超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的有效性及安全性

夏 飞，王西京，李 情

（郑州市第二人民医院皮肤科，河南 郑州，450000）

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的有效性及安全性

夏 飞，王西京，李 情

（郑州市第二人民医院皮肤科，河南 郑州，450000）

目的 分析超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的价值。方法 将86例皮肤痤疮瘢痕患者根据治疗方法分为两组，对照组40例行皮肤磨削术，观察组46例行超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，比较两组疗效及不良反应。结果 观察组治疗总有效率、患者满意度评分均明显高于对照组[95.65% vs 77.50%,（3.560.42) vs (2.810.35）]，观察组不良反应发生率明显低于对照组（4.35%vs22.50%）（P＜0.05）。结论 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕效果理想，安全性高，患者对疗效更为满意。

皮肤痤疮瘢痕；超脉冲二氧化碳点阵激光；不良反应

痤疮好发于青少年人群，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症疾病，严重时可形成皮肤痤疮瘢痕，影响面部外观[1]，同时还会影响患者的心理健康与正常社交。皮肤痤疮瘢痕传统治疗方法为磨削术、化学剥脱等，但效果并不理想[2]，且有的可引发较多副作用[3]。近年来激光治疗成为该病主要治疗方法，尤其是超脉冲二氧化碳点阵激光[4]。本研究分别选取采用磨削术与超脉冲二氧化碳点阵激光的两组患者，以分析比较两种方法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月至2017年6月收治的86例皮肤痤疮瘢痕患者，瘢痕分布位置主要为下颌、双面颊、额头、颈部。根据皮肤Fitzpatric分型[5]是Fitzpatric Ⅳ型，为中度至重度痤疮，患者临床资料完整，同意接受无创性皮肤检测及留取照片，将精神异常、妊娠期或哺乳期、合并皮肤肿瘤、瘢痕体质、近期曾服用光敏药物、经常在阳光下暴晒等患者排除。根据治疗方法分组。对照组40例，男16例，女24例，年龄19～34岁，平均（26.54±3.29）岁；病程1～6年，平均（3.41±0.58）年；观察组46例，男18例，女28例，年龄18～34岁，平均（26.41±3.58）岁；病程1～5年，平均（3.69±0.74）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方 法

对照组行皮肤磨削术，术后覆以无菌油纱，并无菌敷料覆盖，创面愈合后可自行脱落。

观察组行超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，所用仪器为UltraPulse Encore（Lumenis Inc，SantaClara，美国加州）。患者治疗前洁面并涂抹复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466），行1h封包后清除，常规消毒，结合皮肤类型、瘢痕程度设定激光参数（通常为密度10%、能量10mJ,频率为300Hz，时间间隔为0.5s），采取点阵扫描模式，以不同光斑形状（圆形、三角形及矩形）逐一扫描治疗瘢痕，对于同一位置不可多次治疗。术后外用丙酸氟替卡松乳膏（湖北恒安药业有限公司，国药准字H20103501）、重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020112），行30min冰敷。术后24h可洗脸，48h内不可用功能性化妆品，不可化妆，严格做好防晒措施。术后用药：每日外用丙酸氟替卡松乳膏2次，连用3d；外用重组人表皮生长因子凝胶，每日4次，共用7d。

1.3 观察指标

（1）根据治疗前、治疗后3个月拍片结果评估疗效[6]，显效：经治疗80%及更多瘢痕恢复平整，凹凸不平感消失，瘢痕颜色和周围肤色十分接近；有效：经治疗50%～79%的瘢痕恢复平整，色泽不均、凹凸不平感均有明显改善；无效：治疗后瘢痕色泽不均、凹凸不平未见改善，或恢复平整的瘢痕不足治疗前的50%，或有新生瘢痕现象。总有效率=（显效+有效)/总例数×100%。（2）治疗后3个月由两组患者对治疗效果进行评估，以0～4级分类法衡量，不满意为0分，不太满意为1分，感觉一般为2分，感觉满意为3分，十分满意为4分。（3）医师与患者共同记录不良反应。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（x ± s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 临床疗效

对照组治疗总有效率77.50%，观察组治疗总有效率95.65%，两组治疗总有效率差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效分析（n）

2.2 患者对疗效的满意度评分

两组患者对疗效的满意度评分：对照组（2.81±0.35）分、观察组（3.56±0.42）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应

两组患者均有不良反应出现，具体见表2，经比较，两组不良反应发生率差异显著（P＜0.05）。观察组患者红肿与结痂现象均于术后1个月左右恢复自然，对照组色素沉着患者中1例在治疗后3个月时基本消退，另外1例3个月随访时仍未消退。

表2 不良反应观察（n）

3 讨 论

皮肤痤疮瘢痕为痤疮所致慢性炎症性疾病，主要有病区色泽不均、皮肤凹凸不平等表现，可对患者面容和心理造成严重影响[7]。对此类疾病，过去临床常采取手术疗法，如化学剥脱、微晶磨削等。本研究对照组患者所用治疗方法为皮肤磨削法，借助机械磨头来磨削瘢痕，促使组织再生，但这一方法易造成较重损伤，且患者术后易出现色素沉着、红斑等，甚至有感染风险[8]，因此其临床应用逐渐减少。

点阵激光是现阶段治疗皮肤痤疮疤痕的主要方法，是在局灶性光热作用理论指导下的新型激光治疗方法，主要包括剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光两大类型，以水为靶物质。本研究中观察组所用的超脉冲二氧化碳点阵激光属于剥脱性点阵激光，对于皮肤痤疮瘢痕而言，这一方法具有效果明显、副作用小、损伤小、患者治疗后康复速度快等优点。

超脉冲二氧化碳点阵激光工作原理为：借助局灶性光热作用，于特定波长的激光作用下，发挥良好的热刺激作用和气化功能，其激光微束能够对部分表皮发挥剥脱效果，同时对四周组织形成热损伤，促使真皮内胶原迅速收缩，I型胶原蛋白发生变性，变性之后胶原蛋白可为新胶原蛋白的合成提供基质，同时可激发胶原重排、胶原新生[9]。

在实际应用中，这一治疗方法可激发剥脱区域内正常组织的修复机制，有助于缩短患者恢复时间，同时有助于降低不良反应发生风险。本研究通过分析对照组和观察组患者的治疗情况，发现在治疗总有效率和患者对疗效的满意度评分方面，观察组相较于对照组占据明显优势，可见超脉冲二氧化碳点阵激光具有更为优越的治疗效果，瘢痕部位恢复情况更加理想，能最大限度恢复患者的瘢痕区域皮肤平整性。很多皮肤痤疮瘢痕患者在治疗中不仅关心治疗效果，同时也担忧所用治疗方法是否会造成副作用，以致给面部残留损伤，给患者造成进一步的心理创伤。传统皮肤磨削术对皮肤组织的损伤较大，术后易引发炎性反应或出血，因此创面愈合速度慢，且有色素沉着发生风险，色素消退困难。超脉冲二氧化碳点阵激光治疗后也可能出现暂时的色素沉着，或有红斑，但随时间推移可慢慢消退，患者康复较快。本研究通过比较两组患者不良反应发生情况，发现观察组不良反应发生率4.35%明显低于对照组的22.50%（P＜0.05），且观察组患者在治疗后1个月左右红肿及结痂就已经消退，因此患者停工期也就更短；对照组患者治疗后3个月随访时，部分色素沉着患者仍未见色素消退。由此可见，与皮肤磨削术相比，超脉冲二氧化碳点阵激光的治疗安全性大大提高。

在实际应用超脉冲二氧化碳点阵激光时，我们一般选取10mJ能量，这一能量的点阵激光穿透深度可达500μm，能够直达患者皮肤的真皮中下层，促使痤疮所致萎缩瘢痕有效修复。当然在实际操作中，医师应结合患者瘢痕深度对仪器能量加以适当调整。若患者痤疮瘢痕较深，所选取的能量也就越大，治疗终点是可见轻微点阵出血。

综上所述，皮肤痤疮瘢痕不仅影响患者容貌外观，还可导致患者承受巨大心理压力，影响其正常生活及社交，需采取有效措施积极治疗。超脉冲二氧化碳点阵激光对于皮肤痤疮瘢痕有良好治疗效果，安全性高，患者对疗效更为满意，值得在临床中推广。

[1]刘洁，王宏伟.1550nm非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效观察[J].中华医学美学美容杂志,2015,21(5):257-259.

[2]叶飞.外用药物结合点阵激光治疗痤疮疤痕的临床观察[J].皮肤病与性病,2015,37(1):55-56.

[3]郑新瑶，杨慧兰.2940nm铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效与安全性观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(3):221-224.[4]黄亭壹，袁定芬.痤疮疤痕的治疗进展[J].应用激光,2015，18(6):737-742.

[5]李志民，谢培煜，吴丽惠，等.点阵CO2激光联合自体富血小板血浆治疗面部痤疮瘢痕的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(5):293-295.

[6]张宏.点阵激光联合复合彩光治疗37例痤疮瘢痕[D].大连：大连医科大学，2015.

[7]吴昊，杨洋，钱芳，等.超脉冲CO_2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及分析[J].中国美容医学杂志,2015,24(21):41-43.

[8]杨毅.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国医疗美容,2016,6(9):39-41.

[9]江子旭.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效及安全性[J].中国医师杂志,2016,18(s1):155-156.

Efficacy and safety of super pulsed carbon dioxide fractional laser in the treatment of acne scars

XIA Fei，WANG Xi-jing，LI Qing
(Department of Dermatology,Zhengzhou Second Hospital，Henan Province，450000，China)

Objective To analyze the value of ultra pulse CO2laser treatment of skin scar of acne. Methods A total of 86 patients with skin acne scar were divided into two groups which were treated with di ff erent treatment, the control group of 40 patients used skin grinding operation, the observation group of 46 patients used ultra pulse CO2laser treatment.Comparing the effect and adverse reactions between two groups.Results The total efficiency rate and patients, satisfaction score of the observation group,was higher than the control group[95.65% vs 77.50%,（3.560.42) vs (2.810.35）], the incidence of adverse reactions lower than the control group（4.35%vs22.50%）(P＜0.05).Conclusion The super pulse CO2fractional laser had good e ff ect on skin acne scar,and it is safer and more satis fi ed.

Skin acne scar; Super pulsed carbon dioxide fractional laser; Adverse reaction

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.014

夏飞（1978.11-），汉族，男，硕士， 河南商丘人，

主治医师，研究方向: 皮肤医学美容。