认知干预在外来工银屑病患者美容健康管理中的积极作用

吴任南，赵晓红，梁雪梅，谢爱芳，廖 家，郭晓瑞

(广东省中山市第二人民医院门诊部 广东 中山 528447)

认知干预在外来工银屑病患者美容健康管理中的积极作用

吴任南，赵晓红，梁雪梅，谢爱芳，廖 家，郭晓瑞

(广东省中山市第二人民医院门诊部 广东 中山 528447)

目的 探讨认知教育干预对外来工银屑病美容健康教育管理的影响。方法 研究纳入我院皮肤科门诊外来工银屑病患者60人，随机分成治疗组和对照组，治疗组采用电话随访和医患交流座谈会形式实施护理认知教育干预，对照组进行门诊皮肤病常规护理。观察12周治疗前后两组患者对银屑病相关认知，评价治疗有效率并记录失访率。结果 12周研究终点治疗组患者对银屑病疾病认知以及心理、行为、治疗几方面认知均优于对照组（P＜0.05）。治疗组患者总有效率明显优于对照组（P＜0.05）且失访率明显低于对照组。结论 人性化沟通交流的认知干预保证了外来工银屑病患者更好的治疗效果，极大改善了患者美容身心健康，提高患者治疗的积极性与依从性。

银屑病；外来工；认知干预；美容健康管理

随着医学模式由生物模式到“生物-心理-社会”模式的转变，心理和社会因素对银屑病患者的影响已被人们重视。护理服务已经不再局限于医院，而逐渐向社区、家庭到个人拓展[1]。外来工作为特殊职业群体，承受着不同程度的职业和社会压力，不可避免存在一些心理健康问题。而这些问题正是在银屑病患者的健康干预模式中需重点关注的问题。银屑病目前尚无根治的方法，作为一种影响体表美容的皮肤疾病，反复发作、迁延不愈，皮肤受损、瘙痒难忍的美容性相关临床特点以及长期治疗的经济负担，更加危害了患者的身心健康[2]。本研究采用电话回访和医患交流会的护理认知干预方式对我院皮肤科门诊外来工银屑病患者进行了对比观察研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

自2015年4月至2016年4月纳入研究病例60人。纳入标准如下：①能接受连续治疗和护理干预的长期居住中山市非中山籍外来务工银屑病患者；②所有患者均符合《临床皮肤病学》寻常型银屑病的诊断标准；③年龄在(22-48)岁之间，一个月内未接受过激素治疗；④无内分泌疾病、自身免疫疾病、神经性疾病及精神病史，不伴有严重的心、肝、肾疾病。随机将纳入患者分成研究组和对照组各30人，两组患者在银屑病病史、年龄、教育背景、治疗方案无统计学差异（P＞0.05）。所有患者建立基本信息档案：患者的姓名、性别、年龄、职业、诊疗号、主治医生、通信地址、诊断、初诊日期以及常用电话号码。研究组患者在以上信息基础上添加回访时间、情况反馈等内容作详细准确的记录，并向患者及家属交代注意事项，针对患者的病情重申护理重点。对照组患者进行门诊常规皮肤病护理干预，研究组在此基础上实施银屑病相关认知教育干预。

1.2 认知教育干预实施

研究组患者针对以下具体内容每 2 周进行电话回访式干预，详细解释并记录患者提出的问题；每 4 周进行医患交流座谈会，主要针对近 4 周来患者疑问的统一解答、反馈，鼓励病友间的交流。其中，电话随访固定责任护士，与主治医生交流，明确回访的目的，从而在回访中与患者的沟通更全面，提高回访的质量。责任护士定期进行回访并记录，特殊患者根据病情需要适当增加回访次数，详细记录回访内容。回访时间以不影响休息为前提，在初诊时约定于18:00-21:00进行。具体内容如下：

1.2.1 美容心理干预 向患者讲解本病的基本知识及生活注意事项，告诉患者本病无传染性，治疗可使其缓解，消除皮损改善美容外观。教育患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。同时做好其家人的工作，消除歧视，提供舒适的家庭氛围。鼓励患者与人交往，发展自己的兴趣爱好，多参加集体活动等。

1.2.2 行为认知教育 教育患者养成规律的作息习惯，劳逸结合，保证充足的休息与睡眠，经常锻炼身体。气候变化时注意保暖，要预防上呼吸道感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。合理膳食，低盐低脂，多摄入高钙和各种富含维生素的食物。避免食用辛辣刺激性食物，可多吃淡水鱼。

1.2.3 治疗护理干预 指导患者根据医嘱按时服药，定期行物理性治疗，按时复诊，以便更加清楚地了解病情、指导用药。正确涂抹外用药；急性期的患者应尽量避免刺激，严格按照医嘱用药等。不可过早停药，不可擅自加大剂量或选用毒性较强的内服和外用药。对于瘙痒严重者，不可搔抓皮损部位，不要用热水烫洗皮损部位。告诉患者要调整好心态，正确面对疾病，积极寻找病因及诱因，以便进行针对性治疗。由于本病复发性的特点，应积极复诊，以免病情发展。1.3结果评价

治疗前和12周结束时采用自行设计的银屑病认知问卷进行调查，记录失访率和治疗效果。痊愈：皮损全部消退或消退＞90%；显效：皮损消退60%～90%；好转：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退＜30%或无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组银屑病患者在12周研究终点对银屑病认知结果见表1；治疗效果及失访率见表2.

3 讨 论

现代医学模式防治银屑病逐渐被人们所认识，作为典型的身心疾病，目前临床单一药物治疗效果有限，健康教育已成为防治银屑病的重要手段。银屑病作为一种多因素相互作用的多基因性身心疾病，虽不导致死亡，但明显的鳞屑性红斑与瘙痒严重影响患者的美容外观和身心健康[3]。健康认知教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露与危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复及提高健康水平的目的。它是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，在银屑病的治疗上被认为是一种投资少、效益高的治疗手段。

表1 2组患者研究终点银屑病认知结果的比较 例（%）

表2 2组患者治疗效果和失访率分析 例（%）

“外来工”是一群来自外地、非工作地户籍的职业群体。作为一个特殊职业群体，目前已受到医疗界及社会学者的广泛关注。从文献研究看，此类人群承受着较强的职业压力，从而在生理、心理、社会关系等均存在不同程度的不适，诸如孤独、消极、焦虑、抑郁、自卑、甚至灾难化等心身健康问题[4-5]。而这些问题正是在银屑病患者的健康干预模式中需重点关注的问题。国内，越来越多的专家开始关注外来工的生存状况和心理问题，因为这不仅仅是医学问题，也是社会问题[6]。

银屑病鳞屑性红斑皮损对患者的外观美容带来极大的负面影响，更好更正确的疾病认知和患者美容心理护理管理对该病的治疗显得格外重要。我们的研究分别在银屑病疾病认知以及心理、行为、治疗几方面进行护理干预。实施认知干预的治疗组所有患者在该病的相关内容认知上均优于对照组。我们认为人性化沟通交流的认知干预使所有患者坚持且能相对规范遵从医嘱进行治疗，从而保证了更好的治疗效果，也造成了更少的可控人为因素造成的未完成治疗的失访，提高患者治疗的积极性与依从性，增强患者自信心。患者对银屑病的认知更加客观和接受，心理状态积极性改善，能主动配合疾病治疗，促进病情好转，有效提高治疗效果[7]。对于银屑病患者的管理，除日常护理外，有效的情绪护理干预可显著改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病预后及患者满意度有明显提高[8]。 改善银屑病患者的社会环境、加强自我保健、增强心理承受能力、保持良好的精神状态和心理健康，对于疾病的防治极为重要[9]。从身心健康管理的角度出发，帮助患者树立治疗疾病的信心，增强患者的依从性，改善患者的生活质量[10]。研究为慢性身心性美容皮肤疾病在特殊人群中的发生消除提供相关数据资料，延伸护理工作人文服务的内涵。这在我国医疗资源与医疗需求日益矛盾激化的今天，有着极其重要的意义。

[1]张之慧,李晓露,谢冰洁.社区护理干预对银屑病患者自我管理能力的影响[J].中国医学创新,2012, 9(8):57.

[2]陈小玉,贺春香,叶流,等.银屑病患者焦虑抑郁情绪调查[J].西部医学,2015,27 (1):61～62,65．

[3] 邵长庚,杨雪琴,彭永年,等.改善生活方式,促进银屑病患者心身健康[J].中华麻风皮肤病杂志,2004,20(1):66-67.

[4]杨青,罗洁如.外来工孤独感与认知情绪调节方式的关系[J].心理技术与应用, 2017,5(1):26-31.

[5]陈黎.外来工社会排斥感探析—基于社会网络的视角[J].社会,2010,30 (4): 163-178.

[6]汤占利,陈官芝,彭永年,等.银屑病长期随访及其意义[J].青岛大学医学院学报, 2011,47(3):207-209.

[7]胡咏梅.门诊红皮病型银屑病患者心理特点及护理干预对策分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(31):4782-4783.

[8]王红霞,张美玲,谈翠.护理干预对银屑病患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].航空航天医学杂志,2015, 26(9):1170-1171.

[9]桂俊芳.综合护理干预在银屑病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016, 22(19): 80-81.

[10]谢爱芳,廖家,陈建华.整体护理干预对表皮移植联合他克莫司软膏治疗白癜风效果评价[J].中国美容医学杂志,2015,24(18):76-77.

Effect of Cognitive Intervention on Cosmetic Health Management of Migrant Psoriasis Patients

WU Ren-nan, ZHAO Xiao-hong, LIANG Xue-mei, XIE Ai-fang, LIAO Jia, GUO Xiao-rui
(Department of outpatient, The second People’s hospital of Zhongshan city, Guangdong Province, 528447, China）

Objective To investigate the e ff ects of cognitive intervention on cosmetic health management of migrant psoriasis patients. Methods 60 psoriasis patients were randomly divided into treatment group and control group. The patients in the treatment group

nursing cognitive education intervention by telephone follow-up and doctor-patient exchange seminars, while the control group received routine nursing care of outpatient dermatology.After treatment for 12 weeks, the e ff ective rate and the rate of missed visit was recorded.Results At the end of the 12 week study, the cognition, psychology, behavior and treatment of psoriasis patients in treatment group were better than those in control group (P＜0.05). The total e ff ective rate of the treatment group was signi fi cantly better than that of the control group (P＜0.05), and the rate of lost visit was signi fi cantly lower than that of the control group.Conclusion The cognitive intervention humanity communication to ensure the better therapeutic e ff ect in migrant psoriasis patients, greatly improving the physical and cosmetic health of patients.

psoriasis; migrant patients;cognitive intervention;cosmetic health management

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.025

吴任南，女，汉族，主管护师，主要研究方向门诊皮肤病患者临床管理。

郭晓瑞，男，汉族，医学博士，主治医师，主要研究方向激光美容医学和面部年轻化治疗

广东省中山市医学科研项目（项目编号:2015A020184 ）