用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果探讨

万雪玲

（北京市房山区第一医院泌尿外科，北京 102488）

用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果探讨

万雪玲

（北京市房山区第一医院泌尿外科，北京 102488）

目的：探讨用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法：对2015年1月至2016年1月期间北京市房山区第一医院泌尿外科收治的80例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这80例患者分为甲组和乙组，每组各有40例患者。对甲组患者采用经尿道输尿管镜取石术进行治疗，对乙组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，然后比较两组患者手术的用时、住院的时间、术后并发症的发生率及术后3 d、术后1个月结石的清除率。结果：与甲组患者相比，乙组患者手术的用时和住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与甲组患者相比，乙组患者术后并发症的发生率更低，其术后3 d、术后1个月结石的清除率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果显著，能有效地缩短该病患者手术的用时和住院的时间，降低其术后并发症的发生率，提高其结石的清除率。

微创经皮肾镜取石术；输尿管上段嵌顿性结石；经尿道输尿管镜取石术

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病。该病在青中年男性中具有较高的发病率。输尿管上段嵌顿性结石是输尿管结石的一种常见类型。腰部疼痛和血尿是输尿管上段嵌顿性结石患者最典型的临床症状。目前，临床上常采用经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术治疗该病。在本次研究中，笔者主要探讨用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月至2016年1月期间北京市房山区第一医院泌尿外科收治的80例输尿管上段嵌顿性结石患者作为本次研究的对象。随机将这80例患者分为甲组和乙组，每组各有40例患者。在甲组中，有男性患者28例，女性患者12例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（43.5±6.8）岁；其结石的直径为0.4～1.3cm，平均直径为（0.81±0.15）cm。在乙组中，有男性患者30例，女性患者10例；其年龄为20～63岁，平均年龄为（42.6±6.5）岁；其结石的直径为0.5～1.2cm，平均直径为（0.76±0.14）cm。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本研究中80例患者的纳入标准是：1）病情符合临床上规定的输尿管上段嵌顿性结石的诊断标准，且经相关检查得到确诊。2）伴有不同程度的腰部疼痛和血尿等临床症状。3）自愿参与本次研究。其排除标准是：1）临床资料不全。2）患有泌尿系统恶性肿瘤。3）存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍。

1.3 方法

对甲组患者采用经尿道输尿管镜取石术进行治疗，具体的方法是：指导患者取膀胱截石位，对其进行硬膜外麻醉。将Wolf F8/9.8型输尿管镜插入到患者的输尿管中，直插到结石的下方。用钬激光将患者输尿管内的结石击碎，然后使用套石网篮或取石钳将碎石取出[1]。如果有较大的碎石返流至患者的肾脏内，则在术后的一周内采用体外冲击波碎石术（ESWL）对其进行治疗，共治疗1～2次[2]。2）对乙组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，具体的方法是：指导患者取膀胱截石位，对其进行硬膜外麻醉。麻醉生效后，为患者留置F7型导尿管。将患者的体位改为俯卧位。用18G穿刺针在患者的第11根肋骨和第12根肋骨间（位于肩胛线和腋后线上）进行穿刺。在穿刺针芯拔出时若有尿液流出，就可以确认穿刺针已经进入患者的肾脏。退出穿刺针鞘，置入导丝。沿着导丝用肾筋膜扩张器由F8处起一直扩张至F16处，留置Peel-a-way工作鞘作为主要的手术通道。沿着工作鞘置入F9.8型肾镜，找到其输尿管内的结石。用钬激光将患者输尿管内的结石击碎，然后采用灌洗的方式将碎石取出[3]。常规为患者留置双J管和造瘘管，最后退出手术器械。术后3～6 d可将造瘘管拔除，术后4周可将双J管拔除。

1.3 观察指标

观察并记录两组两组手术的用时、住院的时间及术后发生并发症的情况。观察并记录两组患者术后3 d及术后1个月结石的清除率。

1.4 统计学处理

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的用时和住院时间的比较

与甲组患者相比，乙组患者手术的用时和住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的用时和住院时间的比较

2.2 两组患者术后并发症的发生率及术后3d、术后1个月结石清除率的比较

与甲组患者相比，乙组患者术后并发症的发生率更低，其术后3 d、术后1个月结石的清除率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生率及术后3 d、术后1个月结石清除率的比较

3 讨论

输尿管上段嵌顿性结石是临床上的常见病、多发病。临床研究表明，该病患者可出现不同程度的输尿管梗阻和肾积水，从而会加重其病情[4]。近年来，随着微创手术技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术在输尿管上段嵌顿性结石的治疗中得到了广泛的应用，且取得了良好的效果。

本次研究的结果显示，与甲组患者相比，乙组患者手术的用时和住院的时间均更短，其术后并发症的发生率更低，其术后3 d、术后1个月结石的清除率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果显著，能有效地缩短该病患者手术的用时和住院的时间，降低其术后并发症的发生率，提高其结石的清除率。

[1]陈刚,吴小候,唐伟,等.输尿管镜碎石术后严重出血的原因分析及防治措施[J].重庆医学,2010,39(22):78-80.

[2]覃智标,伍松合,毕革文,等.输尿管镜碎石取石失败中转小切口输尿管切开取石术的体会[J].广西医学,2014,31(4):65-69.

[3]王洪伟,李慎勤.微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察[J].前卫医药杂志,2011(6):78-88.

[4]徐燕青,谢波.输尿管镜碎石术后双J管留置的并发症分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2014(13):45-55.

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2095-7629-（2017）12-0030-02