对脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练的效果探析

隆凤丹

（张家港市中医医院脑病科，江苏 张家港 215600）

对脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练的效果探析

隆凤丹

（张家港市中医医院脑病科，江苏 张家港 215600）

目的：探讨对脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练的临床效果。方法：对2014年1月至2016年5月期间张家港市中医医院收治的94例脑卒中后认知功能障碍患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这94例患者分为甲组和乙组，每组各有47例患者。对甲组患者进行常规治疗和肢体康复训练，对乙组患者在进行常规治疗和肢体康复训练的基础上实施早期认知功能训练。然后比较两组患者的LOTCA评分、Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分。结果：1）进行康复训练前，两组患者的LOTCA评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。进行康复训练后，乙组患者的LOTCA评分高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）进行康复训练前，两组患者的Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。进行康复训练后，乙组患者的Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分均高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练的效果显著，能有效地改善其认知功能，提高其运动能力和日常生活能力。

脑卒中；早期认知功能训练；认知功能障碍

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病。世界卫生组织调查发现[1]，60%～85%的脑卒中患者在发病后的1年内均会出现不同程度的认知功能障碍。另外，越来越多的临床研究证明，认知功能障碍的出现不仅会对脑卒中患者的日常生活能力造成影响，同时也会严重阻碍其身体康复。因此，如何有效地改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能已逐渐成为临床医生关注的焦点。在本次研究中，笔者主要探讨对脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年1月至2016年5月期间张家港市中医医院收治的94例脑卒中后认知功能障碍患者作为本次研究的对象。随机将这94例患者分为甲组和乙组，每组各有47例患者。在甲组中，有男28例，女19例，年龄为45～79岁，平均（61.5±3.9）岁。脑卒中类型：有缺血性脑卒中患者36例，出血性脑卒中患者11例。在乙组中，有男27例，女20例，年龄为43～78岁，平均（62.3±4.1）岁。脑卒中类型：有缺血性脑卒中患者34例，出血性脑卒中患者13例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中94例患者的纳入标准是：1）病情符合全国第四届脑血管会议规定的脑卒中的诊断标准[2]，且经CT检查、MRI检查和实验室检查得到确诊。2）存在不同程度的认知功能障碍。3）文化水平在小学以上。4）神经功能缺损的评分≥8分。5）简易智力状态检查量表（MMSE）的评分＞20分。6）神志清楚、病情稳定且不存在失语的情况，可进行基本的语言交流。7）自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在严重的视力或听力障碍。2）伴有严重的心、肺等并发症。3）患有精神类疾病。4）临床资料缺失。

1.2 方法

对甲组患者进行常规治疗和肢体康复训练，方法是：对患者进行降低颅内压、营养神经、脱水及吸氧等常规治疗。同时，在患者的病情稳定后，指导其进行肢体康复训练，包括指导其进行床上翻身、坐起、体位改变、下床、站立、平衡、行走、洗脸、刷牙、吃饭等训练。对乙组患者在进行常规治疗和肢体康复训练的基础上实施早期认知功能训练，具体的方法是：由专业医生根据患者认知功能受损程度的不同，为其采取相应的训练措施，遵循由易到难、由单一到复杂、由整体到局部的原则进行一对一的训练。具体的训练内容包括：1）定向力训练：要求患者讲述自身所在的地点、周围的环境以及时间和日期等。2）综合分析与计算能力训练：利用数字游戏或数字排列等方式对患者进行训练。3）推理训练：让患者尽量说出某种动植物、食品的用途或与此物相关联的事物。4）记忆训练：让患者反复观看带有特殊图案和名称的图片，然后告知其图片的名称，让其说出图片上的图案；或告知其图片上的图案，让其说出图片的名称。5）语言训练：让患者大声地读书、读报，多与家人进行交流，也可让其回忆并叙述往事。每周对患者进行4次认知功能训练，每次训练的时间为40～60min，连续训练1～2个月。

1.3 观察指标

1）进行康复训练前后，采用洛文斯顿认知功能评定测验量表（LOTCA）对两组患者的认知功能进行评价。此量表包括定向力、知觉、视运动组织、思维运作能力、注意力与集中力共五项指标。患者的得分越高表示其认知功能越佳。2）进行康复训练前后，采用改良的Barthel指数评分量表评价两组患者的日常生活能力。患者的得分越高表示其日常生活能力越佳。进行康复训练前后，用简式Fugl-Meyer运动功能评分法评价两组患者的运动功能。患者的得分越高表示其运动功能越佳[3]。

1.4 统计学处理

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，两组患者的LOTCA评分、Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复训练前后两组患者LOTCA评分的比较

进行康复训练前，两组患者的LOTCA评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。进行康复训练后，乙组患者的LOTCA评分高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 康复训练前后两组患者LOTCA评分的比较（分，±s）

表1 康复训练前后两组患者LOTCA评分的比较（分，±s）

注：*与康复训练前相比， P＜0.05；与甲组相比，#P＜0.05。

组别 时间 定向力 注意力与集中力 知觉 视运动组织 思维运作能力 总分乙组（n=47） 康复训练前 4.5±3.6 2.1±1.5 18.2±1.9 9.3±1.5 8.8±2.6 41.6±3.3康复训练后 6.7±2.8 3.2±2.6 24.3±2.5 15.8±2.9 14.7±3.1 63.5±4.6*#甲组（n=47） 康复训练前 4.7±3.5 1.9±1.6 18.1±2.3 9.1±1.7 9.1±2.4 41.2±3.4康复训练后 5.1±2.4 2.5±1.8 20.2±1.7 11.4±1.6 10.8±2.5 50.5±4.3*

2.2 康复训练前后两组患者Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分的比较

进行康复训练前，两组患者的Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。进行康复训练后，乙组患者的Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分均高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 康复训练前后两组患者Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分的比较（分，±s）

表2 康复训练前后两组患者Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分的比较（分，±s）

组别 Barthel指数评分 Fugl-Meyer评分康复训练前 康复训练后 康复训练前 康复训练后乙组（n=47）44.5±6.2 84.8±5.2 29.1±4.6 64.3±7.2甲组（n=47）45.1±5.9 60.3±7.4 28.7±4.9 50.2±6.7 t值 0.496 19.155 0.421 10.137 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

认知功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症。脑卒中后认知功能障碍患者普遍存在不同程度的注意力、记忆力、情感、思维和智力障碍，严重影响其社会活动能力和生活质量[4]。近年来，大量的临床实践证实，对脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练的效果较好，能有效地改善其认知功能，提高其日常生活能力。在本次研究中，笔者对47例脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练，取得了显著的效果。这与张芳等[5]的研究结论基本一致。

综上所述，对脑卒中后认知功能障碍患者进行早期认知功能训练的效果显著，能有效地改善其认知功能，提高其运动能力和日常生活能力。

[1]张吉青,杨艳.计算机辅助训练联合现实环境训练对脑卒中后非痴呆血管性认知障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):344-347.

[2]赵先伟,田庆涛,杜怡峰,等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(7):740-742.

[3]毛荣华,陈长香.视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1313-1317.

[4]许金霞,闫松霞,朱其秀,等.多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(5):460-463,467.

[5]张芳,程晓荣.认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(9):722-723.

R743

B

2095-7629-（2017）12-0045-02

隆凤丹，女，1983年1月出生，江苏张家港人，大学本科学历，主治医师，研究方向：脑血管病的诊断与治疗