，灼热感减轻，VISIA检测红色区特征计数与术前相比无明显差异。结论 冷凝胶能有效缓解强脉冲光术后红斑现象。

冷凝胶；热损伤；强脉冲光

随着医疗技术的飞速发展，光电类治疗手段对于肌肤问题的改善已得到广泛认可，甚至成为解决某些肌肤问题的主要手段。不可否认的是，基于光热作用的原理，光电类治疗方式对肌肤存在一定的热损伤，而激光医师也在为尽量降低激光、强脉冲光等治疗手段对肌肤产生的热损伤而不断努力。2017年3月-2017年8月，我院皮肤美容科使用冷凝胶对接受王者之冠强脉冲光治疗的30位患者进行术后修复观察，获得满意疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择

于2017年3月-2017年8月在我院皮肤美容科接受强脉冲光治疗的面部敏感性皮肤患者30例，其中男2例，女28例，年龄23～54岁。皮肤类型Ⅲ～Ⅳ型。

1.2 仪器及材料

王者之冠强脉冲光治疗仪（美国科伊人公司）；第七代VISIA皮肤图像分析仪（美国Canfield科技公司）；复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）；冷凝胶（成都栩柏雅生物科技有限公司）。

1.3 方 法

受试者治疗前均签署知情同意书，清洁面部后使用VISIA 皮肤图像分析仪分析皮肤斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色素斑、棕色斑、红色区和紫质。外用复方利多卡因乳膏封包进行面部皮肤麻醉40min后,使用络合碘消毒液清洁擦拭面部。将冷凝胶涂抹于面部，厚度为2mm。治疗使用王者之冠光子治疗仪进行治疗，波长选择560或590nm，能量10-17J/cm2。术后即刻清洁面部冷凝胶，进行VISIA皮肤检测，半小时后再次复测，记录并保存结果。术后让患者填写问卷调查：填写内容包括术前、术后即刻、术后30分钟的皮肤灼热、疼痛、干燥症状的自觉感受，评价方式采用10cm视觉模拟尺。临床医师记录术前、术后即刻及术后半小时患者面部红斑、脱屑、灼热情况。

1.4 临床评价

临床客观评价由盲法观察员及患者双方根据照片进行评价。主观及客观评价指标为各时点问卷调查各症状评分[1]、VISIA指标特征计数VISIA及检测各指标疗效评价共3个评价点，分别是使用光子术前、光子术后即刻、光子术后30min。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，各观察点客观评价指标均采用配对秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 主观症状（如图1）

2.1.1 疼痛 患者自觉光子术后即刻、术后半小时与术前相比未见明显加重，P＞0.05；

2.1.2 灼热 光子术后即刻的灼热感较术前明显加重，P＜0.05，术后半小时灼热明显改善，与术前相比未见明显差异，P＞0.05；

2.1.3 干燥 光子术后即刻、术后半小时患者自觉无明显干燥感，与术前相比较明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 客观指标（如图2）

2.2.1 红斑 光子术后即刻产生的红斑与术前相比较明显，P＜0.05，差异有统计学意义，术后半小时红斑明显消退，与术前相比无明显差异（P＞0.05）；

2.2.2 灼热 光子术后即刻，操作者接触患者面部，患者面部灼热感较术前明显加重（P＜0.05），术后半小时灼热感消退，与术前相比未见明显差异（P＞0.05）；

2.2.3 脱屑 光子术后即刻、术后半小时患者面部均未见明显脱屑，与术前相比无明显差异（P＞0.05）。

2.3 VISIA指征

光子术后即刻、术后半小时与术前相比，皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、紫质特征计数与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；光子术后即刻与术前相比，斑点、红色区特征计数与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；光子术后半小时与术前相比，斑点与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；红色区特征计数与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，典型案例见图3。

表1 30例王者之冠光子治疗仪受试者治疗各时点VISIA指标比较

图1

图2

图3 王者之冠光子治疗仪受试者a、b治疗各时点VISIA红色区指标比较a：a1治疗前，a2治疗后即刻，a3治疗后30min。b：b1 治疗前，b2治疗后即刻，b3治疗后30min。

3 讨 论

强脉冲光（IPL）或称脉冲强光，是由高强度的光源经过聚焦和滤过后形成的一种宽谱光，其本质是一组连续的、多波长的、非相干的普通光[2]，与激光不同。IPL波长范围在500～1200nm,范围广，覆盖了多种色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等的吸收峰，这些把组织在吸收强脉冲光后会产生姣明显差异的光生化、光热解反应。从微观角度来看，在吸收强脉冲光后，皮下的小血管、色素团或色素细胞吸收特定波长的光在热弛豫时间内，会使自身温度升高且高于其周围正常的皮肤组织，然后利用自身与周围组织的产生的温度差而封闭血管，使色素团和色素细胞发生破裂、分解，被破坏的色素细胞及色素团被人体的组织细胞、淋巴细胞吞噬，一部分随淋巴、血管从人体代谢，一部分经皮肤代谢[3]，从而去除红血丝、消退色素斑，达到治疗效果[4]。许多研究发现，激光治疗某些色素性病变如黄褐斑时易引起炎症后色素沉着，而相较于激光，强脉冲光能量较为柔和，出现炎症后色素沉着的几率相对较低[5]，成为强脉冲光治疗色素性病变的明显优势。另外，长波段光能够刺真皮胶原纤维和弹力纤维，使其内部产生分子结构的化学变化，重新排列，胶原组织增厚，皮肤弹性增强，起到改善皮肤质地、恢复白皙、细腻富有弹性的效果[6]。总结来说，强脉冲光主要可解决光损伤所导致的一些列问题，具体包括皮肤色素性疾病、血管性皮肤病及皮肤纹理结构改变的疾病[7]。与其他设备相比，强脉冲光设备作用范围广，术后基本无恢复期，风险小[8]，收到广大爱美人士的青睐，使其成为临床上应用最为广泛的光治疗技术之一，在皮肤美容领域、各种损容性皮肤病，尤其是在光损伤和光老化相关皮肤病的治疗方面占有非常重要的地位。但因强脉冲光发射时产生的光热作用，使其对靶组织的周围组织存在一定范围的热损伤，让患者皮肤产生一过性红斑、潮红、肿胀，甚至水疱、紫癜、渗液等，患者自觉面部灼热、疼痛、干燥紧绷等不适，疼痛敏感者较难以忍受。因此，近年来许多研究着眼于如何有效避免强脉冲光对周围组织的损伤，同时又能保证强脉冲光的治疗效果，促进术后皮肤的恢复，缓解患者的不适感。

冷凝胶具有高分子网络体系的结构，因此其本身质地柔软，且能够保持一定的形状。冷凝胶中含有多种营养成分，其中包括皮肤所必需的成分，如胶原、聚L-赖氨酸、聚L-谷胺酸、聚丙烯酸，聚甲基丙烯酸，聚丙烯酰胺，聚N-聚代丙烯酰胺等等。从成分来说，冷凝胶成分安全、无毒，气味芳香，即便与对激光治疗头直接接触也不会造成激光治疗头的损伤或腐蚀；从环境角度来说，冷凝胶性质温和，安全性高，无毒副作用，不会造成环境污染；从性质来说，冷凝胶对人体皮肤几乎无任何刺激，产生过敏的几率几乎为零，还可从周围环境中吸收大量的水份，可起到保湿及补水的作用。另外，接触冷凝胶后，肌肤感觉清凉、舒爽，具有镇静、舒缓、消炎、止痛的效果，不仅能及时补充因热损伤造成的肌肤水分的丢失，还可缓解肌肤产生的灼热感；冷凝胶使用方便、清除简单、润滑性能好，能与机器性能完美结合，且具有超强透光、隔热及导热性能强，对探头没有损失，是一种理想的导热透光及嫩肤的专用介质，因此被广泛用于强脉冲光的治疗中，成为强脉冲光为缓解患者的疼痛、灼热、干燥不适感的必备之品，本临床实验亦证明了其在这方面的良好效果，值得临床广泛运用。

[1]徐媛媛,吴严,耿龙,等.修复霜促进激光/强脉冲光术后皮肤修复的临床观察[J].中国美容医学.2012(05)：788-790.

[2]王大光,朱文元.强脉冲光在皮肤美容中的应用[J].临床皮肤科杂志,2006,35（4）：257-259.

[3]李东霓你,孙中生,徐翔.优化脉冲技术治疗皮肤瘢痕的临床疗效观察[J].中国激光医学杂志,2008,17（3）:118-121.

[4]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[5]李远宏,吴严,刘梅,等.新型强脉冲光治疗黄褐斑的临床体会[J].中国美容医学,2008,（17）9:1357-1360.

[6]吴严，李远宏，刘梅，等.强脉冲光治疗面部皮肤老化的观察[J].中华皮肤科杂志，2007,40（7）:403-405.

[7]吴迪，骆丹.强脉冲光对成纤维细胞及血管内皮细胞增殖活性及内皮细胞生长因子分泌水平的影响[J].临床皮肤科杂志,2005,34（7）:436.

[8]李永红，蔡良奇，赵小燕，等.光子嫩肤技术治疗面部皮肤光老化200例临床分析[J].中国美容医学,2015,24（6）:47-49.

The Clinical Observation Of The Effect Of The Cold Gel On The Repair Of Thermal Damage After Intense Pulse Light Treatment

HE Jia-wei，LIU Xiang，YIN Shan，HUANG Ying-yu
（Changsha Lai medical beauty hospital，Hunan Province, 410000, China）

Objective Observe the repair function of cold gel on the skin repair after intense pulse light therapy. Methods 30 patients with facial sensitive skin was applied cold the gel and accepted the intense pulse light treatment. To observe the skin response and record the scores of self-conscious symptoms after treatment, immediate treatment and half an hour after treatment. Use the VISIA skin image analyzer to detect the percentage of uv pigment spot, brown spot and red area.Results After the treatment of intense pulsed light, the skin with mild erythema, without pigmentation, and thermal sensation. Use the VISIA skin image analyzer detect the spot, red zone, the feature count is signi fi cantly di ff erent from the preoperative time. The skin erythema was observed and the heat was reduced after half an hour of the treatment. The VISIA skin image analyzer showed that there was no signi fi cant di ff erence between the red zone feature count and the preoperative time.Conclusions The cold gel can alleviate erythema after intense pulse light.

Cold gel；Thermal damage；Intense pulsed light.

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.013